LA CONSULTA MDICA EN EL PACIENTE EN ETAPA TERMINAL

DRA. MARIA DEL PILARA BARBOSA ARZATE

R1MF ISSSTE LEON ENERO 2013

EPIDEMIOLOGIA

Cada ao se diagnostican 6 millones de casos nuevos y mueren 4 millones de enfermos: Es decir, el 10% de la mortalidad general

En todo el mundo 18 millones de pacientes sufren de dolor

CONSULTA A PACIENTE TERMINAL

Surge

como una respuesta a la necesidad de atender al paciente y familia de manera integral, cubriendo los aspectos fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales

TERMINAL: enfermedad incurable, por la cual posiblemente va a morir en un tiempo relativamente breve

DEFINICION DE ENFERMEDAD TERMINAL

1.- Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable 2.- Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico 3.- Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y cambiantes 4.- Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico, muy relacionado con la presencia, explcita o no de la muerte. 5.- Pronstico de vida menor de 6 meses

El enfermo terminal presenta etapas muy peculiares dentro del proceso que conlleva a la aceptacin de su condicin e inevitable muerte. El mdico debe evaluar todos los cambios que acontecen en el comportamiento del paciente

La fase terminal de la vida se inicia cuando el mdico juzga que las condiciones del paciente han empeorado a tal punto que ya no es posible detener y mucho menos invertir el curso de la enfermedad

FACTORES DEL PACIENTE

Niega su enfermedad Niega el temor a la misma, enmascara los sntomas y molestias Carcter es jovial Existe una dicotoma entre su enfermedad y su estado anmico (moria) Trata de no preocupar la familia, Trata de minimizar la enfermedad por medio de la sobreproteccin y el exceso preocupacin crear una atmsfera menos dolorosa para su familiar

PAPEL DEL MEDICO

el mdico debera estar en capacidad de proporcionar consuelo, cuando los recursos tcnicos y cientficos de la medicina no son suficientes para conservar la vida.

 QU PACIENTES SE INCLUYEN
De cualquier edad Cncer SIDA Enfermedades motoneurona Insuficiencia especfica orgnica: (renal, cardiaca, heptica, cardiacas)

BASES DE LA TERAPEUTICA
Atencin integral en todos sus aspectos fsicos, emocionales, sociales y espirituales El enfermo y la familia son la unidad a tratar Promocin de autonoma y dignidad al enfermo Superar el no hay nada ms que hacer Crear una atmsfera de confort, respeto y comunicacin

INSTRUMENTOS BSICOS
Control de sntomas Apoyo emocional y comunicacin con la familia cambios en la organizacin que permitan trabajo interdisciplinario Equipo multidisciplinario

Ayudar a la familia a sobrellevar esta situacin repercute positivamente en la calidad de vida de las y los pacientes. La familia, en esta situacin, es un pilar bsico en los cuidados. Aumenta su carga de trabajo, sufre junto a su ser querido y tiene miedo a la prdida. Esto tiene implicaciones a nivel emocional y repercusiones en salud, tanto a lo largo de la enfermedad como en el duelo. Por eso, es necesario cuidar tambin a la familia

CARACTERSTICAS DE LOS SNTOMAS

Mltiples Intensos y largos Multifactoriales Cambiantes Carcter total multidimensional Probabilidad de control

SNTOMAS COMUNES

Incontinencia Nuseas Escaras Anorexia Insomnio Disnea Constipacin Hipo

Vmitos

Dolor
Tos
Debilidad

Diarrea

PRINCIPIOS GENERALES DE CONTROL DE SNTOMAS

Evaluar antes de tratar Explicar las causas de estos sntomas en trminos el paciente pueda comprender La estrategia teraputica debe ser mixta Monitorizacin de los sntomas con instrumentos estandarizados Atencin de los detalles para optimizar el grado de control de sntomas

COMUNICACIN ABIERTA
Objetivos: Informar Orientar apoyar Componentes Mensaje Emisor Receptor Lenguaje no verbal ESCUCHAR

OBJETIVOS ESPECFICOS DEL CUIDADOS DEL PACIENTE

TERMINAL

OMS Reafirmar la importancia de la vida, considerando la muerte como un proceso normal. Establecer un proceso que no acelere la muerte ni tampoco la posponga. Proporcionar alivio del dolor y otros sntomas angustiosos. Integrar los aspectos psicolgicos y espirituales del tratamiento del paciente.

OBJETIVOS ESPECFICOS DEL CUIDADOS DEL

PACIENTE TERMINAL

Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a llevar una vida lo mas activa posible hasta que sobrevenga la muerte. Ofrecer un sistema de apoyo a la familia para que pueda afrontar la enfermedad del paciente y sobrellevar el periodo de duelo.

Preservar la autonoma y autocontrol del paciente Mantener las relaciones familiares, sociales y profesionales Facilitar el apoyo espiritual independiente de su credo o religin. Proteger la perdida de la imagen corporal

TICA DEL TRATAMIENTO

Cuando se hayan agotado todos los dems recursos, queda el de aliviar al enfermo de su sufrimiento Derecho a recibir un cuidado especializado Derecho a recibir de sus mdicos informacin adecuada y veraz acerca de su enfermedad Derecho de ser informado sobre los procedimientos diagnsticos o teraputicos a los que vaya a ser sometido

TICA DEL TRATAMIENTO

Derecho a recibir asistencia religiosa. Derecho a que toda informacin relacionada con su situacin sea tratada como confidencial Derecho a ser atendido en forma personalizada, con especial referencia al trato

El primer acto de tratamiento es el acto de dar la mano al enfermo. Von Leyden.

FACTORES PARA LA ELECCIN DE UN

FRMACO
Efectividad Intensidad del medicamento Mecanismo del medicamento Condiciones fisiopatolgicas presentes Disponibilidad-costo

TRATAMIENTO PARA EL DOLOR

ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS
OPIACEOS AINES ADYUVANTES CONSENTIMIENTO INFORMADO DOLOR SEVERO OPIOIDES DEBILES AINES ADYUVANTES VIGILANCIA CONTINUA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO DOLOR MODERADO

AINES Y ADYUVANTES CONTROL DE EFECTOS SECUNDARIOS DOLOR LEVE

TRATAMIENTO DE LOS SNTOMAS DIGESTIVOS

ESTREIMIENTO

Aparece 90% Causas principales

Inactividad, deshidratacin, alteraciones metablicas, enfermedades neurolgicas, frmacos

Administrar laxantes en forma profilctica cuando se administracin de opiodes

Desimpactacin

NUSEAS Y VMITOS

*presentes 60% casos Sec.al cncer Edema cerebral Obstruccin intest Hipercalcemia hepatomegalia Toxicidad tumoral Lesin gstrica

Dolor Estreimiento Sec. Tratamiento Quimioterapia Radioterapia Frmacos lcera pptica Infeccin

TRATAMIENTO DE LOS SNTOMAS RESPIRATORIOS

DISNEA

Presente 40-55% Descartar si tiene relacin con la neoplasia o el tratamiento Si tiene relacin
Medidas generales
Humidificar ambiente, oxigeno, levantar cabecera

Ansiolticos
Va oral, sublingual, subcutnea, intramuscular

Morfina corticoides

LOS LTIMOS DAS: ATENCIN A LA AGONA

cmo ser la muerte? tendre convulsiones? sangrare? vomitare? me ahogar?

cmo reconocer que voy a morir?

qu tengo que hacer ahora?

UREGENCIA DEL PACIENTE TERMINAL

Sofocacin Hemorragias masivas Convulsiones Crisis de claudicacin familiar

(descompensaciones)

Sntomas mal controlados Sentimientos de prdida, miedos Depresin, miedo, ansiedad Dudas sobre el tratamiento o evolucin

DUELO
Tareas:
Aceptar Sufrir Ajuste quitar

Objetivos de la orientacin:
Aumentar la realidad de la pena Ayudar al doliente a expresar su efectividad Vencer impedimentos para un reajuste despus de la prdida Estimular para decir adis

El paciente en estado terminal.

Dr. Prof. Ral Padrn Chacn; MAYO - AGOSTO 2008 / BIOTICA, pp 15-19.

Guia de cuidado Paliativos 2009

Sanz Ortiz, j. Principios y prctica de los cuidados paliativos (editorial) Medicina clnica barcelona, 2009; 92:143-145