TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

DRA. CARLOTA MELENDEZ

BREVE APROXIMACION HISTORICA

HIPCRATES: LOS HBITOS

Hbito corporal apopltico: Grueso y talla pequea

Hbito corporal tsico: Delgado y alto TEMPERAMENTO

SANGUINEO

HUMOR
SANGRE

CARACTERISTICAS
Sociable, animado, locuaz, despreocupado.
Agresivo, impulsivo, agitado, susceptible, excitable. Pesimista, reservado, triste, insociable.

COLRICO

BILIS AMARILLA

MELANCLICO

BILIS NEGRA

FLEMATICO

FLEMA

Pasivo, imperturbable, apacible, controlado.

GALENO: LOS HUMORES

Tipo flemtico (linftico): lentos y dbiles. Tipo sanguneo (sangre): rpidos y dbiles. Tipo colrico (bilis amarilla): Rpidos y fuertes. Tipo melanclico (bilis negra): lentos y fuertes.

DEFINICIONES

PERSONALIDAD
DEFINICIN Totalidad de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria en condiciones normales. Es relativamente estable y predecible. Integracin dinmica de los patrones conductuales derivados del temperamento, carcter y los sistemas de valores internalizados (sper yo).

PERSONALIDAD NORMAL
Individuo bien adaptable que posee equilibrio interno y lo manifiesta sabiendo manejar los conflictos que se presentan de manera satisfactoria y siendo de utilidad para su medio social. Caractersticas:
1. 2. 3. 4. 5. Autonoma. Capacidad de vida adecuada en grupo. Autocontrol. Autenticidad. Autorrealizacin

PERSONALIDAD ANORMAL
Poca capacidad del individuo para ajustarse satisfactoriamente al medio y a la convivencia.

CARACTERSTICAS Reacciones desproporcionadas. Falta de persistencia en alcanzar objetivos por volubilidad manifiesta. Predominan las tendencias instintivas sobre los fines superiores, baja tolerancia a la frustracin. Egocentrismo, dominancia, falta de autenticidad. Dificultad para sentir y expresar valores superiores como el amor, lealtad, generosidad, abnegacin, reciprocidad.

MODELOS CATEGORIALES Y DIMENSIONALES DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD La conceptualizacin de los trastornos de personalidad (DSM-IV-TR) representa la perspectiva categorial de que los trastornos de la personalidad constituyen sndromes clnicos cualitativamente distintos.

Modelos Categoriales y Dimensionales de los Trastornos de la Personalidad Se reconoce que una alternativa al enfoque categorial es la perspectiva dimensional de que los trastornos de personalidad representan variantes desadaptativas de los rasgos de personalidad que se confunden imperceptiblemente con la normalidad y entre ellos mismos
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Modelos Categoriales y Dimensionales de los Trastornos de la Personalidad

Limitaciones del Modelo Categorial

Excesiva concurrencias de diagnsticos. Heterogeneidad entre los pacientes diagnosticados de un mismo trastorno. Falta de existencia de un lmite de carcter no arbitrario entre los trastornos de la personalidad y el funcionamiento normal. Los trastornos descritos no cubren de forma exhaustiva todos los tipos de personalidad desadaptativa.
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EJEMPLO DE MODELO DIMENSIONAL 1 Dimensin estructural de kernberg

CRITERIOS DE CLASIFICACION

Identidad del yo

Juicio de realidad

Mecanismos de defensa

Identidad del yo
A. Concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de s mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones B. Concepto integrado de las personas importantes o significativas en la vida del sujeto

Presente en personalidades neurticas solamente

Juicio de realidad
Capacidad de: (1) Diferenciar el yo del no-yo (2) Diferenciar el origen de los estmulos ya sea intrapsquico o extrapsquico (3) Mantener criterios de realidad socialmente aceptados. El juicio de realidad esta mantenido en las estructuras neurticas y limtrofes, no as en las psicticas.

Predominio de mecanismos de defensa primitivo y avanzado

La dimensin neurtica o mecanismos avanzados se centra en la represin, proyeccin, intelectualizacin, racionalizacin, negacin y formacin reactiva Los mecanismos ms primitivos o la dimensin limitrofe: identificacin proyectiva, idealizacin primitiva, omnipotencia, control omnipotente, devaluacin y negacin primitiva.

ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD CRITERIOS

Identidad del yo Juicio de realidad

Neurtico
Presente Mantenido

Limtrofe alto
Ausente Mantenido

Limtrofe bajo Ausente Mantenido, pero con alteraciones

Psictico
Ausente Ausente

Defensas
Trastornos de personalidad

Avanzadas
Obsesivo compulsivo Masoquista depresivo

Primitivas
Sadomasoqui sta

Primitivas
Paranoide

Primitivas

Hipocondraco
Esquizotpico Esquizoide Limtrofe Hipomanaco Narcisismo Antisocial

Ciclotmico Dependiente Histrinico Narcisista

No t. personalida d

Histrico

EJEMPLO DE MODELO DIMENSIONAL 2 (MODELO DE CLONINGER) Reacciones automticas inconscientes TEMPERAMENTO

Aprendizaje de hbitos

Valores conscientes CARACTER

Aprendizaje proposicional por insight (capacidad conceptual)

Hbitos
Evitacin pasiva Activacin Relacin social Refuerzo social

Esquemas cognitivos
Individuo Sociedad Universo

Evitacin de Dao

Bsqueda Dependencia de novedad de la recompensa

Persistencia

Direccionalidad (Autodeterminacin)

Cooperacin

Trascendencia

Esquema de la personalidad. Tomado de C. Bayon y R Cloninger

EJEMPLO DE MODELO CATEGORIAL: CLASIFICACION SEGN EL DSM-IV

GRUPO A
Agrupa los trastornos esquizotpico, esquizoide y paranoide de la personalidad. El rasgo comn de este grupo es el distanciamiento de las relaciones sociales. Se trata de sujetos que son o bien muy susceptibles y suelen ver crticas en cualquier actitud de otros, o tienen conductas extravagantes que los alejan del trato social o simplemente muestran un fro desinters por las relaciones sociales.

GRUPO B
Agrupa los trastornos antisocial, lmite, histrinico y narcisista de la personalidad. Las personas de este grupo se asemejan en presentar rasgos que tienden a la emotividad, dramatismo, inestabilidad impulsividad. Suelen entusiasmarse con facilidad, pero as mismo abandonan los proyectos. Pueden reaccionar de manera muy impulsiva, a veces con conductas autolticas.

GRUPO C
Agrupa los trastornos por evitacin, por dependencia y obsesivo-compulsivo de la personalidad. Los rasgos centrales de este grupo corresponderan a aquellos propios del temor y la inseguridad.

EN LA ACTUALIDAD

CAUSALIDAD

FACTORES BIOLGICOS BSICOS Herencia + Factores maternos prenatales

FACTORES BIOAMBIENTALES

FACTORES AMBIENTALES Aprendizaje por contigidad + Aprendizaje instrumental

Desarrollo neuropsicolgico

Componentes de la personalidad

TEMPERAMENTO Organizacin dinmica de los patrones conductuales del individuo, determinada por la integracin del concepto de s mismo y de los otros

CARACTER Disposicin innata a reaccionar de forma particular a los estmulos ambientales, determinada genticamente

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Aparecen en la infancia o la adolescencia y persisten en la madurez.

TRANSFORMACIONES DE PERS. Es adquirida, normalmente, durante la vida adulta.

Consecuencia de No son secundarios a otros situaciones estresantes trastornos mentales o graves o prolongadas, de lesiones cerebrales, a pesar privaciones ambientales de que pueden preceder a extremas, de trastornos otros trastornos o coexistir psiquitricos graves o de con ellos. lesiones o enfermedades cerebrales .

F60-F62 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto

Alteraciones y modos de comportamiento: Tienen relevancia clnica por s mismos, Tienden a ser persistentes Son la expresin de un estilo de vida y de la manera caracterstica que el individuo tiene de relacionarse consigo mismo y con los dems. Comportamiento duradero y profundamente arraigado.

F60.0 Trastorno PARANOIDE de la personalidad

a) Sensibilidad excesiva a los contratiempos. b) Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios. c) Suspicacia y tendencia a distorsionar las experiencias propias interpretando las manifestaciones de los dems como hostiles o despectivas. d) Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad. e) Predisposicin a los celos patolgicos.

f) Predisposicin a sentirse excesivamente importante, manifestado por autorreferencialidad. g) Preocupacin por "conspiraciones" sin fundamento de acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en general.

Excluye: Esquizofrenia (F20.-). Trastorno de ideas delirantes (F22.-).

F60.1 Trastorno ESQUIZOIDE de la personalidad

a) Incapacidad para sentir placer (anhedonia). b) Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo. c) Incapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura o de ira a los dems. d) Respuesta pobre a los elogios o las crticas. e) Poco inters por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en cuenta la edad). f) Actividades solitarias acompaadas de una actitud de reserva.

g) Marcada preferencia por devaneos fantsticos, por actividades solitarias acompaada de una actitud de reserva y de introspeccin. h) Ausencia de relaciones personales ntimas y de mutua confianza, las que se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas. i) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da lugar a un comportamiento excntrico. Excluye: Esquizofrenia Trastorno esquizotpico Trastorno de ideas delirantes

F60.2 Trastorno DISOCIAL de la personalidad

a)Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems y falta de empatia. b) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupacin por las normas, reglas y obligaciones sociales. c) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas. d) Muy baja tolerancia a la frustracin o bajo umbral para descargas de agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento.

e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del castigo. f) Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones verosmiles del comportamiento conflictivo. Excluye: Trastornos disocales Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad

F60.3 Trastorno de INESTABILIDAD EMOCIONAL de la personalidad

Existe una marcada predisposicin a actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un nimo inestable y caprichoso. La capacidad de planificacin es mnima y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes Son fcilmente provocadas al recibir crticas o al ser frustrados en sus actos impulsivos.

1. Trastorno de inestabilidad emocional de la

personalidad de TIPO IMPULSIVO

Las caractersticas predominantes son la inestabilidad emocional y la ausencia de control de impulsos. Son frecuentes las explosiones de violencia o un comportamiento amenazante, en especial ante las crticas de terceros. Incluye: Personalidad explosiva y agresiva. Trastorno explosivo y agresivo de la personalidad. Excluye: Trastorno disocial de la personalidad.

2. Trastorno de inestabilidad emocional de la

personalidad de TIPO LMITE

Se presentan varias de las caractersticas de inestabilidad emocional. Adems, la imagen de s mismo, los objetivos y preferencias internas a menudo son confusas o estn alteradas. Relaciones intensas e inestables puede causar crisis emocionales repetidas y acompaarse de una sucesin de amenazas suicidas o de actos autoagresivos. Incluye: Personalidad "borderline".

F60.4 Trastorno HISTRINICO de la personalidad

a) Tendencia a la teatralidad y expresin exagerada de las emociones. b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los dems. c) Afectividad lbil y superficial. d) Bsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que ser el centro de atencin. e) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir. f) Preocupacin excesiva por el aspecto fsico

 Pueden presentarse adems: egocentrismo, indulgencia para s mismo, anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fcilmente heridos y conducta manipulativa constante para satisfacer las propias necesidades.

Incluye: Personalidad psicoinfantil e histrica.

F60.5 Trastorno ANACSTICO de la personalidad

a) Falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, profunda inseguridad. b) Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin y horarios. c) Perfeccionismo, que interfiere con la actividad prctica. d) Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupacin injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales.

e) Pedantera y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar emociones. f) Rigidez y obstinacin. g) Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a la propia rutina. h) La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o impulsos. Incluye: Personalidad compulsiva. Personalidad obsesiva. Excluye: Trastorno obsesivo-compulsivo

F60.6 Trastorno ANSIOSO (con conducta de evitacin) de la personalidad a) Sentimientos constantes y profundos de tensin emocional y temor. b) Preocupacin por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a los dems. c) Preocupacin excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad. d) Resistencia a entablar relaciones personales.

e) Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad fsica. f) Evitacin de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales ntimos, por el miedo a la crtica, reprobacin o rechazo. Puede presentarse tambin una hipersensibilidad al rechazo y a la crtica

F60.7 Trastorno DEPENDIENTE de la personalidad

a) Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes de la propia vida. b) Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que se depende; sumisin excesiva a sus deseos. c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms razonables. d) Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos exagerados a ser capaz de cuidar de s mismo.

e) Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relacin estrecha y temor a ser dejado a su propio cuidado. f) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o seguridad de los dems. Puede presentarse adems la percepcin de s mismo como intil, incompetente y falto de resistencia. Incluye: Personalidad astnica, inadecuada, pasiva, derrotista.

F60.8 Otros trastornos especficos de la personalidad

Se incluyen aqu los trastornos de la personalidad que no satisfacen ninguna de las pautas de los tipos especficos (F60.0F60.7). Incluye: Personalidad narcisista. Personalidad excntrica. Personalidad inestable. Personalidad inmadura. Personalidad pasivo-agresiva. Personalidad psiconeurtica.

GRACIAS