UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO ESCUELA DE ODONTOLOGIA ENDODONCIA PATOLOGIA PULPAR Y PERIAPICAL C.D.E.E.

Jos Luis Rivera Alans

PULPITIS
Inflamacin del tejido pulpar que puede ser aguda o crnica, con o sin sntomas y reversible o irreversible. Causada por agentes bacterianos, traumatismos o iatrogenias

PULPITIS REVERSIBLE
Implica que la pulpa se puede recuperar totalmente si los factores irritantes remiten o son eliminados, presenta dolor agudo e intenso, responde a cambios de temperatura, dolor dura de 5 a 10 min. El diente continua asintomtico hasta ser estimulado de nuevo

PULPITIS IRREVERSIBLE
Determina que no es probable que la pulpa se recupere a pesar de los posibles intentos de tratarla. El tejido pulpar presentara un amplio espectro de cambios inflamatorios agudos y crnicos. tratamiento. Eliminar pulpa residual o si es preciso extraer el diente.

NECROSIS PULPAR
Termino para tejido de la pulpa que ya no esta vivo. Puede ser consecuencia de un golpe o una pulpitis irreversible no tratada Se comprueba con prueba de percusin: dando ligeros toques sobre varios dientes necrticos produciendo un dolor intenso

TECNICAS DIAGNOSTICAS COMUNES

Procedimientos para valorar el estado de un diente y una pulpa sintomticos Historia y naturaleza del dolor Reaccin a cambios de temperatura Reaccin a estimulacin elctrica Reaccin a percusin de un diente Exploracin radiogrfica Exploracin clnica visual Palpacin del rea circundante

HISTORIA Y NATURALEZA DEL DOLOR

Tiene relacin con su presentacin, como duracin y tipo de sensacin experimentada por el paciente. El dolor de pulpitis reversible es agudo e intenso El dolor de la pulpitis irreversible se describe como sordo y continuo frecuentemente difuso en su localizacin

REACCION A CAMBIOS TERMICOS

Esta prueba consiste en colocar un objeto frio o muy caliente sobre el diente. Pulpitis reversible dolor inmediato y agudo de una duracin de 20min Pulpitis irreversible dolor menos agudo con una duracin mas prolongada

REACCION A ESTIMULACION ELECTRICA

Evala el grado de excitabilidad de los nervios de la pulpa inflamada con corriente continua de bajo voltaje Pulpitis reversible los nervios son muy excitables y responder a un nivel menor al normal Pulpitis irreversible tejido mas daado requiere de un nivel mas alto.

REACCION A LA PERCUSION DEL DIENTE

Una reaccin positiva a la percusin indica que existe inflamacin en el tejido periodontal apical de un diente concreto, de lo contrario indica que se ha perdido la vitalidad pulpar til en dolor difuso y no se puede identificar el diente responsable inmediatamente

EXPLORACION RADIOGRAFICA
Es de poca utilidad para evaluar la extensin de los cambios dentro de la cmara pulpar til para determinar si la respuesta inflamatoria irreversible ha alcanzado tejido periapical

EXPLORACION CLINICA VISUAL

Puede descubrir expansin de las tablas corticales de los huesos alveolares, Algunas veces se presenta una ppula o ndulo pequeo enrojecido y elevado sobre el pice de la raz del diente que representa el estoma de un trayecto de drenaje de un absceso periapical.

PALPACION DEL AREA CIRCUNDANTE

Si la palpacin del rea periapical produce dolor significa que la inflamacin ha alcanzado el tejido que rodea el pice del diente. Esto indica que la pulpa esta necrtica y que es necesario obturar para evitar la propagacin posterior de la inflamacin

PULPITIS AGUDA
Puede estar confinada a un cuerno de la pulpa coronal (pulpitis aguda focal) o implicar toda la pulpa (pulpitis aguda total), no tiene posibilidad de drenaje del exudado permaneciendo encerrado en la cmara pulpar ejerce presin y se extiende a todas las partes sanas de la pulpa

PULPITIS CRONICA
Se produce cuando existe escasa o ninguna penetracin de grandes cantidades de tipos virulentos de bacterias en la pulpa, suele ser la situacin en dientes mas viejos porque han sido sometidos a restauraciones previas o sufren una forma de caries levemente progresiva

PULPITIS CRONICA HIPERPLASICA

Se limita principalmente en molares de nios, consecuencia de caries aguda rampante en dientes jvenes donde alcanza rpidamente la pulpa antes de hacerse completamente necrtica, en esta forma de caries la corona se destruye a veces antes de que la pulpa sucumba a la infeccin teniendo como resultado una pulpitis abierta

Lesiones periapicales
Son lesiones que se forman en el vrtice de la raz del diente .

Estas conducen a la destruccin de la pulpa.

Factores siguientes
Presencia de una pulpitis abierta o cerrada. Grado de esclerosis de los tbulos de dentina.

Virulencia de los microorganismos implicados.

Competencia de la respuesta inmunologa del husped.

Crnica.

Aguda.

Infecciones periapicales.
Periodontitis apical crnica. Absceso periapical. Osteomielitis.

Granuloma periapical.

Quiste periapical.

Osteomielitis cronica.

Celulitis.

Osteomielitis de garre.

Periodontitis apical crnica.

Solo para designar los signos radiogrficos iniciales de extensin.

Clnicamente el diente puede mostrar algn signo de vitalidad.

Granuloma periapical.
Cuando los factores contribuyentes son ptimos: pulpitis a lesin periapical. Suele ser indolora y evoluciona lentamente. De periapical de larga duracin es a en quiste periapical. Si el conducto radicular necrtico no ser trata se producir un quiste periapical.

Radiologicamente.
Imagen radio lucida radicular oval o redondeada localizado en el pice.

Con frecuencia a los granulomas de larga duracin son la hipercementosis del tercio apical y reabsorcin a la punta de la raz.

Histopatologa.
Formado por una capsula externa de tejido fibroso denso. en el centro tejido de granulacin. presencia de islotes y bandas irregulares, restos de malassez (vaina radicular de hertwig)

Tratamiento.
Puede obturarse el diente. Apicectomia para extirpar el granuloma. Extraccin del diente y el granuloma se somete a legrado por alveolo del diente.

Quiste periapical
Es el mas frecuente de los quiste de los maxilares. Se desarrolla por inflamacin consecutiva de la pulpa. Resultado de un granuloma de larga duracion sin tratamiento. Se deriva de restos de malassez e islotes epiteliales.

Radiologa.
Circunscrito con delgada lnea ntida de cortical que lo separa del hueso De gran tamao lleva a erosionar el borde inferior de la mandbula.

Histopatologa.
Capsula de tejido conjuntivo fibroso denso rodea una luz central que contiene un liquido proteinacio y restos celulares. La capsula y el revestimiento contienen infiltracin de clulas plasmticas y linfocitos.

Tratamiento.
De forma conservadora mediante enucleacin.

Si se extirpa se debera examinar en microscopio.

Trastornos periapicales.
Se debe a que el desarrollo de las lesiones agudas del vrtice de la raz son: 1. Diente joven con tbulos abiertos. 2. Caries rampante. 3. Pulpitis aguda cerrada microorganismos virulentos. 4. Sistema defensivo del husped debilitado

Absceso periapical.
Se presenta en circunstancias adversas. Proceso mas doloroso y uno de los mas peligrosos. A menudo no existe orificio para el drenaje desde la pulpa a travs de la corona.

Radiologa.
Presenta un ligero ensanchamiento del espacio periodontal

La imagen no presenta una lnea de demarcacin entre proceso inflamatorio y hueso alveolar.