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UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE ODONTOLOGIA ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA

ASIMETRAS FACIALES Y DENTALES DOCENTES:


DRA. JACQUELINE PEALOZA DR. VINICIO BARZALLO
EXPOSITORES: OD. ANDRES BARRAGAN OD. FLOR CEDILLO

ASIMETRAS DENTALES Y FACIALES


INTRODUCCIN

La esttica facial en trminos de simetra y balance es referida al estado de equilibrio facial


Tamao, la forma y la ubicacin de las caractersticas faciales de un lado con respecto al lado opuesto en el plano medio sagital

En diversos artculos se hace referencia a la posicin que tienen algunos autores sobre la simetra facial Leonardo da Vinci y por Albrecht Durer en 1507

McCoy, en 1920, afirm que un lado de la cara es el espejo del otro lado Simon, en 1924, consideraba que la simetra bilateral es la manifestacin morfolgica ms caracterstica del cuerpo y especialmente de la cara

Hasse en 1887, quien realiz una investigacin sobre las esculturas clsicas de la Era griega Mills, en 1925, report que la asimetra de la estructura y de la funcin es una condicin bsica del cuerpo humano

Peck y colaboradores, Pirttiniemi y Kantora, evaluaron la asimetra en crneos secos de culturas ancestrales
VARIACIN BIOLGICA FACTORES AMBIENTALES

CONCEPTO DE ASIMETRIA Diferencias en el tamao, en la forma, o en la mal posicin de una o ms estructuras seas del complejo craneofacial que pueden afectar los tres planos del espacio

Diagnstico de las asimetras craneofaciales


Origen de la deformidad Origen dental, esqueltico o funcional

MORFOLOGIA CRANEO FACIAL


INDICE CRANEAL
INDICE CRANEAL: DIAMETRO TRANSVERSO MXIMO X 100 DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR

Dolicocfalo 76 Mesocfalo 76 y 81 Braquicfalo 81

NDICE FACIAL
INDICE FACIAL: DISTANCIA OFRION-GNATION DISTANCIA BICIGOMATICA

Leptoprosopo 104 Mesoprosopo 104 y 97 Euriprosopo 97

Simetra facial

Planos horizontales tendern a ser paralelos entre s y perpendiculares al plano medio sagital

RELACIONES
Grado esttico y armonioso que tiene el paciente La relacin de los tejidos blandos Desviaciones o anomalas de posicin, volumen, forma de labios y de maxilares

EJEMPLOS DE ASIMETRIAS
Prognatismo es normal esto en los aborgenes australianos Razas negras prognatismo maxilar

TIPOS DE PERFIL
PERFIL RECTO PERFIL CONCAVO PERFIL CONVEXO

FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES HEREDITARIOS Tamao y forma del maxilar y mandbula Micrognasia Prognatismo Ausencias congnitas Dientes supernumerarios Biprotrusin Apiamiento dentario
INFLUENCIAS PRENATALES QUE ACTUAN SOBRE LA MALOOCLUSIN

Causas maternas Alimentacin defectuosa Enfermedades graves durante el embarazo Traumatismo Causas embrionarias Hendiduras durante el embarazo

FACTORES LOCALES
GRUPO INTRINSECO
Prdida prematura de los dientes temporales Perdida de dientes permanentes Frenillo labial anormal FACTORES HEREDITARIOS Hbitos de succin Respiracin bucal Anomalas de tejidos Hipertrofia Atrofia

METABOLISMO DEFECTUOSO Desnutricin Carencia de vitaminas y minerales

FUNCIONAMIENTO ANORMAL DE GLNDULAS DE SECRECIN INTERNA

Glndulas endocrinas Hipfisis Paratiroides Timo Gnadas Tiroides

HIPERDIVERGENCIA DE LAS BASES MAXILARES


El maxilar y la mandibula pueden tener un crecimiento hiperdivergente Mordidas abiertas En estos casos hay una desproporcin entre la altura facial anterior y la altura facial posterior. La altura facial anterior es mayor que la altura facial posterior

HIPODIVERGENCIA DE LAS BASES MAXILARES


Altura facial anterior es menor que la altura facial posterior Resultado ser una mordida profunda. Diagnostico radiolgico y cefalomtrico Tipo de discrepancia o alteracin a nivel seo, o a nivel dentario Maxilar superior o inferior o si tambin esta sumado a este efecto de los dientes

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EVALUACIN OCLUSAL VERTICAL

Plano oclusal oblicuo Un aumento unilateral de la longitud vertical del cndilo descubre la evaluacin clnica del paciente

EVALUACION OCLUSAL TRANSVERSAL Y ANTEROPOSTERIOR


Esqueltica, dental o funcional Hay una desviacin mandibular desde la relacin cntrica hasta la oclusin cntrica deben compararse la lnea media dental inferior Apertura, en contacto inicial y en cierre

EVALUACIN TRANSVERSAL FACIAL, ESQUELETICA Y DE LOS TEJIDOS BLANDOS


Se debe comparar las estructuras bilaterales Desviaciones en el puente de la nariz, punta de nariz,etc

ASIMETRAS FUNCIONALES
Pueden resultar de una deflexin mandibular lateral o anteroposterior Desrdenes en la ATM acompaados Desplazamiento anterior del disco sin reduccin interferencias en la translacin mandibular sobre el sitio afectado. Desequilibrio oclusal

PREVALENCIA
Asimetras faciales presentes en una muestra grande de individuos y determinan que hay 25%21 y 34%22 en los Estados Unidos y 25%23 en China. Servet y Proffit, 85% presentaba una desviacin mandibular hacia el lado izquierdo de la cara.

Smith y Bailit
150 pacientes, relaciones molares asimtricas fueron mayores de 2,5 mm en 25% en la muestra de la Universidad de Connecticut comparados con un 3 a 6% en hombres y mujeres. 62%, con desviacin de la lnea media mandibular con respecto a la lnea media facial; en el 46% de los sujetos.

DIAGNSTICO

Tipo de anomala que presenta el paciente, causas y modo de actuar. Condiciones individuales del pacientes. Datos recogidos del pacientes.

Historia mdica y odontolgica completa: Evaluacin clnica Anlisis radiogrfico y fotogrfico Estudio de los modelos, el montaje en el articulador y ayudas diagnsticas de alta tecnologa.

EVALUACIN CLNICA Se hace en los tres planos del espacio:

Sagital Vertical Transversal Incluido examen intraoral con la evaluacin de las lneas medias facial y dental y la deteccin de desrdenes en la articulacin temporomandibular.

EVALUACIN DE LA LNEA MEDIA FACIAL


Tomar los puntos glabela o nasin, subnasal y pogonion
Otros puntos de referencia facial: Centro del filtro labial "V" en el borde del bermelln. Punto medio entre la distancia formada por los caninos o primeros premolares y las comisuras de la boca.

EVALUACIN DE LA LNEA MEDIA DENTAL


En las siguientes posiciones: Boca abierta Contacto inicial Oclusin cntrica

Verdaderas asimetras de origen esqueltico o dental.

Asimetras por interferencias oclusales pueden producir: Deslizamiento mandibular funcional. El deslizamiento puede ser hacia el mismo lado o en direccin opuesta de la discrepancia esqueltica o dental.

Durante el examen es necesario detectar asimetras funcionales relacionadas con desrdenes en la articulacin temporomandibular.

EVALUACIN VERTICAL DEL PLANO OCLUSAL

Un plano oclusal inclinado podra resultar de un aumento o disminucin de la longitud vertical del cndilo y de la rama. Similarmente, el hueso temporal que soporta la fosa glenoidea podra encontrarse en diferentes niveles a cada lado de la cabeza.

EVALUACIN TRANSVERSAL Y SAGITAL DEL PLANO OCLUSAL


Asimetras en sentido buco-lingual, por ejemplo: una mordida cruzada unilateral posterior, debe ser cuidadosamente diagnosticada para determinar si es esqueltica, dental o funcional. Para visualizar la inclinacin axial de los molares en el plano frontal, una lnea es trazada a travs de las cspides de los molares conectando el lado derecho con el izquierdo de un arco, y as las inclinaciones axiales de los dos molares pueden ser comparadas.

EVALUACIN RADIOGRFICA
Varias proyecciones e imgenes estn disponibles para identificar adecuadamente la localizacin, la magnitud y las causas de las asimetras. RADIOGRAFA CEFLICA LATERAL Comparar algunas estructuras al superponerlas, esto no es tan confiable debido a las diferentes distancias entre la pelcula y los rayos X, lo que resulta en magnificaciones significativas

RADIOGRAFA PANORMICA
RADIOGRAFA PANORMICA

Es til para evaluar las estructuras dentales y seas del maxilar y la mandbula El contorno, el tamao y la forma de los cndilos, las ramas y cuerpos mandibulares Distorsiones geomtricas son significativas y puede variar la forma de un rea de la pelcula a la otra

RADIOGRAFA POSTERO ANTERIOR

RADIOGRAFA SUBMENTOVRTEX

Validez para determinar el rea de asimetra dentro del complejo craneofacial Permite evaluar la asimetra de la base craneal, el complejo cigomaticomaxilar y la mandbula. Prez et al, RADIOGRAFA DE GRAN AYUDA PARA DETECTAR ASIMETRAS EN LA EDAD TEMPRANA, YA QUE ES MUY EXACTA Y SENSIBLE EN SUS MEDIDAS COMPARATIVAS DEL LADO DERECHO Y DEL LADO IZQUIERDO

GAMMAGRAFA SEA

Aumento o disminucin del metabolismo seo Procesos anormales que comprometen el hueso, tales como alteraciones en el crecimiento, tumores, infeccin o fractura.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

Alta resolucin y de corte fino es capaz de mostrar imgenes claras de los tejidos esquelticos y de los tejidos blandos

RESONANCIA MAGNTICA

Diagnstica para proceso degenerativo y adaptativos osteocartilaginosos y remodelacin de la articulacin temporomandibular en pacientes con asimetras faciales

CLASIFICACION
ANOMALIAS DE TEJIDOS BLANDOS
volumen, forma y funcin y estn principalmente relacionadas con los labios y lengua.
POSICIN DE LOS LABIOS

hacia adelante proquelia hacia atrs retroquelia hacia el lado derecho dextroquelia hacia el lado izquierdo levoquelia

Las anomalas de volumen: Aumento de volumen se denomina macroquelia Disminucin de volumen se denomina microquelia La lengua de acuerdo a su volumen puede ser: Volumen mayor de lo normal: Macroglosia siendo la mas relevante.

Las anomalas de forma y funcin: Hipertonicidad e hipotonicidad de los msculos peribucales, especialmente orbicular de los labios y msculos de la borla del mentn Funcin muscular anormal, contraccin del msculo mentoniano en casos de respiracin bucal y deglucin anormal

ANOMALIAS DE LOS MAXILARES

ANOMALIAS DE LOS MAXILARES


SE PRODUCE POR LA NATURALEZA DE LA ALTERACION DE:

TIEMPO
ESPACIO

NUMERO

Anomalas de tiempo o evolucin en los maxilares


Adelanto o retraso en el crecimiento y desarrollo de maxilares

Anomalas de espacio de los maxilares:


POSICIN VOLUMEN

FORMA

Anomalas de tiempo de los maxilares


Retraso o adelanto en el crecimiento de maxilares que pueden alteran la evolucin de la denticin. DIAGNOSTICO: Rx. CARPAL
Erupcin dental se produce en maxilares de volumen menor del que corresponde a la edad.

Anomalas de posicin de los maxilares


Prognatismo Total o alveolar. Retrognatismo Por lo general el maxilar se desva hacia adelante y hacia uno u otro lado del plano medio de la cara. - Dextrognatismo - Levognatismo Pueden ser superior e inferior.

Laterognatismo:

Especificar si el proceso alveolar esta desviado hacia adelante o hacia atrs con respecto al mismo maxilar. Ejemplo: Prognatismo alveolar y Retrognatismo total.

Desviaciones de maxilares y procesos alveolares importantes

Posicin del borde inferior del cuerpo mandibular con respecto a la base del crneo

Proinclinacin del plano mandibular ( ms paralelo a la base del crneo). Retroinclinacin del plano mandibular ( ngulo ms abierto con el plano Nasion silla).

PROINCLINACIN Y RETROINCLINACIN
asocian

Anomalas de forma: hipergonia e hipogonia, en el maxilar inferior.

ANOMALAS DE POSICIN
El mentn independientemente del cuerpo del maxilar, puede estar desviado en una de esas posiciones.

Progenismo

Retrogenismo

ASIMETRIAS VERTICALES

Anomalas de volumen y de forma

Micrognatismo maxilar

Macrognatismo maxilar

Importancia para el estudio de la posicin de los dientes sobre dichos maxilares de volumen mayor o menor al normal.

Zona del maxilar importante que condiciona el tratamiento de ortodoncia. Posicin estable de los dientes despus del tratamiento terminado.

HUESO BASAL

HIPERGONIA

Acompaa al micrognatismo de la rama ascendente, aumenta el valor del ngulo mandibular.

Macrognatismo en los casos de prognatismo inferior hereditario.

Diagnstico: Posicin de la mandibula con respecto al maxilar superior y al crneo es ms defectuosa por su excesiva inclinacin (retroinclinacin) y pronstico ser desfavorable.

Hipogonia es menos frecuente y acompaa a la proinclinacin del maxilar inferior.

Las anomalas de volumen y de forma de los maxilares no tienen tratamiento ortodncico sino quirrgico

ANOMALIAS DENTOFACIALES
Se clasifican de acuerdo a:

Tiempo Espacio Nmero

ANOMALIAS DE LOS DIENTES


Tiempo:
Erupcin: Precoz Tarda Dientes temporales o permanentes.

Cada:
Precoz Tarda

Espacio:

ANOMALIAS DE LOS DIENTES


Posicin (gresiones):
Vestibulgresin Linguogresin . Mesogresin Distogresin Ingresin Egresin Direccin : Versiones Vestibuloversin . Linguoversin Mesoversin Distoversin

.
Rotaciones Mesovestibular . Mesolingual Distovestibular Distolingual

ANOMALIAS DE LOS DIENTES


Volumen Macrodoncia Microdoncia

Forma
Nmero Agenesia Supernumerarios

ANOMALIAS DE LOS DIENTES


Anomalas de espacio:
Respecto a la posicin normal que deben ocupar en el arco dentario en sentido mesial, distal, vestibular y lingual y tambin hacia el espesor del maxilar y hacia afuere de este. Cuando un diente no se encuentra en la posicin que le corresponde en el arco dentario se le denomina gresin

ANOMALIAS DE LOS DIENTES


Gresin: Nos indica la direccin del diente. Versin: Nos indica la mala posicin de los dientes.

ANOMALAS DE DIRECCIN DE LOS DIENTES


Versiones y rotaciones: Versin viene del latn verlere, inclinar que consiste en la inclinacin del diente como si hubiera girado alrededor de un eje horizontal.

ANOMALAS DE DIRECCIN DE LOS DIENTES


Rotacin: viene del latn rola, rueda, que indica que en la desviacin el diente ha girado alrededor de un eje vertical.

ANOMALIAS DE VOLUMEN DE LOS DIENTES


Macrodoncia
Microdoncia

ANOMALIAS DE NMERO DE LOS DIENTES


Aumento o disminucin del nmero de dientes. Dientes supernumerario o por falta de desarrollo del folculo dentario por dientes incluidos y por prdida de dientes. Persistencia de dientes temporales en ocasiones por mala erupcin del diente permanente que debe sustituirlo.

ANOMALIAS DE NMERO DE LOS DIENTES


Por lo tanto los caninos y segundos premolares que deben erupcionar despus de los incisivos, primeros premolares y primeros molares no tienen espacio para ubicarse en el arco dental y por tanto quedaran incluidos dentro del hueso.

ANOMALIAS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR


La boca y sus partes pueden considerarse como una articulacin consistente en tres superficies oclusales: dos de ellas similares a las otras articulaciones sinoviales, pero menos limitadas en su accin y articulando con el esqueleto seo, las articulaciones temporomandibular; la tercera son las superficies articuladas de esmalte, oclusin de dientes superiores e inferiores.

Clasificacin de las anomalas de la Articulacin Temporomandibular


Anomalas de espacio: Posicin.Procondilismo Retrocondilismo Supracondilismo Infracondilismo Suprarticulacin Infrarticulacin

Clasificacin de las anomalas de la Articulacin Temporomandibular


Anomalas de espacio Volumen y Forma.Cndilo Tubrculo articular Foseta articular

ANOMALIAS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR


Las anomalas de espacio en posicin, volumen y forma, hacen relacin a la relacin en que se encuentra el cndilo con la cavidad glenoidea del maxilar y a la posicin de la articulacin en su conjunto en relacin con el crneo.

Cndilo con respecto a la cavidad glenoidea:


Hacia adelante: Procondilismo Hacia atrs: Retrocondilismo Hacia la parte superior: Supracondilismo Hacia la parte inferior: Infracondilismo Las desviaciones laterales, dextro y levocondilismo (menos frecuentes). La articulacin puede estar ms alta o ms baja en relacin con el crneo y la cara se la denomina Suprarticulacin Si el cndilo est por encima o muy abajo del plano horizontal de frankfort se la denomina infrarticulacin.

ANOMALIAS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR


La Suprarticulacin est relacionada muchas veces a la retroinclinacin del maxilar inferior Cada vez con ms frecuencia por la disminucin de la funcin masticatoria. La infrarticulacin: Anomala hereditaria en individuos que tiene muy corta la altura de la zona bucal de la cara en su parte anterior e hipogonia. Las anomalas de volumen y forma se refieren al volumen y a la forma del cndilo, tubrculo y fosetas articular.

ASIMETRIA CONDILAR,PRESENCIA DE UN TUBERCULO ARTICULAR

ANOMALIAS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR


La foseta articular profunda coincide con los casos de hiperoclusin o sobremordida. Anomalas de posicin, los Procondilismo y Retrocondilismo, Supracondilismo e Infracondilismo, acompaan a desviaciones anteroposteriores de los maxilares.

ANOMALIAS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR


Puede haber Procondilismo en casos de prognatismo inferior, sobre todo antes de comenzar la denticin permanente, mixta y temporal

Supracondilismo, en casos de prognatismo inferior


cuando se acompaa de macrognatismo o aumento de volumen del maxilar.

Segn estudio de Asimetras transversales esqueletales y dentales en adultos con mordida cruzada posterior unilateral (PUXB) realizado por Blaine J. Langberg y sus colaboradores

Se llego a las siguientes conclusiones:

Mordida cruzada posterior se desarrolla como resultado de una mandibula ms grande . Las asimetras transversales dentales primera causa de PUXB en adultos. Tratar a los pacientes jvenes con mordida cruzada unilateral tempranamente porque la mordida cruzada unilateral no tratada en nios resulta en asimetras progresivas de compensacin de la relacin fosa cndilo si no es tratada a tiempo.

ANOMALIAS DE LA OCLUSIN DENTARIA


Oclusion dentaria: Posicin recproca en que quedan los dientes de un arco respecto a los del otro ejerciendo la presin sobre los molares y quedando en posicin normal los cndilos de la mandbula. Esta posicin es la que permite el mayor nmero de puntos de contacto entre los dientes de uno y otro arco Oclusin normal condicin esencial

mejores condiciones su funcin masticatoria

ANOMALIAS DE LA OCLUSIN DENTARIA


Cuando la oclusin no es normal, en direccin mesiodistal, el diente o los dientes del arco anmalo estarn ms cerca o ms lejos de la lnea del arco en relacin al lado opuesto. Estas anomalas se expresan como mesoclusin y distoclusin dependiendo de la posicin de los dientes anmalos en oclusin.

DISTOCLUSION CANINA Y MOLAR

OCLUSIN DENTARIA
Los incisivos y caninos superiores ocultan el tercio superior de la altura de las coronas de sus homlogos inferiores. Las cspides internas de los premolares y molares superiores encajan o engranan con el surco anteroposterior que separa las cspides externas de las internas de los dientes inferiores.

MALA OCLUSIN DE LOS DIENTES ANMALOS

LINGUOCLUSIN O VESTIBULOCLUSIN

ANOMALIAS DE LA OCLUSIN DENTARIA


Direccin vertical en la posicin normal, la lnea de oclusin segn Angle es el mayor nmero de puntos de contacto entre los dientes de uno y otro arco, es recta en la primera denticin.

Maloclusiones: Hipoclusin Hiperoclusin.

ANOMALAS DE LA OCLUSIN CLASIFICACIN DE ANGLE


Clase I: Clase II: Divisin 1: Incisivos superiores en vestibuloversin, respiracin bucal Divisin 2: Incisivos superiores en linguoversin, respiracin normal. Clase III:

Tratamiento de las Anomalas Faciales


1 etapa: Infancia Correccin de apndice preauricular, labio y paladar hendido y macrostomia. Injerto de nervio para reparacin de la parlisis facial. Aumento de la audicin (colocacin de audfonos). Si el cndilo est presente pero subdesarrollado; aceptar esta articulacin a pesar de su morfologa; y considerar la distraccin osteognica. Cuando hay ausencia proximal de la mandbula, estos segmentos deben ser reconstruidos en esta etapa. Para la correccin de la dimensin vertical y anteroposterior se recomienda la reconstruccin del cndilo con un injerto costocondral (lo que genera una mordida abierta unilateral) y terapia funcional postoperatoria

Tratamiento de las Anomalas Faciales


2 etapa: Denticin Mixta Reconstruccin de aurculas malformadas con injertos autlogos de cartlago o implantes. Reconstruccin del odo medio. Injertos musculares y nerviosos para reparacin de la parlisis facial. Crecimiento mandibular maxilar y funcin masticatoria mediante el uso de aparatos ortodnticos, colocacin de injertos o distraccin osteognica.

Tratamiento de las Anomalas Faciales


Ciruga ortogntica para correccin final de la oclusin y asimetras. Correccin de las asimetras de tejidos blandos. Tcnicas de injertos microvascularizados para la correccin de los defectos musculares y de tejido blando.

Tratamiento de las Anomalas Faciales


Prtesis aloplsticas hechas a la medida es otra opcin de tratamiento para la reconstruccin del complejo de la articulacin temporomandibular

TRATAMIENTO DE LAS ASIMETRIAS DENTALES


Exodoncia de primeros premolares superiores y segundos premolares inferiores

Relacin molar clase II divisin 1 esqueletales y dentales con apiamiento anterior superior o protrusin dentoalveolar leve o moderada.

TRATAMIENTO DE LAS ASIMETRIAS DENTALES


Exodoncia de segundos premolares maxilares y primeros mandibulares

Apiamiento anteroinferior severo o mordida cruzada anterior o bis a bis, y el arco maxilar sin mayor problema

TRATAMIENTO DE LAS ASIMETRIAS DENTALES


Exodoncia de los primeros premolares maxilares

Casos de clase II divisin 1 esquelticos y dentales con un arco maxilar con apiamiento o protrusin dentoalveolar severos, con arco mandibular en buenas condiciones y con poco problema.

TRATAMIENTO DE LAS ASIMETRIAS DENTALES


Exodoncia de los primeros premolares mandibulares

Clase III esqueltica y dental con un arco mandibular con mordida borde a borde o cruzada, apiamiento moderado o severo y con protrusin dentoalveolar severa, pero con un arco maxilar en buenas condiciones. Las relaciones caninas y acople anterior quedan perfectos y relacin molar en clase III funcional.

TRATAMIENTO DE LAS ASIMETRIAS DENTALES


Exodoncia de los segundos molares maxilares
Casos leves de clase II esquelticas y dentales. El arco mandibular tener pocos problemas de apiamiento.

Exodoncia de un incisivo inferior


Relacin esqueltica y dental de clase I, II y III, en apiamiento anteroinferior moderado o severo con exceso de ndice de Bolton no mayor de 3 mm, arco maxilar sin problemas de apiamiento o protrusin severa de los incisivos

TRATAMIENTO DE LAS ASIMETRIAS DENTALES


Exodoncia de primeros molares permanentes maxilares y mandibulares mordidas abiertas

Extracciones asimtricas de premolares


apiamiento moderado, desviacin de lnea media

GRACIAS POR SU ATENCION

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
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