1

ANALISIS GAS DARAH

Wahyu Siswandari Bagian Patologi Klinik Jurusan Kedokteran FKIK UNSOED
WS_BGA_CV10 5/13/2013

2
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Learning objectives
Menjelaskan keseimbangan asam basa Menjelaskan prinsip pemeriksaan analisis gas darah Menjelaskan interpretasi hasil analisis gas darah

3
WS_BGA_CV10 5/13/2013

References
Martini. Fundamentals of Anatomy and Physiology. 8th. Pearson. San Fransisco. 2008 Hardjoeno. Interpretasi hasil tes laboratorium diagnostik. Edisi 3. LEPHAS. Makasar. 2003 Burtis CA, et al. Tietz Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4th ed. Elseiver Saunders. St Louis. 2006

4
WS_BGA_CV10 5/13/2013

KESEIMBANGAN ASAM BASA

5
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Keseimbangan asam basa

Keseimbangan asam basa jumlah produksi ion hidrogen sama dengan jumlah yang hilang

6
WS_BGA_CV10 5/13/2013

pH tubuh dipengaruhi kadar asam dan basa pH ECF normal 7.35 7.45 pH < 7.35 asidosis pH > 7.45 alkalosis pH < 6.8 atau pH > 7.7 mati : - SSP terganggu - kontraksi jantung melemah, ireguler gagal jantung - vasodilatasi tekanan darah turun

7
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Mekanisme kontrol pH
Keseimbangan pH ion H sistem buffer HY H+ + Y Sistem buffer: 1. Buffer protein regulasi pH di ECF & ICF 2. Buffer H2CO3 & HCO3- regulasi pH di ECF 3. Buffer fosfat di ICF & urin

8
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Buffer protein
pH gugus karboksil (--COOH) melepas ion H ( berperan sbg asam lemah) pH ion karboksil & gugus amino (--NH2) menerima ion H ( berperan sbg basa lemah) Stabilisasi pH di ECF& ICF

9
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Buffer hemoglobin
SDM berefek thd pH di ECF karena mengabsorbsi CO2 di plasma & mengubah jd asam karbonat (H2CO3) ion bikarbonat (HCO3-) HCO3- ke plasma, H- sbg penyangga Hb

10
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Buffer asam karbonat - bikarbonat

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 Reaksi bersifat reversibel Keterbatasan; 1. Tdk dpt melindungi ECF dr perubahan pH akibat peningkatan/penurunan kadar CO2 2. Berfungsi jk sistem pernafasan & sistem pusat pernafasan normal 3. Kemampuan buffer asam dibatasi oleh ketersediaan ion bikarbonat

11
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Buffer fosfat
H2PO4- H+ + HPO42(dihidrogen fosfat ) (monohidrogen fosfat)

Di ECF hanya membantu regulasi pH, krn sdh ada HCO3 Di ICF lebih banyak berperan

12
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Hubungan pCO2 - pH
pCO2 (40-45 mmHg) HOMEOSTASIS PH (7.35 -7.45)

pCO2

pCO2

pCO2 pH pCO2

pH

13
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Maintenance keseimbangan asam basa

Kelebihan / kekurangan H+ diatasi mekanisme respirasi & ginjal Cara : 1. Sekresi / absorbsi H+ 2. Mengontrol ekskresi asam & basa 3. Mengaktifkan sistem buffer

14
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Kompensasi repiratori
Respirasi pCO2 buffer asam karbonat bikarbonat pCO2 merangsang kemoreseptor respiratory rate CO2 dibuang lewat paru pCO2 kembali normal pCO2 menghambat kemoreseptor respiratory rate pernafasan pCO2 naik

15
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Kompensasi ginjal
Ginjal sekresi & reabsorbsi H+ & HCO3 Dilakukan melalui 3 sistem buffer asam karbonat-bikarbonat, fosfat, amoniak

16
WS_BGA_CV10 5/13/2013

PEMERIKSAAN AGD

17
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Tujuan pemeriksaan AGD

Evaluasi pertukaran gas di paru Menetapkan asam basa darah Dasar menentukan terapi oksigen Memonitor terapi

18
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Sampel
Pasien dalam keadaan tenang Darah arteri + antikoagulan heparin (0.05 mg/ 1 ml darah) Sampel segera diperiksa Data yang dibutuhkan: Hb, suhu, O2

19

Pengambilan darah arteri

Diperlukan skill yang baik Dokter atau perawat terlatih Tempat pengambilan :

WS_BGA_CV10

5/13/2013

1. A. Radialis, pergelangan tangan 2. A. Brachialis, siku 3. A. Fermoralis

Ditentukan pulsasi Jarum no 18 20, 23 25

20
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Pengambilan darah arteri

lanj..

Jarum & syringe dibilas heparin Syringe plastik dihindari, permeabel terhadap gas Tidak dipakai vakutainer Sesudahnya tempat penusukan ditekan minimum 5 menit Pem BGA ujung jarum ditutup, dibawa dengan tempat air es secepatnya, diperiksa dalam waktu 15 menit

21
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Darah vena?
Bisa digunakan SvO2 20-25% < SaO2 pH 0.5-1 pH < pH arteri pCO2 5-10mmHg > arteri

22
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Parameter~normal
pH pO2 pCO2 HCO3 BE : 7.35 7.45 : 80 100 mmHg : 35 45 mmHg : 22 26 mmol/L : -2 +2

23
WS_BGA_CV10 5/13/2013

PaO2
Tekanan parsial O2 arterial Normal: 80-100 mmHg (12.6-13.3kPa) Estimate formula of age: PaO2=100mmHg-(age0.33) 5mmHg

24
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Hypoxia
Mild Mediate Severe : 80-60mmHg : 60-40mmHg : <40mmHg

PaO2<60mmHg respiratory failure

25
WS_BGA_CV10 5/13/2013

PaCO2
Tekanan parsial CO2 arterial Normal: 35-45 mmHg (4.7-6.0kPa)

26
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Classification of Respiratory Failure

Type <60 50 Type <60 >50

PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg)

27
WS_BGA_CV10 5/13/2013

SaO2
Saturasi O2 arterial Normal: 0.95-0.98 evaluasi hypoxia, tp tidak sensitive

28
WS_BGA_CV10 5/13/2013

PA-aO2
Difference of alveoli-arterial blood oxygenic partial pressure. Normal: 15-20mmHg (<30mmHg in the old) Significance: a sensitive parameter in gas exchange

29
WS_BGA_CV10 5/13/2013

CaO2
The content of the oxygen of the arterial blood. Normal: 19-21 mmol/L Significance: a comprehensive parameter to evaluate arterial oxygen.

30
WS_BGA_CV10 5/13/2013

HCO3- (bicarbonate) SB (standard bicarbonate) AB (actual bicarbonate) SB: the contents of HCO3- of serum of arterial blood in 38, PaCO2 40mmHg, SaO2 100%. Normal: 22-27mmol/L (mean: 24mmol/L) AB: The contents of HCO3- in actual condition. In normal person: AB=SB AB and SB are parameters to reflect metabolism, regulated by kidney. Difference of AB-SB can reflect the respiratory affection on serum

31
WS_BGA_CV10 5/13/2013

HCO3 Respiratory acidosis Respiratory alkalosis Metabolic acidosis Metabolic alkalosis : AB>SB : AB<SB : ABSB<Normal : AB=SB>Normal

32
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Buffer basesBB)

is the total of buffer negative ion of blood. HCO3- , hemoglobin, plasma proteins, HPO42- (phosphate)
Normal: 45-55 mmol/L (mean: 50mmol/L) Significance: Metabolic acidosis: BB Metabolic alkalosis: BB

33
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Bases excess BE)

the acid or bases used to regulate blood PH 7.4 . ( in 38PaCO2 40mmHg, SaO2 100%) Normal: 02.3 mmol/L Significance: add acid: BE(+), BB add base: BE(-), BB

34
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Anion gap (AG) the difference of undetermined anion and undetermined cation in serum. AG= Na+(Cl-+ HCO3- ) Normal: 8-16mmol/L Significance: AG acidosis: ketoacidosis, kidney failure AG normal acidosis: Cl , diarrhea, fixed acid decrease to evaluate mix acid-basic disorder

35
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Regulation of Acid-basic Balance

Chemical buffer Dielectric changes of incells and excells H+---K+, HCO3- ---ClPhysiology regulation of the lung and kidney

36
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Classification of Acid-basic Disorder

Complementary : PH is normal Dis-complementary : PH is abnormal. PH, PaCO2, HCO3- are three important parameters in acid-basic disorder evaluation.

37
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Classification of Acid-basic Disorder

Resp. acidosis Resp. alkalosis Meta. Acidosis Meta. Alkalosis

PH

PaCO2 HCO3

38
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Kelainan
Asidosis respiratorik Alkalosis respiratorik Asidosis metabolik Alkalosis metabolik

39
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Asidosis respiratorik
Tjd jk sistem respirasi tdk dpt mengeliminasi CO2 Ditandai dgn: pH , pCO2 , HCO3 N, hiperkapnia Penyebab : hipoventilasi (PPOM, kelainan SSP, kelainan dinding dada) pCO2 stimulasi kemoreseptor kompensasi respiratorik, RR pCO2 balans kompensasi renal sekresi H+, HCO3- sdkt meninggi balans

40
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Alkalosis respiratorik
Jarang terjadi Ditandai dgn: pH, pCO2, HCO3 N, hipokapnia Penyebab : hiperventilasi (rangsang SSP, sepsis, hipertiroid) pCO2 inhibisi kemoreseptor kompensasi respiratorik, RR pCO2 balans kompensasi renal H+ sdkt meninggi, sekresi HCO3- balans

41
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Asidosis metabolik
Penyebab: 1. Produksi asam organik >>> diabetes, kelaparan 2. Berkurangnya kemampuan ekskresi H di ginjal 3. Hilangnya bikarbonat >>> diare Ditandai dgn : pH , HCO3 , BE < -2.5

42
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Alkalosis metabolik
Jarang terjadi Penyebab: HCl lambung dikeluarkan (muntah), antasida berlebihan, infus bikarbonat berlebihan, efek aldosteron Ditandai dgn: pH , HCO3 , BE > 2.5

43
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Mixed by three types of disorder

Respiratory acidosis + metabolic acidosis + metabolic alkalosis
Respiratory alkalosis + metabolic acidosis + metabolic alkalosis

44
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Bagan diagnosis
Cek pH

Asidosis pH < 7.35

Alkalosis pH > 7.45

Cek pCO2

Cek pCO2

Tdk meningkat

Meningkat > 50 mmHg

Asidosis respiratorik

Meningkat > 45 mmHg

Alkalosis metabolik

Menurun < 35 mmHg

Alkalosis respiratorik

Asidosis metabolik

45
WS_BGA_CV10 5/13/2013

Prinsip koreksi
Asidosis/alkalosis respiratorik perbaikan ventilasi Asidosis/alkalosis metabolik pemberian asam / basa lihat BE

46
WS_BGA_CV10 5/13/2013