Arritmias Cardiacas y su interpretacin EKG

Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestra en Farmacologa (2011)

Arritmia Cardiaca
Arritmia = Toda irregularidad en el ritmo natural del corazn. Las alteraciones en la funcin cardiaca se producen no como consecuencia de un msculo anormal, sino por un ritmo cardiaco anormal.

Arritmia Cardiaca
Las causas de la arritmias son una de las siguientes alteraciones del sistema de ritmicidad-conduccin del corazn o una combinacin de ambas. 1.- Ritmos sinusales anormales. 2.- Desplazamiento del marcapaso desde el ndulo sinusal a otra localizacin del corazn. 3.- Bloqueos en diferentes puntos de la propagacin del impulso a travs del corazn. 4.- Vas anormales de transmisin del impulso a travs del corazn. 5.- Generacin espontnea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazn.

1.- Ritmos sinusales anormales

Taquicardia: significa frecuencia cardiaca rpida, en un adulto como mas de 100 latidos por minuto. Se determina por los intervalos ondas R-R Las causas incluyen hipertermia, estimulacin simptica, enfermedades toxicas del corazn. FC aumenta en 18 latidos x min. por cada grado Celsius de aumento de temperatura corporal. La debilidad del corazn aumenta la FC x reflejo simptico.

1.- Ritmos sinusales anormales

Bradicardia: se refiere a un FC menor a 60 latidos x min. La bradicardia no implica necesariamente la presencia de una enfermedad grave, es frecuente en los atletas, adultos jvenes, ocurre durante el sueo. Por s sola, no requiere tratamiento. S va precedida de desnutricin o ictericia y/o produce desmayos, mareos o debilidad, deber sospecharse de una condicin cardioptica. Causas: angina de pecho inestable, la hipertensin esencial, episodios tromboemblicos, dao u obstruccin de arterias coronarias o falla sistmica de nodos auricular, como antecedente para un infarto estable. Pude ser sntoma de inicio de meningitis u otras lesiones del encfalo. Sndrome del seno carotideo: los barorreceptores de la regin del seno carotideo de las paredes de la arteria cartida interna son muy sensibles a los cambios de presin.(parasimptico acetilcolina)

2.- Ritmos anormales derivados del bloqueo

Bloqueo sinusal: poco frecuente, se produce bloqueo del impulso del ndulo sinusal antes de la entrada al msculo auricular. EKG nuestra interrupcin sbita de las ondas P. Los ventrculos inician ritmo por el ndulo A-V , el complejo QRS T ventricular esta enlentecido, no hay otras alteraciones. Causas cardiopata coronaria, fiebre reumtica , ideopatica , toxicas.

2.- Ritmos anormales derivados del bloqueo

Bloqueo A-V: las causas que reducen la conduccin de los impulsos en este haz A-V o lo bloquean totalmente son: 1.- Isquemia del ndulo AV o de las fibras del haz AV en caso de insuficiencia coronaria. 2.- Compresin del haz AV por tejido cicatrizal o calcificaciones del corazn. 3.- Inflamacin del ndulo AV o del haz AV caso de miocarditis por fiebre reumtica. 4.- Estimulacin extrema del corazn por los nervios parasimpticos o vagal poco frecuentes. del seno caritideo.

2.- Ritmos anormales derivados del bloqueo

Bloqueo AV incompleto: Bloqueo de 1 grado o prolongacin del intervalo P-R o P-Q: cuando el intervalo P-R aumenta mas del 0.20 seg., es un retraso de la conduccin desde las aurculas a los ventrculos, pero sin un bloqueo real de conduccin. Causa cardiopata reumtica aguda aumento de intervalo P-R.

2.- Ritmos anormales derivados del bloqueo

Bloqueo de 2 grado: aumento del intervalo P-R de 0.25 a 0.45 seg., EKG hay ondas P pero sin ondas QRS-T, hay latidos fallidos de los ventrculos. Falla uno de cada dos latidos de los ventrculos, dando un ritmo de 2:1 aurculas laten 2 y ventrculos 1.

2.- Ritmos anormales derivados del bloqueo

Bloqueo de 3 grado o completo: hay un deterioro grave en la conduccin en el ndulo AV o en el haz AV el cual produce el bloqueo entre las aurculas a los ventrculos. Los ventrculos establecen su propia seal de auto excitacin en el ndulo AV o en el haz AV. Las ondas P se disocian del complejo QRS-T. La frecuencia de las aurculas en el EKG es de 100 latidos por min. La frecuencia de los ventrculos es de menos 40 latidos por minuto. No hay relacin entre el ritmo de las ondas P y el complejos QRS-T, los ventrculos han escapado al control de las aurculas.

3.- Bloqueos en diferentes puntos de la propagacin del impulso a travs del corazn.

Sndrome de Stoke-Adams o Escape ventricular: Son pacientes con bloqueos AV completos que aparecen y desaparecen, es decir los bloqueos duran segundos, minutos horas, semanas. Ocurre en corazones que tienen isquemias del sistema de conduccin. Estos pacientes sufren de desmayos repetitivos cuando se presenta el Bloqueo AV completo, el ndulo AV o el haz AV descarga impulsos rtmicos en los ventrculos con una frecuencia de 15 a 40 por min. por eso se denomina Escape Ventricular.

3.- Bloqueos en diferentes puntos de la propagacin del impulso a travs del corazn. Bloqueo interventricular incompleto: o alternancia elctrica, los factores que pueden producir un bloqueo AV pueden bloquear la conduccin de los impulsos en el sistema ventricular de Purkinje. En el EKG se muestra una taquicardia, con alternancias elctricas cada dos latidos.

4.- Vas anormales de transmisin del impulso a travs del corazn

Extrasstoles: es una contraccin del corazn antes del momento en que se debera haber producido una contraccin normal. (latido prematuro, contraccin prematura o latido ectopico). Causas de extrasstoles: 1.- zonas locales de isquemias. 2.- placas calcificadas en diferentes puntos del corazn 3.- irritacin toxica del ndulo AV, del sistema de Purkinje o del miocardio por frmacos, nicotina o cafena.

4.- Vas anormales de transmisin del impulso a travs del corazn

Extrasstoles auriculares: La onda P se produce demasiado temprano en el ciclo cardiaco; el intervalo P-R esta acortado, lo que indica que el origen ectopico esta en la aurcula. Aparecen en personas sanas, atletas, situaciones toxicas leves, falta de sueo, tabaquismo, cafena y alcoholismo.

4.- Vas anormales de transmisin del impulso a travs del corazn

Extrasstoles del ndulo AV o del fascculo AV: No hay onda P en el EKG, ya que esta superpuesta al complejo QRS-T, las ondas P distorsionadas el complejo QRS-T. Extrasstoles del ndulo AV tiene el mismo significado que las extrasstoles auriculares.

4.- Vas anormales de transmisin del impulso a travs del corazn

Extrasstoles ventriculares: produce efectos especficos en el EKG 1.- El complejo QRS esta muy prolongado. 2.- El complejo QRS tiene voltaje elevado. 3.- Despus de las EV la onda T tiene una polaridad opuesta y aparece opuesta al complejo QRS.

4.- Vas anormales de transmisin del impulso a travs del corazn

EV tienen efectos leves sobre la funcin de bomba del corazn. Factores como tabaco, caf, falta de sueo e irritabilidad emocional. La presencia de EV no se debe tomar a la ligera, tienen una probabilidad mayor de presentar fibrilacin ventricular mortal.

5.- Generacin espontnea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazn

Taquicardia paroxstica auricular y ventricular. Fibrilacin Ventricular Fibrilacin Auricular Aleteo Auricular Paro Cardiaco.

5.- Generacin espontnea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazn
Taquicardia paroxstica: significa que la FC se hace rpida en paroxismos que comienzan sbitamente duran varios segundos, min., horas o mas tiempo y terminan de manera sbita, el marcapaso del corazn se desplaza de nuevo hacia el ndulo sinusal. Esta se puede interrumpir provocando un reflejo vagal, comprimir el cuello en la regin de las cartidas internas a nivel de los senos carotideos interrumpe el paroxismo. Las alteraciones de diferentes porciones del corazn, aurculas, sistema de Purkinje y los ventrculos pueden producir una descarga rtmica rpida de impulsos que se propaga en todas direcciones del corazn.

5.- Generacin espontnea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazn

Taquicardia paroxstica auricular: hay un aumento sbito de la FC a 150 latidos por min., EKG las ondas P se ven invertidas antes de los complejos QRS-T y esta onda P esta superpuesta a la onda T.

5.- Generacin espontnea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazn

Taquicardia paroxstica del ndulo AV : los complejos QRS-T casi normales con ondas P ausentes . Estas TPA o TPNAV en conjuntos se denominas taquicardias supraventriculares, aparecen en personas jvenes y sanas.

5.- Generacin espontnea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazn
Taquicardia paroxstica ventricular: en el EKG aparece como una serie de extrasstoles ventriculares en varias ocasiones despus de latidos normales. Es una enfermedad grave: aparece en caso de una lesin isquemica en los ventrculos y frecuentemente inicia la situacin mortal de la fibrilacin ventricular.

5.- Generacin espontnea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazn
Fibrilacin Ventricular: es la arritmia cardiaca mas grave, si no se interrumpe en un plazo de 1 a 3 minutos es mortal. Los impulsos cardiacos que se producen son de manera errtica en el interior de la masa muscular ventricular.

5.- Generacin espontnea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazn
Situaciones s que pueden iniciar una FV: 1.- Choque elctrico 2.- Isquemia miocrdica del sistema de conduccin. EKG se observan un patrn de ondas irregulares de bajo voltaje, 0.5 mV o menos.

5.- Generacin espontnea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazn
Fibrilacin Auricular: la FA puede aparecer sin FV. La causa frecuente de FA es la dilatacin de la aurcula por enfermedad valvular. Una persona pude vivir durante meses o aos con FA EKG se observa una ausencia de las ondas P y los complejos QRST son normales. Se puede revertir con un choque elctrico.

5.- Generacin espontnea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazn

Fibrilacin Auricular: la FA puede aparecer sin FV. Se puede revertir con un choque elctrico.

5.- Generacin espontnea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazn
Aleteo Auricular: enfermedad producida por un movimiento circular en las aurculas, generando un frecuencia de contraccin de entre 200 y 350 latidos por min., la cantidad de sangre que bombea a los ventrculos es pequea. EKG hay dos latidos o tres de la aurculas por uno ventricular. Las ondas P son intensas y rpidas, el complejo QRS-T solo sigue a una onda P una vez cada dos o tres latidos auriculares.

Aleteo Auricular
EKG hay dos latidos o tres de la aurculas por uno ventricular. Las ondas P son intensas y rpidas, el complejo QRS-T solo sigue a una onda P una vez cada dos o tres latidos auriculares.

5.- Generacin espontnea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazn

Paro Cardiaco: es la interrupcin de toda seal de control elctrica del corazn. Ocurre cuando el paciente es sometido a hipoxia prolongada.

Tipo de onda EKG Onda P Intervalo P-R o P-Q

Duracin 0.11 seg. 0.16 seg.

Voltaje 0.1 a 0.3 mV

Complejo QRS Intervalo QT

Segmento ST Onda T

0.06 a 0.08 s. 1.0 a 1.5 mV 0.35 seg.

0.15 seg.

0.2 a 0.3 mV

Estructura Rtmica Cardiaca NODULO SINUSAL NODULO AV FIBRAS DE PURKINJE

Frecuencia de Descargas 70 A 80 POR MIN. 40 A 60 POR MIN. 15 A 40 POR MIN.

 GRACIAS POR SU ATENCIN