Gua de cuidados de enfermera

En el paciente intoxicado

Integrantes: Tamara Araya Escudero Daianne Bardi Arce Nicole Quintana Fredes Ramo: Enfermera en urgencias

Intoxicacin
Conjunto de signos y sntomas en relacin a la presencia de una sustancia exgena en el organismo, capaz de determinar alteraciones anatmicas funcionales y en algunos casos determinar la muerte.
Intoxicacin por Pesticidas (IOF y carbamatos). Intoxicacin por Monxido de Carbono. Intoxicacin por Hidrocarburos. Intoxicacin por Custicos. Intoxicacin por Medicamentos. Intoxicacin por abuso de sustancias (alcohol y drogas).

Manejo
Control de los signos vitales Establecer la secuencia del CAB de la reanimacin C. Circulacin. A. Va Area Permeable. Aspiracin de Secreciones. B. Respiracin
Identificacin del txico

Sndrome anticolinrgico Sndrome colinrgico Sndrome opioideAlcohlico Sndrome catecolaminrgico

ABCD del tratamiento

A: Evitar la absorcin del txico
Descontaminacin de piel y faneros Descontaminacin de los ojos por irritantes qumicos Emesis Lavado gstrico

Contraindicaciones de la emesis
Contraindicaciones absolutas
Compromiso de conciencia. Material ingerido es un poderoso custico (lcali o cido). Ingestin de hidrocarburos alifticos. Ingesta de corrosivos. Ingesta de derivados del petrleo.

Contraindicaciones relativas
Enfermedad respiratoria o cardiaca severa. Hipertensin arterial incontrolable. Lactante menores de 6 meses.

Jarabe de Ipeca

15 30 minutos

Lavado gstrico

20 minutos, Suero fisiolgico SNG

B: Favorecer la adsorcin del txico

Carbn activado 1-3 gr./kg. con 100 a 200 ml de suero fisiolgico poco utilizados Sulfato de Magnesio Lactulosa

Catrticos y evacuantes intestinales

C: Facilitar la eliminacin del txico

Eliminacin renal Dilisis peritoneal Hemodilisis Bicarbonato de Sodio 3-5 mEq/Kg poco efectivas Litio, saliclicos, etanol, metanol Intoxicaciones muy graves Centros especializados

Hemoperfusin

D: Antagonizar el txico
Txico
Morfina y/o derivados Benzodiazepinas rgano fosforados Paracetamol

Antagonista
Naloxona Flumazenil Pradiloxima Atropina N acetilcistena

Necesidades alteradas segn Virginia Henderson

Necesidad de respiracin. Necesidad de adquirir conocimientos. Necesidad de seguridad y confort. Necesidad de alimentacin e hidratacin. Necesidad de mantener la temperatura. Necesidad de higiene/piel.

Diagnstico Patrn respiratorio ineficaz relacionado con depresin del sistema nervioso central manifestado por disnea, polipnea leve, tos, estridor, depresin respiratoria.

Objetivo Recuperar y mantener dinmica respiratoria del paciente.

Intervenciones (NIC) Administracin de oxigenoterapia segn indicacin mdica. Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los esfuerzos respiratorios Auscultar sonidos respiratorios. Controlar peridicamente el estado respiratorio y de oxigenacin.

Resultados (NOC) Paciente recupera ventilacin respiratoria.

Diagnstico
Patrn respiratorio ineficaz relacionado con irritacin de la va area manifestado por disnea, polipnea leve, tos, estridor, depresin respiratoria.

Objetivo
Recuperar y mantener dinmica respiratoria del paciente.

Intervenciones (NIC)
Administracin de oxigenoterapia segn indicacin mdica. Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los esfuerzos respiratorios Auscultar sonidos respiratorios. Controlar peridicamente el estado respiratorio y de oxigenacin.

Resultados (NOC)
Paciente recupera ventilacin respiratoria.

Diagnstico

Objetivo

Intervenciones (NIC) Realizar una valoracin exhaustiva del dolor. Asegurar cuidados analgsicos correspondientes. Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado. Intervenciones (NIC) Poner en marcha terapias para reducir o eliminar los factores causantes de la alteracin de conciencia. valorar el estado neurolgico. Proporcionar una seguridad optimista pero al mismo tiempo que sea realista. Proporcionar informacin al paciente sobre lo que sucede y lo que puede esperar que suceda en el futuro.

Resultados (NOC) Se logra el manejo del dolor en el paciente.

Dolor agudo Manejar y relacionado con aliviar el dolor ingesta de sustancias en el paciente. cauticas manifestado por verbalizacin del paciente, evaluacin EVA, alteracin de los signos vitales. Diagnstico Confusin aguda relacionada con consumo excesivo de sustancias txicas manifestado por alteraciones de consciencia, alucinaciones, agitacin, euforia. Objetivo Recuperar normal estado de conciencia del paciente.

Resultados (NOC) Paciente recupera estado de conciencia.

Diagnstico Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin de efectos parasimpaticomimtico manifestado por bradicardia. Diagnstico Alteracin de la termorregulacin relacionada con ingesta de sustancias toxicas manifestado por hipertermia o hipotermia.

Objetivo

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC) Paciente mantiene valores de frecuencia cardiaca dentro de los parmetros normales. Resultados (NOC) Paciente recupera su termorregulaci n corporal.

Paciente lograr Realizar una valoracin exhaustiva de estabilidad la circulacin perifrica. hemodinmica. Disponer terapia antiarrtmica segn indicacin mdica. Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea. Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de cualquier molestia torcica. Objetivo El paciente lograr restablecer su termorregulacin corporal. Intervenciones (NIC) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno. Disminuir temperatura mediante medios fsicos o administracin de medicamentos (antipirticos) segn indicacin mdica. Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia. Cubrir al paciente con una sbana, si procede.

Diagnstico Temor relacionado con mecanismos de afrontamientos ineficaces manifestado por ansiedad, inquietud, agitacin, sensacin de amenaza de muerte. Diagnstico

Objetivo El paciente controlar su temor y mejorara sus mecanismos de afrontamiento

Intervenciones (NIC) Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente. Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. Intervenciones (NIC) Administracin de medicamentos segn indicacin mdica. Observar si se producen efectos teraputicos derivados de los anestsicos o analgsicos tpicos. Valorar signos de infeccin.

Resultados (NOC) El paciente mejora sus mecanismos de afrontamiento, reduciendo su temor.

Objetivo

Resultados (NOC) El paciente recupera paulatinament e su integridad tisular.

Deterioro de la Recuperar mucosa oral integridad relacionado con tisular. ingesta de sustancias corrosivas manifestado por lceras bucales y esofgicas, dolor en la deglucin.

Diagnstico Riesgo de aspiracin relacionado con depresin del sistema nervioso central.

Objetivo El paciente no presentar episodios de aspiracin durante su estada en el servicio de urgencias.

Intervenciones (NIC) Vigilar el nivel de consciencia, reflejo de tos, reflejo de gases y capacidad deglutiva. Mantener una va area. Comprobar la colocacin de la sonda nasogstrica o de gastrostoma antes de la alimentacin. Comprobar los residuos nasogstricos o de gastrostoma antes de la alimentacin. Intervenciones (NIC) Comprobar los niveles de electrlitos en suero y orina. Llevar un registro preciso de ingresos y egresos. Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed. Valorar cantidad y caractersticas de los vmitos.

Resultados (NOC) El paciente no sufri episodios de aspiracin durante su estada en urgencias.

Diagnstico Riesgo de dficit del volumen de lquidos relacionado con emesis inducida.

Objetivo Mantener equilibrio hidroelectroltico.

Resultados (NOC) El paciente no present disminucin del volumen de lquidos.