ENTEROBACTERIAS

DRA. Marisol Campero Montao

BACILOS GRAM (-)

GENERALIDADES
Enterobacteriaceae comprende a una familia de bacterias anaerobio facultativas Los gneros ms importantes son: Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Proteus, Morganella, Providencia, Serratia, Hafnia, Salmonella, Shigella, etc. Eventualmente todos son PATGENOS INTRAHOSPITALARIOS IMPORTANTES

BACILOS GRAM (-)

ENTEROBACTERIAS
Escherichia coli Enterobacter spp. Klebsiella spp. Serratia spp. Salmonella No Tiphy Shigella spp. Hafnia alvei

BACILOS GRAM (-)

MICROBIOLOGA
Bacilos Gram (-) Anaerobio facultativos Ubicuos Mviles o inmviles Termotolerantes Fermentadores de glucosa Oxidasa (-)

BACILOS GRAM (-)

TRANSMISIN
La mayor parte de estos microorganismos se transmite por la va oro fecal Sobreviven en el agua, alimentos y tierra Los brotes epidmicos se originan por la ingestin de comida o agua contaminadas El control requiere mejoras en los sistemas de higiene

Caractersticas antignicas
Antgeno somtico O Formado por LPS (Lipo Poli Sacridos). Son termoestables y alcohol estables. Se detectan por aglutinacin simple. Cada gnero puede compartir uno o mas antgenos entre las especies Antgeno K Algunos constituyen una verdadera capsula Son polisacridos
Antgeno H flagelar Son protenas (flagelina). Es termolbil y destruido por el alcohol Antigeno VI capsular Propio de Salmonella typhi Lipido A Accion endotoxica Sistema de secrecion tipo III Traspasan factores de virulencia a la celulas eucariotas dianas

Escherichia Coli uropatgena

Colonizan uretra desde el colon. Sexo masculino causa infeccin cuando existen condiciones predisponentes (stasis urinario). Cistitis, prostatitis y pielonefritis. Mujeres la cistitis es bastante ms frecuente (factores de riesgo embarazo ; con mala higiene). Origen de la infeccin es endgeno, (Fecal - asociado a mala higiene) Factores de patogenicidad

Fimbrias tipo 1, las fimbrias tipo P (la perdida de ellas se asocia a perdida de uropatogenicidad), adhesinas afmbricas y hemaglutinina. Actan los LPS en la repuesta inflamatoria. Alguna cepas producen hemolisinas

Escherichia Coli uropatgena

Diagnstico: Urocultivo y antibiograma Toma de muestra: orina chorro medio, puncion suprapubica y cateteres o sondas urinarias. Tratamiento:

En cuanto al tratamiento antibitico se utilizan los que presentan eliminacin por va urinaria al menos por 10 das ( Mitrofurantoina, ciprofloxacina, norfloxacina). Resulta necesario realizar antibiograma
La cistitis no tratada se puede diseminar por va ascendente y causar pielonefritis y desde ah alcanzar la circulacin y producir septicemia, shock endotxico, falla multiorgnica y muerte.

Escherichia Coli entrica

Las cepas de Escherichia coli se agrupan de acuerdo a su clasificacin serolgica, basada en 2 componentes de superficie; el antgeno O del LPS (serogrupo) y el antgeno flagelar (serotipo). 1) 2) 3) 4) 5) 6) Escherichia coli enterotxigenica (ECET), Escherichia coli enteropatgena (ECEP), Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH), Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI), Escherichia coli enteroagregativa (ECEA) Escherichia coli de adherencia difusa (ECAD).

La puerta de entrada de Escherichia coli al husped es la va ORAL y el modo de transmisin es FECAL-ORAL desde los individuos portadores. La ingestin de aguas y alimentos contaminados constituye una causa frecuente de infeccin.

Escherichia Coli entrica

Escherichia coli enterotxigenica (ECET)
Coloniza el intestino pero NO LO INVADE. Elabora 2 tipos de ENTEROTOXINAS (la termolbil y la termoestable) que actan en mucosa intestinal. La toxina termolbil LT1 (inactivable por ebullicin) acta por estimulacin de adenilato ciclasa de las clulas de la mucosa intestinal, provocando el aumento de la secrecion de AMPc lo que lleva a acelerada excrecin de cloro y disminucion de la absorcion de cloro y sodio que se manifiesta con la diarrea aucosa (similar a toxina colrica). La toxina termoestable STa ejerce efectos similares pero tras activacin de guanilato ciclasa.y posterior incremento del AMPc ECET presenta fimbrias tipo 1 (codificadas por genes) Fimbrias que contienen los antgenos del factor de colonizacin (CFA)

Escherichia Coli entrica

Escherichia coli enterotxigenica (ECET)
Causa importante de DIARREA INFANTIL en pases desarrollados y en vas de desarrollo. Diarrea acuosa que se autolimita en unos das de 3 a 5 dias. Puede presentar tambin fiebre, nauseas, vmitos y dolor abdominal Para el tratamiento previamente se debe realizar un antibiograma para verificar la sensibilidad hacia los antibioticos. Sulfametoxazol trimetropin,cefalosporinas Debe controlarse con administracin de sales de rehidratacin oral y dieta hipofermentativa. En casos de deshidratacin severa se requiere administracin parenteral de agua y electrlitos. Las cepas de ECET son la causa ms frecuente de Diarrea del viajero (se produce cuando un individuo viaja de pas industrializado a pas donde ECET es endmica y se contagia con agua o alimentos contaminados por ella)

Escherichia Coli entrica

Escherichia coli enteropatgena (ECEP)
Diarrea infantil severa No invade la mucosa, se adhiere fuertemente a las clulas de la mucosa intestinal y destruye (adherencia y borrado) las microvellosidades. Participan de la destruccin las adhesinas BFP (pilis formadores de haces) y el receptor de la proteina translocada (los anticuerpos contra la intimina son los que confieren proteccin al husped). No se conoce produccin de enterotoxinas por ECEP.

E coli enteropatognica (ECEP)

Primer grupo identificado serolgicamente y asociado con casos de diarrea en infantes Factor de patogenicidad: la adherencia ntima entre la bacteria y la membrana de las clulas del epitelio intestinal destruccin de la microvellosidad. La adherencia mediada por pilis o fimbrias rizadas Poblacin susceptible: Principalmente nios < 2 aos. Tambin puede aislarse en adultos enfermos y sanos diabetes.

E coli enteropatognica (ECEP)

La diarrea producida por ECEP se debe a la perdida de capacidad de absorcin tras el efecto de adherencia y borrado de las microvellosidades. Entre sus manifestaciones clinicas estan la presencia de diarreas acuosas acompaadas por malestar general, vmitos, fiebre y heces con mucus.

Escherichia Coli entrica

Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI)
Esta cepa invade las clulas de la mucosa intestinal. Coloniza intestino grueso. Similar en su mecanismo de accin con Shigella (Escherichia no produce toxinas) La patogenicidad se asocia a la presencia de un plsmido codificante de los factores de invasividad.

Causa una enfermedad DISENTRICA Fiebre, colitis, tenesmo, sangre, moco, pus y aumento de leucocitos fecales

E. coli enteroinvasiva

Epidemiologa: Las cepas EIEC se asocian ms con brotes que con casos aislados. Transmisin: de persona a persona, por ingestin de alimentos y agua contaminada, convirtindose en un patgeno importante en nios mayores de seis meses.

Escherichia Coli entrica

Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH)
No son invasivas Producen diarrea con sangre y ausencia de leucocitos. Coloniza el colon transverso y ascendente. Se adhiere a los enterocitos y destruye microvellosidades (similar a ECEP) Elabora una fuerte citotoxina toxina shiga (simil Shigella)

Escherichia Coli entrica

Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH)
El Sndrome Urmico Hemoltico es un desorden multisistmico caracterizado por presentar Insuficiencia Renal Aguda, Anemia Hemoltica y trombocitopenia grave (10 % de los infectados). O157:H7 es el serotipo causante Los nios con SUH presentan sntomas de gastroenteritis (dolor abdominal, nusea o vmitos, fiebre, anemia
Tratamiento El tratamiento del sndrome urmico comprende: hemodilisis, transfusin de eritrocitos y plaquetas y en casos graves transplante renal NO TRATAR CON ANTIBIOTICOS.

Escherichia Coli entrica

Escherichia coli enteroagregativa (ECEA)
Son cepas NO INVASIVAS, que se adhieren al epitelio del intestino delgado produciendo un aumento en la secrecin de mucus y llevando a la produccin de diarreas persistentes.

EAEC se caracteriza por su aglutinacion sobre el epitelio intestinal este proceso esta mediado por las fimbrias de adherencia agregante. EAEC ESTIMULA la produccion de moco provocando la formacion de una biopelicula gruesa. EAEC presenta dos toxinas: Toxina termoestable enteroagregante y la toxina codificada por plasmidos

E. coli enteroagregativa
Poblacin susceptible: aisladas de nios que murieron de diarrea persistente. El sitio blanco de dao de EAEC puede ser la mucosa del intestino grueso y delgado Periodo de incubacin: de menos de ocho horas y puede durar hasta 18 o 20 das. Manifestaciones clnicas: En nios diarreas cronicas , con presencia de moco, sin sangre, y que en ocasiones puede llegar a ser severa y requerir rehidratacin intravenosa. Provoca retraso en el crecimiento de los nios.

E. coli de adherencia difusa

Se sabe poco de su mecanismo de patogenicidad pero se ha caracterizado una fimbria de superficie, involucrada en el fenmeno de adherencia Poblacin susceptible: se puede aislar tanto de personas sanas como en personas con diarrea, siendo ms importante en nios de 4 a 5 aos. Sintomatologa: diarrea acuosa sin sangre y sin leucocitos.

Infecciones ppr Escherichia coli

Meningitis neonatal Antigeno capsular Septicemia

Shigella
Bacilo Gram (-), inmvil Patgenos primarios que no forman parte de Microbiotal habitual del aparato digestivo Son bacterias estrictamente humanas. Se multiplica en el intestino delgado distal y luego invade el clon. All penetra, se multiplica y destruye el tejido superficial. Produce inflamacin severa y lceras diseminadas en la mucosa colnica. No alcanza el torrente sanguneo. Hay 4 especies: Shigella disenteriae Shigella flexneri

Shigella boydii
Shigella sonneii

Transmisin oral fecal

Shigella

Shigella
Invaden celulas M de las placas de peyer El sistema de secrecion tipo III intervieneen la secrecion de cuatro proteinas IpaA. IpaB, IpaC, IpaD hacia celulas epiteliales. Estas proteinas hacen que se ondulen las membranas de la celula diana lo que permite que las bacterias sean engullidas. La toxina Shiga tiene actividad enterotxica, y citotxica. Tiene especial tropismo por las clulas del epitelio intestinal y epitelio renal.

MANIFESTACIONES CLINICAS Producen enfermedad inflamatoria aguda en colon con diarrea sanguinolenta (disentera), deposiciones de poco volumen con pus, mucus, sangre, clicos, tenesmo, fiebre, abundantes leucocitos fecales (Disentera bacilar o Shigelosis)
Gastroenteritis Estado de portador asintomtico

TRATAMIENTO Los antibioticos de suso frecuente para tratar la shiguellosis son: Sulfametoxazol trimetropin Ampicilina Ciprofloxacina Azitromicina

BACILOS GRAM (-)

PREVENCIN
Estricto lavado de manos Suministro de agua potable (no contaminada) Mtodos sanitarios para desecho de materiales contaminados Preparacin y conservacin apropiadas de los alimentos

BACILOS GRAM (-)

MEDIDAS PREVENTIVAS
Uso de mtodos de barrera de contacto (guantes, mandiles, equipos mdicos desechables) Disminuir el nmero de personas que entran en contacto con el paciente En un brote epidmico (dos ms casos en una sala) separar a pacientes afectados y designar personal de atencin slo para ellos

BACILOS GRAM (-)

MEDIDAS PREVENTIVAS
Evitar evolucin de colonizacin a infeccin:
Utilizar sondas urinarias, nasogstricas y tubos endotraqueales slo cuando sea absolutamente necesario y removerlos tan rpidamente como sea posible Cambiar rutinariamente, cada dos tres das, la posicin de las cnulas endovenosas para evitar flebitis e infeccin