Complicaciones de la obesidad

ALTERACIONES METABLICAS A) Anomalas lipdicas

Colesterol total Triglicridos VLDL LDL HDL 0.69mgxdl/1IMC

Perfil lipdico aterognico

Mayor riesgo de enfermedad coronaria

 ATEROSCLEROSIS
Respuesta inflamatoria crnica de la pared arterial iniciada por:

Lesin del endotelio

Etiologa

Proliferacin celular de la ntima Organizacin de trombos Lipoproteinas modificadas Macrfagos Linfocitos T Clulas endoteliales

La progresin de la lesin se mantiene por interaccin de:

Disfuncin endotelial

 DISFUNCIN ENDOTELIAL
Permeabilidad endotelial Adherencia de leucocitos Formacin de trombos

Acumulacin de LDL en la pared vascular

Adherencia de monocitos al endotelio

Migran

ntima Adherencia de plaquetas Transformacin

 EN QU CONSISTE ESTA TRANSFORMACIN?

Factores de plaquetas Macrfagos Clulas vasculares

Liberacin de

Migracin de clulas de msculo liso (CML)

ntima Acumulacin de colgeno y proteoglicanos

Proliferacin

Fibrosis

Acumulacin de lpidos dentro y fuera de macrfagos y CML

Calcificacin de la pared

Trombos

Acumulacin de grasa

Agrietan Ulceran Desprenden Placas

Vaso sanguneo (coronario) ocluido

Infarto agudo al miocardio

B) Resistencia a la insulina y DM Factor ambiental etiolgico ms relacionado a DMII OBESIDAD

Riesgo 2.9 veces superior en IMC > 27.8 V y 27,3 M

Ganancia de peso

Requerimientos de insulina

Posible insulinorresistencia

Mecanismos

1. Aumento de los NIVELES CIRCULANTES DE AC. GRASOS LIBRES e insulinorresistencia en el tejido muscular

2. Aumento del depsito de grasa intraabdominal con AUMENTO PORTAL DE AC. GRASOS y aumento de la resistencia heptica de la insulina 3. Incremento relativo de la sntesis de HORMONAS ESTEROIDEAS que regulan la sensibilidad heptica y muscular a la insulina 4. El ESTRS FSICO Y PSICOLGICO puede llevar tambin a la resistencia a la insulina

A nivel celular.
Resistencia a la insulina

GLUT-4 en tejido adiposo Glucokinasa en hgado

Estas enzimas tienen

Elemento de respuesta a la insulina Elemento de respuesta al PPARgamma

(Receptor gamma de la activacin y proliferacin de peroxisomas)

Resistencia insulnica

Disminucin de la ocupacin del elemento PPARgamma

Transcripcin reducida de GLUT-4 y Glucokinasa

Importantes en el metabolismo de glucosa

La diabetes se desarrolla en aquellos cuyas clulas pancreticas Beta no producen suficiente insulina adicional.

 ALTERACIONES RESPIRATORIAS
Disfuncin pulmonar

Alteracin de la musculatura respiratoria Depsito de grasa subcutanea Aumento de trabajo respiratorio

Posicin supino

Capacidad residual funcional Volumen de reserva inspiratorio Flujo mximo espiratorio

Ventilan campos areos superiores Alteracin ventilacin-perfusin Campos inferiores mejor perfundidos Hipoventilacin

Hipoxemia

Apnea del sueo

Retencin de CO2

 ALTERACIONES CARDIOVASCULARES A) Cardiopata isqumica

Obesidad visceral

Estado dislipmico

Predisposicin gentica a enfermedad arterial coronaria

Aumento de la demanda del corazn para aportar sangre

Riesgo elevado de ataque cardiaco

B) Hipertensin arterial Actualmente 21 % de los obesos son hipertensos Obesidad androide Hiperinsulinemia Hipertensin arterial Hiperinsulinismo HAS

Relacin

CORAZN

Estimulacin del sistema nervioso simptico Retencin de sodio a nivel renal

Dilatacin excntrica del msculo

Aumento de la precarga Aumento del trabajo necesario para la contraccin

MAYOR POSIBILIDAD DE FALLO CARDIACO

C) Miocardiopata

Duracin de la obesidad

Infiltracin grasa del miocardio Hipertrofia ventricular derecha Exceso de grasa epicrdica Anomalas de la funcin ventricular Aumento de la presin de llenado del ventrculo izquierdo

D) Accidente vascular cerebral E) Estasis venoso F) Hipertrofia ventricular izquierda, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, muerte sbita.

Hemorroides
Edemas Insuficiencia venosa perifrica

Mayor resistencia vascular Dao endotelial Hipertrofia ventricular izquierda BASE DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

 ALTERACIONES TUMORALES

Los pacientes obesos tienen un Varones: Mayor riesgo de riesgo mayor de presentar cancer de ciertos tumores Recto Prstata (se cree por Mujeres: Carcinomas de receptores de Vescula y vas biliares estrgenos) Mama en postmenopusicas (dependientes de estrgeno) Ambos sexos: Carcinomas Ovario de Cervix Rion Endometrio Colon

 ALTERACIONES ARTICULARES

Osteoartritis

Trauma del peso sobre los miembros inferiores (Qu afecta?) Artrosis Hernias discales Gota Hiperuricemia Necrosis avascular de cabeza de femur

Otras alteraciones:

Componente econmico

 ALTERACIONES DIGESTIVAS A) Reflujo gastroesofgico B) Esteatosis y esteatohepatitis no alcohlica Grasa Citoplasma hepatocitos
Infiltrado inflamatorio lobular y portal Necrosis y abalonamiento heptico
(Acumulaciones eosinoflicas)

Vesculas de triglicridos

Cuerpos de Mallory

Fibrosis perisinusal

Cirrosis

C) Colelitiasis

Produccin de colesterol/grasa corporal

El colesterol extra se secreta por bilis Ayuno Colesterol Litiasis

Kg extra/20 mg de colesterol extra

Obesidad 50% ms probabilidad de desarrollar clculos

Fosfolipidos

 ALTERACIONES RENALES A) Hipertensin arterial Depsito Clulas intersticiales Matriz extracelular Tbulos

Presin hidrosttica intersticial Reabsorcin tubular de sodio Flujo renal Filtracin glomerular B) Litiasis C) Incontinencia urinaria D)Glomerulopata
Albuminuria Dao renal

 ALTERACIONES ENDCRINAS

 ALTERACIONES NEUROLGICAS A) Accidentes cerebrovasculares B) Hipertensin craneal idioptica C) Pseudotumor cerebri

Es una entidad caracterizada por aumento de la presin intracraneana, sin evidencias clnicas, de laboratorio, ni radiolgicas que sugieran un proceso expansivo intracraneal o hidrocefalia

 ALTERACIONES DERMATOLGICAS A)Estras B)Acantosis nigricans C)Intertrigo D)Hirsutismo E)Fragilitas cutis inguinalis

 ALTERACIONES GINECOOBSTTRICAS A)Menstruaciones irregulares B)Anovulacin Infertilidad C)Diabetes gestacional D)HAS en el embarazo E)Anemia F)Muerte fetal G)Aumento de la duracin del parto

 ALTERACIONES PSICOLGICAS A) Reaccin del sujeto

Descenso del autoestima Ansiedad Depresin Hostilidad y culpabilidad

Incapacidad Jubilacin precoz Elevados costes para el gobierno y el paciente

B) Reaccin de la sociedad

Rechazo laboral/escolar/social Bullying