CLINICA SAN NICOLAS MANEJO DE LA NUTRICION ENTERAL

DRA ADRIANA SALAMANCA NUTRICIONISTA U.N

NUTRICION ENTERAL
CONCEPTO NUTRICIN ENTERAL Nutricin enteral es una tcnica de soporte nutricional mediante la cual se aportan sustancias nutritivas directamente al aparato digestivo, por medio de sondas implantadas por va nasal o enterostmica.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Tradicionalmente se han considerado contraindicaciones de la Nutricin Enteral diversas patologas como peritonitis, leo paraltico, pancreatitis, etc. Actualmente solamente la obstruccin intestinal se considera contraindicacin absoluta para la administracin de Nutricin Enteral. Por tanto, deben recibir Nutricin Enteral todos los pacientes que presentan imposibilidad para la adecuada ingesta de nutrientes.

VENTAJAS DE LA NUTRICION ENTERAL

1 EFECTO TRFICO: LA AUSENCIA DE NUTRIENTES EN LA LUZ INTESTINAL PROVOCA LA ATROFIA DE LAS VELLOSIDADES INTESTINALES, QUE SE MANTIENEN ESTRUCTURALMENTE INTACTAS CON LA PRESENCIA DE LOS MISMOS. 2 EFECTO BARRERA: EL INTESTINO JUEGA UN PAPEL DE MODULADOR DEL CATABOLISMO PROTEICO, LIMITADOR DE LA IMPLANTACIN Y PROLIFERACIN DE GRMENES, Y MODULADOR INMUNOLGICO. 3 APORTE AL INTESTINO DE NUTRIENTES ESPECFICOS: POR LO QUE ES MS FISIOLGICA, YA QUE MANTIENE EL PATRN DE MOTILIDAD INTESTINAL, Y SE CONSIGUE MEJOR UTILIZACIN DE LAS SUSTANCIAS NUTRITIVAS. 4 MAYOR SEGURIDAD: CON EL USO DE LA NE SE EVITA EL RIESGO DE SEPSIS POR CATTER. 5 MENOR NMERO DE COMPLICACIONES Y, SI LAS HAY, SON GENERALMENTE DE MENOR GRAVEDAD. 6 REDUCE LA INCIDENCIA DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS, POSIBLEMENTE POR NEUTRALIZACIN DEL JUGO GSTRICO. 7 ES MENOS COSTOSA Y MS FCIL DE SER ADMINISTRADA, YA QUE NO REQUIERE LAS TCNICAS COMPLEJAS DE ASEPSIA NI EL PERSONAL MDICO QUE SE NECESITA PARA LA NPT

FORMAS DE ADMINISTRACION
1-POR SONDA NASO ENTERICA, NASO GASTRICA ORO GASTRICA 2- A TRAVS DE UNA OSTOMA Y SITUARSE LA SONDA EN ESTMAGO, YEYUNO O DUODENO.

TIPOS DE NUTRICION
FORMULAS POLIMERICAS: MODIFICADA O NORMO CALORICAS aportan la protena de manera intacta. Los hidratos de carbono estn en forma de oligosacridos y los lpidos suelen estar constituidos por triglicridos de cadena larga. Se presentan en forma lquida (listas para usar) y poseen baja osmolaridad. Suelen tener una densidad calrica que va desde 1 kcal/ml hasta 2 kcal/ml.

 DIETAS PEPTDICAS: son frmulas donde el aporte nitrogenado se realiza en forma de oligopptidos, los hidratos de carbono son hidrolizados de almidn de maz y las grasas suelen ser grasas vegetales. Tienen una osmolaridad ms elevada que las dietas polimricas DIETAS ESPECIALES: se adaptan a las necesidades metablicas y nutricionales de algunas patologas concretas. Los tipos principales que existen son: para insuficiencia heptica, insuficiencia renal, para problemas respiratorios, para situaciones de estrs, para pacientes diabticos y para pacientes inmunodeprimidos.

TIPOS DE NUTRICIN

FORMULAS
Polimricas. Ensure, ADN, Osmolite, Enterex, Semielementales: Alitrac, Inmun Aid, Impact Modulares: Caseinato, Nessucar, Lpidos Especiales: Nepro, ADN Diabtico, Glucalbot, Haepatic Aid

SISTEMAS DE INFUSION
ALIMENTACION POR BOLOS Consiste en administrar volmen ordenado, (usualmente 200-400cc), con una jeringa o bomba de infusin durante 30 40 minutos Con una frecuencia de 3 a 4 hrs, sta Administracin simula patrn de lascomidas, Apropiada para pacientes con alimentacin intragstrica

 INFUSION CONTINUA Bomba de infusin : Se utiliza una mquina, que mantiene un flujo continuo, segn la velocidad programada, sistema ms seguro ,de fcil manipulacin,

INFUSION CONTINUA Gravedad: Velocidad determinada a travs de un cuenta gotas que se ajusta con una perilla de fcil manejo, pero puede Proporcionar un flujo irregular, debe ser revisado frecuentemente

CUIDADOS NE
Comprobar la fecha de caducidad del preparado y observar su aspecto. Desechar cualquiera mezcla caducada, de aspecto grumoso o cuyo envase no tenga garanta de hermetismo. Anotar en el frasco la hora de inicio y usar preferentemente preparados nuevos en cada administracin. Cuando sea necesario guardar parte del preparado se conservar en la nevera, teniendo en cuenta que debe desecharse a las 24 horas, segn las indicaciones del fabricante. Los envases de nutricin enteral cerrados pueden almacenarse sin refrigeracin. Una vez abierto el envase, la mezcla no debe permanecer ms de 8 horas a temperatura ambiente. Cambiar el equipo de alimentacin cada 72 h., Y SIEMPRE QUE SE SUPONGA CONTAMINACIN DEL MISMO. Mantener la permeabilidad de la sonda lavndola despus de cada toma con 20 ml. de agua embotellada.

ADMINISTRACION
RGIMEN DE TOLERANCIA: Inicio: 20 ml/h durante 6 horas Progresin: 30 ml/h 40 ml/h 50 ml/h 60 ml/h Ritmo final segn requerimientos ALTERNATIVA: Inicio Da 1: 1000 ml en 24 horas Progresin Da 2: 1500 ml en 24 horas Da 3: volumen final segn requerimientos

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA ADMINISTRACIN DE N.E POR SONDA

LOS CUIDADOS QUE SE PROTOCOLIZAN A CONTINUACIN SE REFIEREN A SONDAS SITUADAS EN CAVIDAD GSTRICA Evitar la broncoaspiracin por regurgitacin de dieta. Evitar formacin de lceras de decbito en nariz y mucosa gstrica. Mantener las SNG permeables y en buen estado. Evitar la administracin de dieta en mal estado. Evitar infecciones Asegurar el adecuado ritmo de infusin de la dieta y dar fiabilidad al balance hdrico del paciente. Evitar y controlar complicaciones derivadas de la administracin de nutricin enteral.

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA ADMINISTRACIN DE N.E POR SONDA

Cuidado de los orificios nasales, limpieza y rotacin Fijacin de la sonda Aseo de la cavidad bucal Cuidado de la ostoma, curacin, limpieza de la zona Lavado de la sonda Balance hdrico Registro de la frmula administrada

CUIDADOS DIARIOS
MANTENER LA CABECERA DE LA CAMA INCORPORADA 30-40 MANTENER LA JERINGA DE LAVADO SIEMPRE LIMPIA Y METIDA EN SU ENVOLTORIO. REALIZAR EL ASEO DEL PACIENTE CON LA DIETA PARADA, VOLVINDOLA A CONECTAR CUANDO SE VUELVA A INCORPORAR LA CABECERA. MOVILIZAR DOS O TRES CMS LA SNG CUANDO SE CAMBIE EL ESPARADRAPO DE SUJECIN DE LA MISMA, Y COLOCARLA OTRA VEZ EN SU POSICIN CORRECTA. COMPROBAR DESPUS DE LA MOVILIZACIN DE LA SNG, QUE SE ALOJA EN CAVIDAD GSTRICA MEDIANTE: AUSCULTACIN, ASPIRACIN DE CONTENIDO, Y MEDICIN DEL PH EN CASO DE DUDA. ASPIRAR LA BOCA DEL PACIENTE PARA COMPROBAR QUE NO HAY DIETA. LIMPIEZA DE LA FOSA NASAL LIBRE CON SUERO SALINO. ANOTAR EN LA HOJA DE REGISTRO DE CUIDADOS EL NMERO DE DAS QUE LLEVA PUESTA LA SNG, CAMBINDOLA EL DA QUE CORRESPONDA: 7 DAS SONDAS TIPO LEVIN 1 A 3 MESES SONDAS DE ALIMENTACIN O LARGA PERMANENCIA

CUIDADOS POR TURNO

COMPROBAR LA CORRECTA SITUACIN DE LA SNG OBSERVANDO LAS SEALES CON QUE VA MARCADA. COMPROBAR LA CORRECTA PRESIN DEL BALN DE NEUMOTAPONAMIENTO EN PACIENTES INTUBADOS O CON CNULA DE TRAQUEOTOMA. LAVAR LA SNG CON 20 ML DE AGUA DESPUS DE LA ADMINISTRACIN. OBSERVAR EL ASPECTO, COLOR, Y CONSISTENCIA DE LA DIETA Y CAMBIARLA EN CASO DE SOSPECHA DE INFECCIN. RECOGER MUESTRA PARA CULTIVO. VIGILAR EL RITMO DE INFUSIN DE LA DIETA.

Cada 6 horas
Cada 6 horas (6h-12h-18h-24h), la Auxiliar de Enfermera realizar: Comprobacin del residuo gstrico. Si ste es menor de 150 ml. Continuar la infusin Lavado de la SNG con 20 ml. de agua.

 GRACIAS