FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL

Secreciones gastrointestinales Fisiologa Medica Dra. Martha Viera

Seccin de Fisiologa, Escuela Ciencias de la Salud. UDO Ncleo Bolvar

Secrecin del aparato digestivo

Contenido 1. Secrecin de Saliva 2. Secrecin Gstrica - Intestinal

HCl Moco y bicarbonato. Barrera mucosa Enzimas Factor intrnseco Produccin de HCl Regulacin de secrecin cida Fases de la secrecin gstrica

3. 4.

Secrecin Pancretica Secrecin Biliar

APARATO DIGESTIVO Estructura y Funcin

Tubo digestivo

Mucosa

Vellosidades y microvellosidades Superficie de contacto x 600

Submucosa Msculo

Liso en casi todo el tubo digestivo Casi siempre 2 capas

Serosa

Esfnteres anatmicos y fisiolgicos

CONTROL NERVIOSO DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

Plexo mientrico (de Auerbach) Plexo submucoso (de Meissner) Simptico: inhibe Parasimptico: estimula
Vago Pasasimptico

sacro

El estmago tiene una secrecin aproximada de 3 l al da en la cual hay una gran cantidad de sustancias que intervienen en los procesos de digestin, absorcin, control de la secrecin

Clulas

Clulas mucosas: secretan moco y bicarbonato. Son importantes para contrarrestar la secrecin cida. Clulas parietales: secretan cido clorhdrico y factor intrnseco que es necesario para la unin a la vitamina B12, para que esta se pueda absorber. Clulas principales: segregan pepsingeno, que es una encima que digiere las protenas. Esta enzimas se encuentra inactiva y gracias al cido clorhdrico se activa y transforma a pepsina realizando su funcin. Clulas G: predominan en el antro gstrico y se encargan de segregar gastrina, que estimula la secrecin gstrica. Clulas cebadas o mastocitos: liberan histamina para la secrecin cida. En el estmago se encuentran los receptores H2 de las clulas parietales a los cuales se une la histamina. Clulas D: secretan somatostatina que inhibe la secrecin gstrica.

FAMILIAS DE PEPTIDOS
Familia de la Gastrina Familia de la Secretina Familia del Polipeptido Pancreatico Familia de las Taquiquininas

Somatostatina Motilina

GASTRINA
ESTIMULADA POR:

ACCIONES:

Alza del pH gstrico Distensin del antro Presencia protenas en antro

Estimula secrecin cida Cierra el piloro Estimula movimientos antro

CCK
ESTIMULADA POR:

ACCIONES:

Lpidos y protenas en antro.

Secrecin enzimas pancreticas. Contraccin vescula. Relaja el Oddi. Cierra el piloro. Contrae el antro.

SECRETINA
ESTIMULADA POR:

ACCIONES:

Acidificacin del duodeno

Estimula secrecin HCO3 del pncreas .

VIP
ESTIMULADA POR:

ACCIONES:

Presencia de alimentos en intestino

Aumenta flujo esplacnico.

SECRECIN DE CIDO CLORHDRICO DE LAS CLULAS PARIETALES.

1.

2.

3.

4.

5.
6.

El hidrogenin es secretado contra gradiente de concentracin a la luz de los canalculos de las clulas parietales por intercambio con iones K+ gracias a una bomba intercambiadora de H+-K+ ATPasa. El H+ proviene de la disociacin del cido carbnico por accin de la enzima anhidrasa carbnica. El bicarbonato es intercambiado por ion cloro del lquido intersticial por un mecanismo de antiporte, el cloro difunde por el polo apical para junto con los hidrogeniones formar el HCl. El sodio intracelular se mantiene bajo gracias a la bomba sodio-potasio ATP asa en el lado basal. Las lneas interrumpidas indican transporte por difusin. Despus de una comida que ha provocado el aumento de la secrecin de cido clorhdrico ocurre un paso de mayor cantidad de iones bicarbonato al lquido intersticial y de all a la sangre dando un aumento de pH que hace la orina alcalina y es lo que constituye lo que se ha llamado marea alcalina postprandial

2 4 1

REGULACIN DE LA SECRECIN DE HCL EN LA CLULA PARIETAL.

La secrecin gstrica cida aumenta por la accin de la acetiulcolina (Ach) sobre los receptores muscarnicos M3 por aumentar el calcio intracelular y por accin de la gastrina sobrre los receptores de gastrina que tambin aumentan el calcio intracelular, La gastrina estimula la secrecin de histamina por clulas histaminrgicas como clulas enterocromafines y este es su principal modo de estimular la secrecin de hidrogeniones. La histamina se enlaza a receptores H2 de histamina acoplados a una protena G estimuladora aumenta la actividad de la adenilil ciclasa (AC) y por tanto aumenta el AMPc intracelular. La prostaglandina E2 (PGE2) acta va receptores acoplados a protena G inhibidora que inhibe la actividad de la AC y disminuye el AMPc. El AMPc y el calcio acta sobre protenkinasas para aumentar el transporte de hidrogeniones hacia la luz gstrica por accin de la bomba H+-K+ ATP asa.

SECRECIN DE HCL EN LA FASE CEFLICA Y EN LA FASE GSTRICA.

Las eferencias del SNC por va vagal (fase ceflica) contactan con las fibras parasimpticas postganglionares dentro de la pared del estmago. Estas liberan en susterminales el pptido liberador de gastrina en la sinapsis sobre las clulas endocrinas que producen gastrina; y acetilcolina en los terminales que sinapsan con clulas parietales y clulas productoras de histamina. La gastrina viaja por va sangunea para estimular a las clula parietal y clulas histaminrgicas y as aumentar la produccin de HCl sin que aun el alimento haya llegado al estmago. Por otra parte la presencia de la comida (fase gstrica) es un estmulo mecnico de estiramiento y un estmulo qumico los cuales desencadena reflejos locales que llevan a produccin de HCl . El arco reflejo de estos reflejos locales estn dentro de la pared del estmago. Hay una neurona aferente sensorial que hace sinapsis con neuronas postganglionares que sinapsan las clulas parietales de gastrina e histamnica que llevan a mayor produccin de gastrina, histamina y HCl.

AUMENTO DE SECRECIN DE PEPSINA Y HCL.

Por accin de la inervacin extrnseca va vagal y por las fibras nerviosas intrnsecas se estimula la produccin de pepsingeno, HCl, histamina y gastrina. La histamina y la gastrina estimulan la produccin de HCl de las clulas parietales. El pepsingeno por accin del HCl se convierte en pepsina, la enzima proteoltica activa que digiere protenas

Fases de secrecin Gastrica

Fase ceflica: aqu se forma un estmulo de secrecin mediante el nervio vago, donde los estmulos que lo producen son el olor, sabor, la visin de alimento, etc. Fase gstrica: se produce cuando el alimento llega al estmago. Hay un estmulo parasimptico sobre el nervio vago y tambin se estimula la secrecin de gastrina. Fase duodenal: mientras el bolo pasa por las zonas del intestino se sigue segregando jugo gstrico a pesar de haberse vaciado el estmago. Funcin interdigestiva: el nervio vago sigue mediando una secrecin basal de cido. Esto no es constante durante todo el da de manera que es mximo durante la noche y mnimo sobre las siete de la maana.

FASES DE LA SECRECIN GSTRICA.

Son tres fases,

la ceflica que ocurre por la llegada de informacin aferente de la periferia al SNC, como estmulos visuales, auditivos u olfatorios que por va vagal eferente hace producir HCl y gastrina en el estmago; la fase gstrica por la presencia de comida en el estmago, la cual es un estmulo mecnico que desencadena un reflejo local que produce secrecin de HCl y un estmulo qumico que hace vertir gastrina producida en el antro la sangre. El alcohol y la cafena localmente aumentan la secrecin gstrica. la intestinal por la presencia de la comida en el duodeno produce estmulos mecnicos y qumicos que desencadenan reflejos que producen hormonas como la secretina, pptido inhibidor de la gastrina y la secretina que tienen efecto inhibidor sobre secrecin y la motilidad gstrica.

REFLEJOS LOCALES PARA LA SECRECIN DE CIDOGSTRICO.

En la fase gstrica por accin de reflejos locales desencadenados por estmulos mecnicos de estiramiento dados por la presencia del alimento se logra producir secrecin de HCl. El arco reflejo est dentro de la pared gstrica.

El receptor de estiramiento detecta la distensin gstrica, esta informacin es llevada por la neurona sensorial aferente cuyo cuerpo est en el plexo submucoso de Meissner, esta neurona sinapsa con la neurona eferente que es la neurona parasimptica postganglionar que inerva las clulas parietales estimulndolas para que produzcan HCl.

PRODUCCIN DE CIDO DESPUS DE UNA COMIDA

La secrecin gstrica aumenta despus de comer con un mximo a la hora y media en sujetos sanos. En pacientes con lcera la produccin es mayor y se alcanza el pico ms rpido que en normales

Secrecin del aparato digestivo

Contenido 1. Secrecin de Saliva 2. Secrecin Gstrica - Intestinal

HCl Moco y bicarbonato. Barrera mucosa Enzimas Factor intrnseco Produccin de HCl Regulacin de secrecin cida Fases de la secrecin gstrica

3. 4.

Secrecin Pancretica Secrecin Biliar

PNCREAS:
es una glndula con funciones endcrinas y excrinas

1. ORGANO ENDCRINO:
2-3% del parnquima y secreta hormonas: - Insulina.

- Glucagon.
- Somatostatina.

2. ORGANO EXCRINO:
elabora el jugo pancretico que vierte en el duodeno, constituido por bicarbonato y enzimas digestivas.

Ubicacin y relaciones

Pncreas

ALIMENTOS EN ESTOMAGO

SECRECIN

GASTRINA

SECRE. ACIDO

MOTILIDAD

ALIMENTOS Y ACIDO EN DUODENO

SECRE CCK y SECRETINA

SECRE. PIG SECRE. PANCREATICA SECRE. BILIAR

DIGESTION INTESTINAL DE ALIMENTOS

Secrecin Pancretica

Produccin- Composicin

Volumen: 1,5 2,0 ml/dia pH: 7,5 8,2 Es el fluido ms ALCALINO

1. 2. 3.

4.

AGUA ELECTROLITOS ENZIMAS INHIBIDOR DE LA TRIPSINA

SECRECION PANCREATICA

COMPOSICIN
1.
2.

AGUA ELECTROLITOS:
1. 2.

CATIONES: Na+ K+ Ca++ Mg++ ANIONES: HCO3- Cl- So- Po-

3.

ENZIMAS INHIBIDOR DE LA TRIPSINA

4.

ENZIMAS
PROTEOLITIAS (INACTIVAS) TRIPSINGENO QUIMIOTRIPSINGENO PROELASTASA PROCARBOXIPECPTIDASAS AMILASA (ALFA- PANCREATICA)

DIGESTIN

PROTEINAS

HIDRATOS DE CARBOMO

LIPASA, COLILIPASA FOSFOLIPASA A2, HIDROLASA, ESTERES DE COLESTEROL

RIBONUCLEASA DESOXIRIBONUCLEASA

GRASAS

AC.NUCLEICOS

SECRECIN PANCREATICA: FUNCIONES

1.

ALCALINIDAD
Naturaleza Quimo Acido HCO3 113mE/lt (4 veces lo del plasma) Da pH ptimo a Enz. Pancreaticas Protege la mucosa duodenal

2.

DIGESTION PARCIAL DE NUTRIENTES

Por Enz. Proteolticas Por alfa Amilasa ( rompe uniones alfa 1-4) Por Lipasa Por Hidrolasa de Colesterol Por Fosfolipasa A2 Otros :enzimas para ac. Nucleicos

3.

INHIBICION DIGESTION DEL PANCREAS

Inhibidor de tripsina

INHIBIDOR DE LA TRIPSINA
* Secretado junto con las proenzimas pancreticas EVITA su activacin dentro del pncreas y por tanto la autodigestin del pncreas!!! * Cuando se acumulan las enzimas y el inhibidor es insuficiente se activan las enzimas y digieren el tejido pancretico: PANCREATITIS!!

PROCESO SECRECIN
PROCESO SECRECIN: JUGO PANCREATICO

ENZIMAS:

CCK en acinos

BICARBONATO y AGUA:

Secretina en ductos

I Duodeno

1
2

PROCESO SECRECIN: SECRECION ENZIMAS

Accin CCK

ENZIMAS PANCRETICAS
Esenciales para la digestin, Esenciales para la vida

Clulas acinares
PROTEASAS

LIPASAS Y AMILASAS

Forma inactiva ACTIVADAS EN INTESTINO

ENZIMAS ACTIVAS

HORMONAS

Secrecin rica en
Enzimas, NaCl Baja en Volumen

CCK GASTRINA

LUZ

A Ch

Proceso de Secrecin
ALCALINA ACUOSA

Quimo acido
duodeno

Gran Volumen Rica en NaHCO3

ACCIN SECRETINA

ACCIN SECRETINA

NEUTRALIZA LA ACIDEZ INTESTINAL

PAOS SECRECIN DUCTAL HCO3

ALCALINA 4- 5 veces

El plasma

ACCIN SECRETINA

FASES SECRECIN CEFALICA - GASTRICA

ANTES de que Llegue los alimentos Al intestino

Poco volumen + enzimas

Fase INTESTINAL Celulas I

Celulas S Quimo estimula Secrecin de CCK y Secretina

Secrecin Biliar

HGADO. BILIS: secretada por el hgado hacia el conducto coldoco que

desemboca en el duodeno. Entre las comidas , la salida duodenal est cerrada y la bilis se almacena en la vescula biliar. Cuando el alimento entra en la boca , el esfnter que rodea al orificio se relaja, cuando el contenido gstrico entra al duodeno, la CCC producida por la mucosa intestinal hace que la vescula se contraiga.

Se secretan 500 ml/da

Es una solucin acuosa de compuestos inorgnicos y orgnicos. Su concentracin electroltica es similar al jugo pancretico. Los componentes de mayor importancia son las sales biliares y los pigmentos biliares (biliverdina y bilirrubina) responsables del color amarillo de la bilis. Algunos de los componentes son reabsorbidos en el intestino y vueltos a excretar por el hgado (circulacin enteroheptica).

Transparencia 3 ESTRUCTURA DE LOS CIDOS BILIARES

Son sales de sodio y potasio de los cidos biliares conjugados con glicina o taurina. Son derivados del ciclo pentano perhidrofenantreno. Se diferencian en:
PRIMARIOS: sintetizados por el hepatocito a partir del colesterol: ACIDOS CLICO Y QUENODESOXICLICO SECUNDARIOS: Formados por dehidroxilacin de los primarios por bacterias intestinales a nivel del ileon distal, ciego y colon. Son absorbidos por el intestino y llevados a hgado donde son secretados en la bilis: ACIDOS DESOXICLICO Y LITOCLICO.

FUNCIONES DE LA VESICULA

Durante el perodo interdigestivo la bilis fluye a la vescula cuando el esfnter de Oddi est cerrado y se acumula. FUNCIONES de la vescula: Concentrar la bilis por reabsorcin de agua, acoplado al transporte activo de Na+ por la bomba Na+ /K+ ATPasa. Comprobacin: bilis heptica 97% de agua, bilis vesicular 89% de agua.
Enviar bilis al duodeno en el momento oportuno de la digestin (por contraccin de la vesicula [colagogos] y relajacin del esfinter de Oddi por la CCK)

REGULACIN DE LA CONTRACCIN DE LA VESCULA:

LAS SUSTANCIAS QUE CAUSAN LA CONTRACCIN DE LA VESICULA BILIAR SE LLAMAN COLAGOGOS.

La presencia de alimentos en la boca produce la relajacin del esfinter de Oddi.

Los cidos grasos, el ClH, los productos de digestin de las protenas y el Ca++ estimulan la secrecin de Colecistocinina en el duodeno.

La CCC produce la contraccin de la vescula biliar.

REGULACIN DE LA SECRECIN DE BILIS:

LAS SUSTANCIAS QUE AUMENTAN LA SECRECIN DE BILIS SE LLAMAN COLERTICOS
PRINCIPAL DETERMINANTE: CANTIDAD DE CIDOS BILIARES PRESENTES Las sales biliares: - se reabsorben del intestino - inhiben la sntesis de nuevos cidos biliares - pero son excretados con rapidez aumentando el flujo biliar.

REGULACIN HORMONAL: SECRETINA: liberada por la mucosa duodenal en respuesta al quimo cido [colertico], aumenta el contenido de agua y CO3H- de la bilis. GASTRINA E HISTAMINA: estimulan el flujo de bilis GLUCACON: aumenta la formacin de bilis REGULACIN NERVIOSA: Est aumentada por la estimulacin de los nervios vagos.

COMPOSICIN y SECRECIN DEL JUGO INTESTINAL:

Volumen diario: 1.5 2 lt. SECRECIN: - Glndulas intestinales simples (criptas de Lieberkhn) secretan un lquido isotnico. - Glndulas de Bruner secretan un moco alcalino viscoso que protege la mucosa del cido estomacal.

Su composicin es similar al LEC (pH: 5-7)

La mayora de las enzimas que est presente en esta secrecin estn en las clulas de la mucosa, de modo que el jugo excento de clulas tiene pocas protenas: - enteroquinasa - amilasa intestinal - Peqea cantidad de IgA Funcin: proveer de un medio acuoso facilitando las reacciones hidrolticas del proceso digestivo y la eficiencia de la absorcin.

REGULACIN DE LA PRODUCCIN DE MUCUS:

CONTROL HORMONAL PARCIAL: - aumenta en respuesta a gastrina, secretina, cck y glucagon. CONTROL NERVIOSO: - sistema parasimptico lo estimula, - sistema simptico lo inhibe. El pasaje del quimo estimula su secrecin por estmulos tctiles y qumicos.

FUNCIN DEL COLON:

FUNCIN PRINCIPAL: gran capacidad de absorcin de agua, sodio y otros minerales. Transforma 1000-2000 ml de quimo/da que entran al leon en 150 gr de heces semislidas. Tambin absorbe ciertas vitaminas, algunas de las cuales son sintetizadas por las bacterias colnicas. MECANISMOS DE TRANSPORTE: Na+ : Se absorbe en forma activa. Agua: en forma pasiva sigue al Na+ a lo largo del gardiente osmtico generado. K+ y CO3H- : se secreta en forma pasiva hacia el colon. SECRECIN COLNICA: mucus alcalino que no posee secrecin de enzimas digestivas