Carcinoma Basocelular

Definicin
El carcinoma basocelular es una neoplasia de bajo grado de malignidad, invasiva, raramente metastasica, que se origina en clulas derivadas del folculo piloso o de zonas interfoliculares de la epidermis, aparece generalmente despus de la cuarta dcada de la vida, especialmente en cara, cuero cabelludo, orejas, cuello, pecho y espalda; y con menor frecuencia en los miembros inferiores. A veces puede ser agresivo e infiltrante.

Frecuencia: Constitiye ms del 70% de las neoplasias malignas de piel. Siendo la neoplasia ms frecuente. El 80% de estos casos se localiza principalmente en la cabeza y cuello. 15% en espalda y torax. Predomina en grupos de mayor edad.(40 aos a ms). Predominio en personas de raza blanca. (Menor capacidad de la piel para defenderse de los efectos de la radiacin solar mediante pigmentacin cutanea) Predominio en hombres.

Factores Causales o Predisponentes.

Piel Clara Luz Ultravioleta, por exposicin solar excesiva y en forma crnica; por ejemplo, deportistas, pescadores, granjeros, obreros de construccin, etc Inmudepresin primaria o secundaria(SIDA). Asociada en adultos jvenes y en nios a padecimientos genticos. (Xeroderma Pigmentoso, Albinismo, Sindrome de carcinomas basocelulares nevoides). Baja capacidad de los linfocitos para reparar el ADN daado por la radiacin UV (Sobre todo en los pacientes con cabello rojizo y piel clara tipo I)

Factores Causales o Predisponentes. La exposicin crnica a radiaciones ionizantes, los rayos X, radio y sustancias radiactivas naturales o artificiales; como es el caso de los trabajadores que manipulan sustancias radiactivas, fsicos, dentistas, tcnicos radilogos, entre otros.
Gen supresor tumoral ubicado en el cromosoma 9. Este gen llamado Human Patched (HPTC), se localiza en la regin 9q22,3, cuyo producto es un receptor transmembrana que se une a la proteina sonic hedgehog (SHH), complejo q interacta con otra protena denominada smoothened (SMOH), se origina entonces una proliferacin celular en forma negativa que de alguna manera incia la formacin del CB.

Factores Causales o Predisponentes. La radioterapia para acn, se ha relacionado con la aparicin de cncer de piel 20 a 30 aos despus del tratamiento. Areas de piel expuestas al arsnico inorgnico Lesiones previas como cicatrices por quemaduras, los plipos fibroepiteliales, las manchas en vino de oporto, lntigos solares y siringomas Gen supresor tumoral ubicado en el cromosoma 9. Este gen llamado Human Patched (HPTC), se localiza en la regin 9q22,3, cuyo producto es un receptor transmembrana que se une a la proteina sonic hedgehog (SHH), complejo q interacta con otra protena denominada smoothened (SMOH), se origina entonces una proliferacin celular en forma negativa que de alguna manera incia la formacin del CB.

Factores Causales o Predisponentes. Individuos adultos con lesiones solares desde la infancia como eflides, lntigos actnicos y nevus melanocticos Una historia personal o familiar de cncer de piel, aumenta el riesgo de padecer CBC. Una persona con antecedentes personales de cncer de piel, tiene el 45% de riesgo de padecer de otro CBC en un perodo de 5 aos, siendo mayor el riesgo en el primer ao de post-ciruga, que aumenta a 56%6. Antecedentes familiares de cncer de piel predicen el desarrollo de CBC con un estimado de 2,2 radios Odds

Aspectos Clnicos
La mayora de los carcinomas se localizan en las regiones centrofaciales de la cara (nariz, regin geniana, prpados inferiores.

Puede manifestarse bajo diverso aspectos en: nodular, ulceroso, escleroatrfico, pigmentado.

Tipos
1. Nodular

2. Ulceroso
3. Escleroatrfico 4. Pigmentado

Aspectos Clnicos- Carcinoma Basocelular Nodular.

Forma clnica ms comn.

se manifiesta como un ndulo pequeo , blando e indoloro, bien delimitado.

superficie lisa y brillante, eritematosa y talangientsica (diminutas venillas en la superficie).

Aspectos Clnicos- Carcinoma Basocelular Ulceroso

se presenta ulceroso desde el principio, o puede venir de la variedad nodular. algunos de estos tumores pueden ser muy infiltrantes comprometiendo estructuras sub-yacentes.(cartlago o hueso).

lcera delimitada por un borde elevado y brillante

Aspectos Clnicos- Carcinoma Basocelular Escleroatrfico.

Son placas de aspecto atrfico y cicatricial, y en ocasiones con un borde perleado caracterstico.

Aspectos Clnicos- Carcinoma Basocelular Pigmentado

Carcinoma basocelular en el cual se forma pigmento melnico.

Poco frecuente este tipo en poblaciones de piel blanca.

Morfologa
Las clulas recuerdan a las de la capa basal. Los tumores nacen de la epidermis o del epitelio folicular.

Se pueden observar 2 tipos 1. Lesiones multifocales (epidermis)

2. Lesiones nodulares (dermis)

Diagonostico y Tratamiento
Biopsia y examen histolgico obligatorio.
Aspecto clnico, tamao y los hallazgos histolgicos son determinantes.

Tratamiento
Electrocoagulacin y raspado

Extirpacin quirurgica
Radioterpia Ciruga de Mohs