ASMA

Definicin: Enfermedad crnica. Inflamatoria de la va area. Hipereactividad de la va area. Broncoespasmo, hipersecrecin y edema de la va area. Nocturna, reversible, recurrente.

ASMA
Factores de Desencadenantes

Factores de Predisposicin

Manifestaciones Clnicas

ASMA
Factores Desencadenantes:
Polvo. Polen. Agentes Infecciosos. Acaros. Humedad. Temperatura. Clima. Ejercicio. Stress. Alimentos. Medicamentos. Humos. Agentes irritantes. Otros

ASMA
Factores de Predisposicin: Historia familiar de asma. Historia familiar de alergias. Alergias. Rinitis alrgica. Plipos nasales.

ASMA
Ag Ac
(Ig E)

Macrfago Alveolar

Liberacin de Mediadores

ASMA
Liberacin de mediadores:
Factor tumoral. Factor migratorio de plaquetas Factor migratorio leucocitario. Factor migratorio de linfocitos. Sustancias de reaccin lenta. Leucotrienos. Acido araquidnico. Histamina Serotonina

ASMA
Patofisiologa:
Estrechez de las vas areas grandes y pequeas debido a espasmo de los msculos bronquiales lisos, edema, inflamacin de la mucosa bronquial y produccin de moco adherente. Ocurre hiperventilacin temprana en el ataque que resulta en disminucin de la PaCO2. Existe una reaccin asmtica inicial y tarda. Los mediadores liberados son los responsables de la broncoconstriccin, edema, hipersecrecin y el factor quimiotctico eosinoflico de anafilaxis.

ASMA
Sntomas y signos:
Hallazgos cardio-respiratorios:

Frecuencia respiratoria elevada. Taquicardia Elevacin de la presin sangunea sistlica Tos con expectoracin Sibilancias Espiracin prolongada Disnea

ASMA
Gases sanguneos arteriales:

Asma Agudo: Alcalosis respiratoria, sin hipoxemia. Asma Severa: Acidosis respiratoria con hipoxemia. La PaCO2 normal en paciente taquipneico es de mal pronostico.

Radiografa de Trax:

No especfico, til para el descarte de infeccin agregada.

ASMA
Factores de pronostico pobre:

Taquicardia > 120. Trax silente. Pulso paradjico. Cianosis. Uso de msculos accesorios. Retencin de CO2. FVC < 50%. FEV 1 < 30%. FMEM 25-75% < 20%. VR > 400%.

ASMA
Diagnstico:
1. Clnico:

DOTS Espirometra:
CV normal. VEF 1 disminuido. % VEF 1 / CV disminuido. FMEM 25-75% disminuido. PEF disminuido. VR aumentado.

2. Funcional:

Reversibilidad > 15-20%, 15 Post BD. Test de provocacin.

ASMA CRONICA
Sntomas Sntomas Nocturnos
Frecuentes

PEF
< 60 % variabilidad > 30 %

Nivel 4 Nivel 3 Nivel 2 Nivel 1

Continuos Actividad fsica limitada Uso beta 2 diario Ataques afectan actividad > 1 vez x semana < 1 vez x da < 1 vez x semana Asintomtico entre ataques

> 1 vez x sem.

60 - 80 % variabilidad > 30 %
> 80 % variabilidad 20 - 30 % > 80 % variabilidad < 20 %

> 2 veces al mes < 2 veces al mes

ASMA CRONICA
Clasificacin de Severidad
Sntomas NIVEL 4 Persistente Severa Continuos Actividad fsica limitada St. Nocturnos Frecuentes

Pediatra

Uso beta 2 diario NIVEL 3 Persistente Sntomas diarios Moderado Ataques limita activ
NIVEL 2 Persistente Leve > 1 vez x Sem. < 1 vez al da

> 1 vez por semana > 2 veces por mes < 2 veces por mes

< 1 vez x Sem. NIVEL 1 Intermitente Asintomatico entre ataques

ASMA CRONICA
NIVEL 4
Persistente Severo

Preventivo Largo Plazo CST Oral

Alivio Rpido
Beta 2 inhalado horario Beta 2 inhalado horario Beta 2 inhalado horario Beta 2 inhalado PRN

NIVEL 3
Persistente Moderado

CST inhalado 800 - 2000 ug CST inhalado 200 - 500 ug. No necesaria

NIVEL 2
Persistente
Leve

NIVEL 1
Intermitente

ASMA
Tratamiento del Asma Aguda:
Beta 2 agonistas Corticoesteroides. Anticolinergicos. Aminofilina.