Alergia alimentaria

AM Troncoso

CONCEPTO
Trmino mal utilizado y mal comprendido En general para reacciones adversas individuales tras consumo de alimentos En particular, un tipo de reaccin adversa a los alimentos, que incluye una respuesta inmune. Aumenta sin cesar en el mundo desarrollado, particularmente en la poblacin infantil

PREVALENCIA DE LA ALERGIA ALIMENTARIA

Son mas comunes en pases desarrollados. Afectan al 2-2.5% de adultos y 6-8% de nios. Pueden causar la muerte por shock anafilctico. Ms de 160 alimentos se han asociado con reacciones alrgicas

Clasificacin de las reacciones adversas

REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS
EN TODOS LOS INDIVIDUOS QUE INGIERAN SUFICIENTE CANTIDAD
Txicas
Microbiolgicas Farmacolgicas

HIPERSENSIBILIDAD ALIMENTARIA (slo en individuos susceptibles)

No alergnica

Alergia alimentaria
Mediada por Ig E No mediada por Ig E

Mecanismo desconocido Anormalidad metablica

Mecanismo de la reaccin alrgica

Alergeno = sustancia extraa al organismo capaz de provocar una reaccin alrgica (localmente o sistmicamente) Alergenos alimentarios, protenas o glicoprotenas presentes en los alimentos Tracto gastrointestinal, sistema de barrera con mecanismos para proteger al organismo: alergenos, microorganismos, agentes txicos

Mecanismo de la reaccin alrgica

Endotelio, barrera fsica Peristaltismo, limita el contacto con el alergeno cidos del estmago y enzimas Sistema inmunolgico: tejido linfoide asociado al intestino, placas de Peyer, macrfagos, mastocitos, clulas plasmticas y linfocitos

Mecanismo de la reaccin alrgica

Hipersensibilidad tipo I o inmediata Mediada por IgE, respuesta humoral al antgeno, liberacin de sustancias activas a partir de clulas efectoras

Es la ms comn, sntomas inmediatos

Mecanismo de la reaccin alrgica

Hipersensibilidad retardada o tipo IV Respuesta celular al antgeno, no mediada por IgE, el alergeno se une a linfocito T sensibilizado con liberacin de linfoquinas, proliferacin linfocitos, clulas citotxicas T retardada, difcil de diagnosticar, importancia en alergia crnica Se produce frente a un grupo de alimentos

Reacciones mediadas por IgE

Anticuerpos (inmunoglubulinas), protenas producidas linfocitos B en respuesta a la presencia de alergenos Eptopo, porcin del alergeno con afinidad para la IgE. La unin antgeno-anticuerpo especfica, pero implica slo al eptopo

REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I

1 EXPOSICIN A UN ALERGENO PREDISPOSICIN GENETICA

PRODUCCIN DE GRAN CANTIDAD DE IgE ESPECIFICA

FIJACIN A RECEPTORES DE MEMBRANA DE MASTOCITO 2 EXPOSICIN A ALERGENO UNIN DE ALERGENO A IgE ESPECIFICA EN LA SUPERFICIE DEL MASTOCITO

LIBERACIN DE HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES

MANIFESTACIONES CLNICAS

RECEPTOR IgE

MASTOCITO

MASTOCITO SENSIBILIZADO

Histamina, leucotrienos, prostaglandinas, factor activador de plaquetas

Mecanismo de la reaccin alrgica

Algunos recin nacidos, ya sensibilizados por exposicin en el tero Los antgenos pueden pasar a travs de la leche materna

Sintomas de la alergia alimentaria

boca

Vas respiratorias

Tracto gastrointestinal

Piel

MANIFESTACIONES CLINICAS
Localizacin, severidad, tiempo de aparicin No son especficos No sirven como diagnstico La sensibilizacin inicial puede ser por alergenos inhalados, reactividad cruzada

Manifestaciones clnicas de la alergia alimentaria

Orofarngeos/gastrointestinales
Nusea y dolores abdominales Vmitos Diarrea Clico

Angioedema

Cutneos
Prurito, urticaria Eritema Dermatitis atpica Conjuntivitis

Sntomas de la alergia alimentaria

Sntomas respiratorios
Rinitis Edema larngeo Asma Tos

Sntomas neurolgicos
Migraas

Sntomas sistmicos
Anafilaxis

MANIFESTACIONES CLINICAS
Condiciones patolgicas asociadas a la alergia alimentaria: Enfermedad celaca, gastroenteritis eosinoflica, dermatitis atpica, asma Grandes cantidades de IgE frente a bajas dosis de alergenos

Alergenos de los alimentos

Legumbres (cacahuetes y soja) Moluscos y crustceos Leche Huevos Pescado Trigo y otros cereales Frutos secos Semillas de ssamo y otras semillas Otros: frutos en drupa, arroz, apio

Alergenos de los alimentos

Alimentos vegetales, tres superfamilias: prolaminas, cupinas (globulinas de reserva de leguminosas), proteasas de cistena Alimentos marinos: tropomiosina (en la gamba 5 regiones que contienen 8 eptopos) Leche (-lactoglobulina)

Inclusin como alergeno alimentario

Que se hayan realizado pruebas DCPC Que exista informacin detallada de anafilaxis ligada al alimento No existe un valor umbral de alergeno (sensibilidad individual variable)

ALERGENICIDAD CRUZADA

La unin alergeno-IgE implica slo al eptopo

Cuando existan eptopos similares por ejemplo entre el polen determinadas especies vegetales y ciertas frutas Entre la tropomiosina de los caros y de los mariscos Entre leches de diferentes animales

EFECTO DEL TRATAMIENTO TRMICO

La conformacin espacial del alergeno juega un papel importante
Eptopos conformacionales: segmentos de la cadena polipeptdica, que pueden estar distantes en la secuencia lineal Eptopos lineales, estables al tratamiento trmico

Puede modificar el potencial alergnico, aumentndolo o disminuyndolo

MTODOS DE ANLISIS DE ALERGENOS EN ALIMENTOS

Sensibilidad (LD 1-100 mg/kg), especificidad Mtodos inmunoanalticos, hay que disponer del anticuerpo Tcnicas de biologa molecular, caracterizacin de alergenos: Mtodos basados en PCR, mayor sensibilidad

TRATAMIENTO
Dietas de eliminacin, inmunoterapia (muy limitada, oral, alergenos recombinantes), acciones de prevencin Antihistamnicos, corticosteroides Alteracin de la protena, ingeniera gentica

ETIQUETADO DE ALIMENTOS
Directiva de la Unin Europea 2000/13/EC

Abolicin de la norma del 25%

Recomendaciones del Cdex Lista de ingredientes alergnicos