Glomerulonefrite Difusa Aguda GNDA -

Carlos Eduardo Arajo Faiad Flvia Watusi de Faria Coordenao:Prof. Paulo R. Margotto ESCOLA SUPERIOR DE CIENCIAS DA SAUDE/SES/DF

Princpios de Anatomia
O nfron a unidade funcional dos
rins. Cada nfron consiste no:
Corpsculo Renal = Glmerulo + Cpsula de Bowman Tbulo Renal = PP, Ala de Henle, PD

NFRON

Histologia do Corpsculo Renal

Glmerulo Cpsula de Bowman Clulas Endoteliais Clulas Mesangiais Clulas Epiteliais
Viscerais Clulas Epiteliais Parietais Aparelho Justaglomerular

A Ultrafiltrao
Membrana de
Filtrao
Papel do Endotlio
Papel da

Membrana Basal
(MB) Papel da Fenda de Filtrao

Ala Glomerular

Anamnese & Exame Fsico 31/08/04

Identificao:
DSR, 12 anos, masculino, branco, estudante, procedente da Cidade Ocidental. Urina c/ cor de cor de coca h 2 semanas Com esta sintomatologia, procurou o Hospital da regio onde foi prescrito Penicilina Benzatina + Analgsico (SIC). H 2 semanas iniciou um quadro oligrico com urina de colorao escura, s/ disria e s/ espuma em excesso. Com este quadro procurou novamente o servio mdico da regio, sendo encaminhado para o HRAS no dia 21/08/04. Na admisso referia leve edema de MMII desde h 2 meses.

QP:

HDA:

Relata que h 2 semanas e 3 dias apresentou dor de garganta associada odinofagia, otalgia, cefalia occipital, febre no aferida e edema submandibular bilateral.

Anamnese & Exame Fsico 31/08/04

Antecedentes:
Dor nas pernas + febre + inapetncia h 1 ms no Piau. Tto c/ penic. benzatina. Leses em MMII p/ autotraumatismo (hbito de se coar) desde h 1 ano. Bronquite Asmtica Me c/ artrite (?). Pai saudvel. HAS (av mat.), DM (bisav) e CA (tia). Nega nefropatias familiares.

R.S.:

Exame Fsico:

Pele aparecimento de ppulas eritematopruriginosas em MMII, em geral aps picada de inseto. Leses ulceradas p/ autotraumatismo da ppula seguida por cicatrizao hiper/hipocrmica. Cabea cefalia intermitente em r. occipital.

Leses ulceradas e crostosas em MMII. Cicatrizes hipo/hipercrmicas difusas Sopro sistlico +/6+ em FTC Restante: ndn.

Exames Complementares
Hemograma (21/08)
Leucocitose = 14.200 4 bastes 60 segmentados 30 linfcitos 64 moncitos

Na+ (24/08)
145 (135-148 mEq/L)

K+ (24/08)
4,4 (3,5-5,2 mEq/L)

Complemento (23/08)
C3 / C1 = normais

EAS (29/08)
Densidade = 1030 Hemoglobinria = +++ Hemcias = numerosas Leuccitos = numerosos C.E.D. = 8-10 p/ campo

Uria (24/08)
101 (15-50mg/dL)

Creatinina (24/08)
1,41 (0,7-1,4)

Sndrome Nefrtica ou Nefrtica?

S. NEFRTICA
Edema (sbito): + ou ++ Hematria: macro* (urina cor de coca-cola) PA (volume) Ret. Nitrogenada (< tx de filtrao) EAS Florido: Hematria Leucocitria Cilindrria (patog. de GNA) Albuminria: + ou ++)

S. NEFRTICA
Edema: +++ ou ++++ Hipoalbuminemia Alterao do Lipidograma: Colesterol Triglicerdeos EAS: Albuminria: +++ p/ cima Cilindrria: hial. / granul. Proteinria macia: > 3,5g/24h (patog.)

Causas de Sndrome Nefrtica

1. GNDA
2. Mesangial 3. GNRP 4. GNC
No caso em questo:

uma criana.

Tem

histria

de

infeco prvia.

Sintomatologia
repentina.

S/ sinais urmicos.

 O que ?

GNDA

Processo inflamatrio de origem imunolgica acometendo todos os glomrulos de ambos os rins. Considerado seqela tardia no supurativa de uma estreptococcia quer das:

Vias Areas Superiores Amigdalite Pele Impetigo

Causado por estreptococos -hemolticos do grupo A.

GNDA
Patogenia
Processo imunolgico agudo mediado por imunocomplexos com consumo do complemento.

Leso glomerular resultado de:

1. Depsito

de imunocomplexos na r. subendotelial ativao do complemento que implica leso da MB;

do imunocomplexo p/ r. subepitelial e mesangial achados anatomopatolgicos tpicos

2. Deslocamento

da Tx de Filtrao Reteno de Na+ e H2O Hipervolemia Congesto Circulatria

Normal X GNDA

Incidncia
Mais comum das glomerulopatias; Acomete mais crianas a partir dos 3 c/
pice aos 7 anos; Predominncia no sexo masc. = 2:1 A maioria se sucede s estreptococias cutneas No nosso meio, a sarna infectante constitui importante causa.

Conduta Diagnstica 1 Etapa

Quando suspeitar?
Aparecimento sbito de edema; Urina vermelha e escassa; Hipertenso em pr-/escolar; Antecedente de estreptococia cutnea ou das VAS.

Conduta Diagnstica 2 Etapa

Quadro Clnico
IVAS (rinofaringite, amigdalite, escarlatina) ou infeco cutnea (impetigo) 10 a 20 dias (mx 6 sem) antes dos sintomas; Queixas vagas = indisposio, cefalia, inapetncia. Alteraes Clnicas Caractersticas

Conduta Diagnstica 2 Etapa

Alteraes Caractersticas:
Edema = + ou ++/4+, isolado, antecede a hematria e pouco valorizado pelo pcte. Hematria = 2/3 dos casos, acompanhada de oligria, a urina freq. comparada a lavado de carne ou coca-cola. HA = 90% dos casos, moderada, relao c/ alimento ricos em Na+. ** Congesto Circulatria RX

Conduta Diagnstica 3 Etapa

Quadro Laboratorial?
EAS: 1. Densidade = 1015-1020. 2. Hematria 3. Leucocitria (no obrigado) 4. Cilindrria = hemticos (patognomnicos),

5.

hialinos e leucocitrios Proteinria no seletiva = <3g/24h

Conduta Diagnstica 3 Etapa

Quadro Laboratorial?
Complemento Srico = hipocomplementenemia em 90% dos casos ASLO = aumentado c/ exceo nas estreptococias cutneas. Eletroforese = albumina normal ou levemente diminuda. RX do Trax = da A Cardaca e Congest. Pulm. Pd haver Cr, Col e Uria.

Conduta Diagnstica 4 Etapa

Diagnstico Diferencial
Casos atpicos onde s h hematrio ou leucocitria ITU / Calculose / Traumas ...

Outras Glomerulopatias GNMP (bipsia)

Prpura do Scholein-Henoch (compl. normal)

Doena de Berger (compl. normal + bipsia)

Conduta Teraputica
1. Repouso
2. Medidas Dietticas

3. TTO da Infeco
4. TTO das Complicaes

Medidas Dietticas
Restrio Hdrica fase inicial (olig. + vol)
Volume da Diurese + 20ml/kg/dia

Restrio de Na+ - fase aguda ( HA)

Restrio Protica - filtrao glomerular Restrio de K+ - olig. impt. (2-3 dias)

TTO da Infeco Estreptoccica

Penicilina Benzatina = dose nica
600.000U < 6 anos

1.200.000U > 6 anos

Permanganato de Potssio (1:10.000)

Banhos p/ leses cutneas ativas.

Quando solicitar bipsia?

Hematria Macroscpica > 3 sem. Uria > 3 sem.

HA > 3 sem. Hipocomplementemia > 2 meses Oligoanria > 48-72h + S. Nefrtica > 4 semanas
Padro antomo-patolgico do
esperado