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VERTIGOS
Prof. Dr. Adolfo Atahualpa Rivera

VERTIGO
Es la sensacin de giro oscilatorio.

Del medio ambiente en torno a la persona (objetivo)

+ frecuente. De su propio cuerpo en relacin al espacio (subjetivo). Es el sntoma vestibular fundamental. 85 % perifrico, 8 % central, 7 % no precisa.

MAREO.-Sensacin de inestabilidad con pulsiones de

lateralizacin o altos y bajos sin GIRO.
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NISTAGMO
Movimiento involuntario de los globos oculares

CLASIFICACIN
1. ESPONTANEO 2. POSTURAL 3. PROVOCADO

NISTAGMO ESPONTANEO
CLASIFICACIN
a. PERIFRICO: Unidireccional
Coincide con el sentido del vrtigo

El nistagmo bate en sentido contrario de la lesin vestibular.

Grado I se presenta al mirar al lado contrario a la lesin, indica lesin perifrica Grado II adems en posicin central. Grado III en todas las posiciones.
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NISTAGMO ESPONTANEO
CLASIFICACIN
b. CENTRAL
Uni, bi, o, multidireccional. No se compensa y se exacerba con fijacin ocular. Bidireccional ms frecuente (lesiones infiltrativas y destructivas de tronco y cerebelo). La forma unidireccional (Hipertensin Endocraneal).
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NISTAGMO POSTURAL
Inducido por cambios posturales rpidos de cabeza. Sentado o recostado, izquierda o derecha, con cabeza colgando, etc.

Ocasionados por lesin mcula utricular, canales vestibulares, Cupulolitiasis, o de nervio vestibular.
Lesiones de tronco, o cerebelosas.

Cupulolitiasis ms frecuentes que Maculolitiasis.

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NISTAGMO POSTURAL
CLASIFICACIN
a. PERIFRICO : DURA MENOS DE 1 MINUTO Direccin cambiante a la posicin.

Con latencia al cambiar posicin.

Transitorio o se agota. Se acompaa de sensacin de vrtigo o mareo.

Rotatorio u Horizontal.

NISTAGMO POSTURAL
CLASIFICACIN
b. CENTRAL : DURA MAS DE 1 MINUTO Direccin cambiante a la posicin Sin latencia. No se acompaa de vrtigo ni mareo. No se agota al repetir la maniobra. Horizontal, rotatoria o vertical.

c. MIXTO Presenta algunas caractersticas del nistagmo perifrico y central.

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NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA

1) RESPUESTA NORMAL
Latencia 20 segundos Duracin es de 1 min. 45 seg. a 2 min. 30 seg. Se acepta 20 segundos de diferencia entre uno y otro odo. Amplitud = pequea, mediana, amplia.
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NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA

2) ALTERACIONES CUANTITATIVAS
A. Hipoexitabilidad Vestibular Respuesta partica = menor a 1 min. 40 seg. O + de 20 seg. de diferencia entre ambos odos..

B. Parlisis Vestibular Falta de respuesta absoluta. Sugiere lesin vestibular 35%, presente en tumores de cerebelo y no de IV ventrculo.
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NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA

2) ALTERACIONES CUANTITATIVAS
C. Hiperexitabilidad Vestibular Oscilaciones oculares amplios. Alta frecuencia. Duracin ms de 3 3.5 min.

Signos de aumento de exitabilidad vestibular central (bulboprotuberancial = sndrome de la lnea media de fosa posterior)
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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES ETIOLOGA

1.

Metablicas : Hiper o hipoglicemia, hipo hipertiroidismo, Hiperlipemia, Disfuncin ovrica.

2.

Vasculares : Hipo o Hipertensin arterial, crisis vertebro basilar, arterioesclerosis. Hemopticas: Anemias, Macroglobulinemia

3.

4.

Cervicales : Traumticas, Degenerativas, Barrie Lieou.

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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES ETIOLOGA

5. Traumticos : Trauma acstico, TEC, conmocin laberntica, fractura de peasco. Txicas: Alcohol, nicotina, Diurticos, Salicilatos, antibiticos, Quimioterapia. Infecciones: Bacterias, viral, les.

6.

7.

8.
9.

Alergia
Tumoral: Neurinoma, Meningioma
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10. Colesteatoma

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES ETIOLOGA

11. Sndrome Articulacin : Temporo maxilar.

12. Osteodistrfias : Otoesclerosis, Enfer. de Paget.

13. Congnitas Hereditarias : Rubeola, Kernicterus.

14. Degenerativas : Esclerosis mltiple.

15. Autoinmune :Sindrome de Cogan 16. Psicosomtica : Distona neurovegetativa, espasmofilia, Hiperventilacin. 17. Miscelaneas : cinetosis, tapn de cera.
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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE

Definicin:

Enfermedad
caracterizado correlacn

del
por:

laberinto
Hipoacusia con

membranoso,
neurosensorial, hipertensin

acfenos, sensacin de plenitud vrtigos que tiene patolgica ENDOLINFATICA.

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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE

Frecuencia: 1 a 2 x 1000 a 10,000

Unilateral 85 % bilateral 15 %
Inicio ms 3ra y 4ta dcada de la vida

En situacin de mayor tensin.

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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE

FISIOPATOLOGA: Hipertensin endolinftica. Mal drenaje en saco endolinftico. Ruptura en helicotrema. Mezcla de endo y perilinfa. Intoxicacin por potasio de fibras nerviosas.

ETIOLOGA: Idioptica Alteracin metablica: Disfuncin tiroidea, Diabetes. Alergia alimentaria, Autoinmune.
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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE

CUADRO CLNICO:
Hipoacusia perceptiva grave fluctuante progresiva. Acfeno grave fluctuante, nuseas,vmito.

Forma coclear 60 % vestibular 5%, mixta 35 %

Sndrome Lermoyez = mejora dramtica de la audicin una vez que ha cedido la crisis vertiginosa.

Sndrome Tumarkin = crisis vertiginosa brusca con cada al suelo.

Prueba calrica : hiporreflexia o arreflexia
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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE

Diagnostico Diferencial :
NEUROLABERINTITIS SIFILITICA NEURINOMA DEL ACUSTICO OTOESCLEROSIS PARALISIS COCLEOVESTIBULAR

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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE Tratamiento : SINTOMATICO

MEDICO
Dieta Hiposdica Sedante = benzodiazepinas

Antiemticos = Dimenhidrinato
Anticonvulsivantes = Clonazepan (Rivotril) Diurticos :Hidroclorotiazida

Vasodilatadores = Pentoxifilina, Ginkgo biloba Cinarizina , Flunarizina, Betahistina.

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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE

INVASIVOS - Gentamicina en odo medio, 0.3 a 1 ml. Descompresin del saco endolinftico. Laberintectoma = destructivo

Seccin del nervio vestibular

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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO (VPPB)

Frecuente ms en mujeres Entre 5ta y 8va dcada

Crisis de vrtigo, objetivo, postural, bruscas, corta duracin, pueden durar aos en forma ocasional.
Audicin normal en la mayora

Nistagmo postural
Prueba calrica normal.
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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS

(VPPB)
ETIOPATOGENIA Idioptico Secundario a TEC: 47 % en fracturas longitudinales del hueso temporal y 20% con TEC sin fractura. Alteraciones vasculares insuficiencia vertebro basilar (I.V.B.).

Infecciones ticas aguda o crnica, timpanoplastia o estapedectoma.

Macroglobulinemia, alcohol. Cpulolitiasis mayoria y canalolitiasis
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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS

(VPPB)
TRATAMIENTO

Reposo hasta desaparicin de sntomas.

Ejercicios de cabeza y cuello y sobre pelota. Cabecear globos. Tranquilizantes. Tratamiento de infeccin. Anticuagulantes en I.V.B. Vasodilatadores Maniobra de Epley
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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS NEURONITIS VESTIBULAR

Lesin del nervio vestibular o ganglio de Scarpa.

Etiologa: infeccin viral o bacteriana a veces vascular.

En 2da. a 4ta. dcadas Crisis de vrtigo recurrente espontnea por cambio brusco postural. Duracin horas a das. Puede repetirse no ms de 2 a 3 meses. Puede recidivar por infecciones. Generalmente unilateral
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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS NEURONITIS VESTIBULAR

Audicin normal. Prdida de equilibrio. Romberg + al lado de la lesin. Cerebelo normal. Nistagmo espontneo en la crisis. Nistagmo postural fuera de la crisis. Prueba calrica: paresia vestibular. Tratamiento de la crisis antibiticos, vasodilatadores. Buen pronstico = evolucin corta.
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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR

Es sbita por lesin de nervio vestibular o ganglio de
Scarpa. Crisis de vrtigo objetivo espontneo que se compensa gradualmente en das hasta en un mes. Puede acompaarse de acfenos y aveces de hipoacusia

sbita unilateral. No fluctuante.

Desequilibrio y vrtigo posturales.
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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR

Si es vestibular pura la audicin es normal.

Cerebelo normal.

Nistagmo espontneo hacia lado sano al inicio.

Prueba calrica = paresia o parlisis unilateral. Etiologa = Idiopticos, vasculares: Trombosis A. Auditiva Interna, vestibular posterior o anterior; en diabticos, virus de la parotiditis.
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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. 2. 3. 4. Neuronitis vestibular. Enfermedad de Meniere. Procesos expansivos ngulo pontocerebeloso. Cuadros Neurolgicos = esclerosis en placa,

tumores fosa posterior.

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ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR

TRATAMIENTO

Reposo absoluto, despus relativo hasta compensacin central. Antiemticos Sedantes y tranquilizantes Anticoagulantes, vasodilatadores Cuando el cuadro es puro vestibular o coclear tiene mejor pronstico, que cuando es mixto.
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CRISIS VERTIGINOSA
1. DE SEGUNDOS O POCOS MINUTOS Vrtigo postural paroxstico benigno Vrtigo postural post traumatico TEC

Insuficiencia vertebro basilar.

2. MINUTOS U HORAS

Neuronitis vestibular Enfermedad de Meniere TEC, sndrome menieriforme por cisticercosis, LUES
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CRISIS VERTIGINOSA
3. DAS O SEMANAS

Crisis nica con intensidad decreciente de 7 a 30 das. Parlisis vestibular unilateral a frigore viral o trombtica. TEC con fractura de piso de fosa media.

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CRISIS VERTIGINOSA
TRATAMIENTO
a) Reposo b) Diazepan 1 amp. 10 mg. IM c) Metoclopramida 1 amp. x 10 mg. d) Atropina entre 0.5 a 0.75 mg. 1 amp. EV IM e) Dimenhidrinato EV IM f) Todo cada 8 a 12 horas. Si no cede usar: g) Xilocaina 2 % 16 cc. En 500 cc. Dextrosa al 5 % + 1 ampolla dexametazona: 35 gotas por minuto; 5 das.

h) Gentamicina en odo medio 0.3 a 1 ml (40mg)

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