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TRAUMATISMO DO ESFAGO

Traumatismo do esfago

A leso traumtica normalmente decorrente arma branca,arma de perfurando o esfago cervical,torcica e frequente a associao orgos vizinhos.

do esfago de agresso por fogo,atingindo e em sua poro abdominal.Sendo de leses com

Leso do esfago em decorrncia de um trauma torcico

mais rarade acontecer porm quando ocorre pode atingir o mediastino que quase sempre h comprometimento do corao e vasos da base.

Perfurao espontnea do esfago

Ocorre em pessoas com vmitos frequentes e constantes ou que ja tenham alguma patologia esofgica prvia, como: lcera, esofagite, azia intensa dentre outras.

Perfurao instrumental do esfago

Ocorridas durante dilataes endoscpicas, esfago com patologia existente ou para retirada de corpos estranhos.

Ingesto de lquidos corrosivos

Tanto proposital como acidental ocorre queimadura qumica, necrose tecidual e perfurao tardia.

Fisiopatologia

A evoluo clnica da leso esofgica e as complicaes decorrentes dela dependem do segmento de esfago lesado, do tempo decorrido do traumatismo, do diagnstico e da abordagem terapeutica. O contedo esofgico constitui de saliva, detrito alimentar e lquido gaseificado, sendo altamente contaminado.

Esfago cervical

Quando perfurado ocorre estravasamento do contedo esofgico para os tecidos vizinhos, ocorrendo rpida proliferao bacteriana disseminando se para o mediastino atraves dos espaos anatmicos, causando mediastinite.

Esfago torcico

O contedo aspirado para o mediastino devido a presso intratorcica a repercusso rpida e grave ocorrendo em 12 a24 horas. Sintomas: hipertermia, dispnia,taquicardia, desidratao, bacteremia, choque sptico.

Esfago abdominal

Esvaziamento do seu contedo, associado a refluxo de secreo gstrica para a cavidade abdominal causando irritao e contaminao peritoneal.

Diagnstico

importante confirmar precocimente a presena da perfurao esofgica ou a sua ausncia.

Perfurao esofgica cervical

Associa-se presena de um ferimento penetrante na regio cervical, causando dor no local ou durante a deglutio, salivao atravs do orifcio.

Perfurao do esfago torcico

Devido a contaminao mediastinal as manifestaes clnicas so mais evidentes, principalmente aps algumas horas de evoluo. Ex: vmitos alimentares, disfagia, dor retroesternal e dispnia.

Perfurao do esfago abdominal

a irritao da cavidade pelo o contedo esofgico extravasadoe evidente ao exame fsico.

Principais exames

Radiografia:Simples da regio cervical, em duas incidncias e radiografiaaa simples do torx poderam evidenciar sinais radiologicos indiretos que induzem a suspeita da leso esofgica, como a presena de enfisema subcutneo cervical e retrofaringeo. Endoscopia: Com aparelho rgido, sob anestesia geral, poder mostrar leses.

Principais exames

sangramento ou hematoma no local provvel da perfurao ou o orificio da prpria leso. Radiolgico simples do torx: Incidncia ntero-posterio, evidenciara uma serie de sinais decorrentes da passagem de ar atraves da leso esofgica. Broncoscopia: til para diagnstico de leso esofgica.

Tratamento

Perfurao do esfago torcico com presena de mediastinite torna muito controversa a conduta tomada, constituindo um desafio para o cirurgio aliada a tcnica cirrgica, ser importante a utilizao precoce de medidas de suporte nutricional, antibitico, terapia e cuidados psoperatrios em unidade de terapia intensiva.

Tratamento

O diagnstico precoce permite indicar o tratamento cirurgico imediato da leso esofgica. Tratamento da leso esofgica crvica: consiste na explorao cirurgic atravs de uma cervicotomia obliquia esquerda sobre a borda anterior do msculo esternocleidomastodeo.

Tratamento

Tratamento da leso esofgica torcica diagnosticada em tempo hbil dever ser realizado atravs da abordagem cirrgica direta da leso com exposio debridamento e sutura primria.

Referncias Bibliogrficas

PIRES, M. T. B.; STARLING, S. V. Manual de urgncia em pronto socorro. 7. ed. Ed. Medsi, 2002.