SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

ANAMNESE
O paciente inicialmente deve ter oportunidade de relatar seus problemas primeiramente sem interrupes. Apesar de consumir tempo e de parecer produzir um enorme nmero de informaes irrelevantes a entrevista inicial o momento em que o paciente tem para ser ouvido e causa uma melhor interao mdico paciente Aps o relato inicial ento tentamos dirigir a entrevista para determinarmos a cronologia dos sintomas e suas caractersticas, tipo, local, fatores agravantes e de melhora.

ANAMNESE
A queixa do paciente vai orientar a entrevista para alguns dos sintomas cardinais da doena cardaca, que seguem: Precordialgia - Dor torcica Dispnia - Cansao / Falta de ar / Ortopnia / DPN Sncope ou pr Sincope - Desmaio, lipotmia, ausncia, distrbios visuais Palpitao - Sensao de taquicardia, falhas nos batimentos Edema - Inchao dos membros e/ou face Cianose - Colorao azulada da pele

ANAMNESE
Nem sempre ao iniciarmos a anamnese com o paciente cardiolgico seremos os primeiros a entrevist-lo fundamental nessa situao, chegar a cronologia inicial do caso Como exemplo: "Vim porque me disseram que tenho presso alta, me passaram um remdio e vim para saber se preciso continuar"

ANAMNESE
Termos como "HAS", "Doena Coronariana" ou "Arritmia" devem ao mximo ser evitadas na Queixa Principal

Mesmo que o paciente diga essas palavras, devemos ter em mente que no foi o paciente que criou esses termos, sendo palavras produzidas por terceiros no decorrer de seus atendimentos

ANAMNESE
Fatores de risco - necessariamente deve ser perguntado sobre a presena de:
Diabetes Dislipidemia Tabagismo Obesidade Hipertenso Arterial Fatores de risco familiares

ANAMNESE
Fatores de risco
A presena de mais de um dos fatores de risco aumenta de forma importante o risco cardiovascular do paciente O diabetes isoladamente um fator de risco importante, mesmo na ausncia de outros

ANAMNESE
Fatores de risco
O fator de risco familiar deve ser considerado como presente quando h histria pregressa de doena coronariana precoce (antes dos 50 anos), em algum familiar direto (pai, av, tios, irmos) A histria de um IAM em um familiar com mais de 70 anos no influencia de maneira importante o risco individual daquele paciente

ANAMNESE
Fatores de risco
Em relao aos tabagistas descrever: a quanto tempo fuma, n de cigarros, se j tentou parar, se parou a quanto tempo foi e quanto tempo fumou Outro dado de interesse que influencia o fator de risco global do paciente o seu grau de atividade fsica / sedentarismo

Medicaes de uso cardiovascular

Descrever o uso de qualquer frmaco e a quanto tempo a medicao est em uso Uma causa precipitante importante de descompensao de insuficincia cardaca o abandono da medicao prescrita. Sabe-se que menos de 20% dos hipertensos fazem o tratamento medicamentoso de forma regular e eficaz. Assim muito importante perguntar no somente a medicao prescrita pelo mdico que deveria estar em uso, mas insistir se de fato ela estava em uso e se no houve falha na continuidade ou se a dose est correta ou se est ocorrendo o uso por conta prpria de medicao no prescrita Medicaes de uso eventual tambm devem ser pesquisadas

Reviso sistemtica cardiovascular

Independente do paciente estar ou no com queixa de origem cardiovascular, durante a reviso sistemtica devemos sempre perguntar caso no tenha sido citado na HDA:
Existncia de dor torcica Cansao ou falta de ar Edemas Presena de Palpitaes Passado de sncope, lipotmia ou desmaios Episdios de Cianose Se sabe ser portador de sopro, alterao estrutural cardaca ou hipertenso arterial

ANAMNESE
Em pacientes cardiopatas, que sero submetidos a procedimentos diagnsticos em hemodinmica, cirurgia cardaca ou sabidamente portadores de sopro/alterao estrutural cardaca importante perguntar sobre alteraes dentrias, tratamentos odontolgicos em curso, presena de cries importantes, extraes ainda no realizadas e necessidade de tratamentos endodnticos, como preveno da endocardite bacteriana

ANAMNESE
Stress e sedentarismo so fatores de risco cardiovasculares. Ao orientarmos modificaes de estilo de vida, precisamos primeiro conhecer o modo atual de vida do paciente. Pessoas confinadas a escritrios, submetidas a presso constante de trabalho devem receber orientaes compatveis com sua profisso e horrio de trabalho Tendo em vista as repercusses da doena na vida diria do cardiopata, devemos ter conhecimento da situao atual de trabalho do paciente: se ativo, assalariado, autnomo ou aposentado. Ele deve estar ciente do tempo necessrio para sua recuperao e de seus direitos de amparo legal em situaes de incapacidade fsica

Sinais e Sintomas

Dor torcica
Como qualquer dor devemos definir: localizao, irradiao, durao, intensidade, qualidade, fatores precipitantes ou desencadeantes, fatores que melhoram a dor, manifestaes associadas

No caso da dor torcica, em que se suspeita de origem cardaca fundamental a determinao da referncia temporal. A quanto tempo comeou, como se iniciou (se sbito ou gradativo), quanto tempo dura a crise, como melhora (se sbito ou gradativo), se continua ou intermitente. Sendo intermitente, quanto tempo demora entre as crises

Dor torcica
Localizao: uma polpa digital, bem limitado a um nico ponto pouco provvel de se relacionar com cardiopatia, sendo mais provvel uma origem steo-muscular. A dor cardaca geralmente indicada com a mo esfregando o peito, ou com o punho cerrado, indicando uma regio grande e imprecisa.

Dor torcica
Irradiao: deve se determinar bem o limite de distribuio dessa irradiao, principalmente em relao ao territrio prprio para a dor de origem cardaca: dor que inclua a CICATRIZ UMBILICAL e se irradia para baixo, no de origem cardaca. Dor na regio cervical que inclua a FACE acima da mandbula ou o couro cabeludo, NO de origem cardaca.

Dor torcica
Qualidade: A opresso, queimao ou o mal estar torcico mal definido so tpicos da doena coronariana. Pontadas e fisgadas apesar de serem mais inespecficas tambm podem representar doena coronariana. A dor pontual, bem localizada, sbita e de curtssima durao (segundos), no se relaciona com doena coronariana.

Dor torcica
Fatores precipitantes / desencadeantes: Fatores precipitantes: relao com o esforo. O fato da dor ocorrer com o esforo no impede dela surgir tambm em repouso, devendo ser questionado tambm. O infarto e a angina instvel ocorrem geralmente com o paciente em repouso. A angina estvel tem relao direta com determinado grau de esforo Fatores de piora: alimentao, movimentos musculares, palpao do local da sede da dor, devem ser questionados, para que possa pesquisar relao com causas no cardiovasculares que sejam diagnstico diferencial de dor torcica

Dor torcica
Fatores de melhora: O repouso como fator de melhora e o uso de nitratos gerando alivio da dor so marcas sugestivas de dor coronariana. No entanto dor de origem esofagiana pode melhorar com nitrato

Dor torcica
Incio e durao: A dor tpica da doena coronariana crnica de inicio relacionado com esforo, piorando de forma progressiva, durando cerca de 5 a 10 minutos, geralmente no menos de 2 e no mais que 20 minutos. A dor prolongada, maior que 30 minutos se for de origem cardaca se relaciona com IAM Dor com horas de durao no provvel que seja uma dor anginosa, caso no se comprove o IAM Dor lancinante sbita fala a favor de disseco artica

Dor torcica
Manifestaes associadas: Sudorese, extremidades frias, palidez, nuseas so comemorativos importantes para a dor torcica sugestivos de sndrome coronariana aguda. Indicaes de crise ansiosa no devem descartar a hiptese de doena coronariana at que se prove ao contrrio, j que a dor anginosa pode desencadear o quadro ansioso

Dor torcica tpica

Caractersticas da dor anginosa: a) Dor opressiva ou sensao de presso b) Localizao - mo sobre o precrdio. c) Irradiao tpica - para a regio cervical e regio medial do MSE, mas pode acontecer em qualquer localizao do trax, mesmo a direita, regio epigstrica e dorso. d) A piora ou seu incio com o esforo uma marca importante da angina tpica. e) Melhora com repouso ou com uso de nitratos f) As crises so intermitentes, com durao geralmente superior a 2 minutos (nunca inferior a 1 minuto) e geralmente chegando at 10 ou no mximo 20 minutos. Crises de dor de tempo superior a 20 minutos ou so devido a angina instvel / IAM ou no so coronarianas. No IAM ou na crise de angina instvel a dor geralmente se inicia em repouso, sem relao com esforo, mais prolongada, no melhora completamente com nitratos ou repouso, acompanhada de sudorese, palidez e falta de ar

Dor torcica no coronariana

a) Durao fugaz (< 1 minuto) b) Dor relacionada a movimento respiratrio ou dos membros superiores ou a palpao c) Dor que no respeita a topografia da dor anginosa. Eventos dolorosos abaixo da cicatriz umbilical e superiores ao ramo da mandbula no so relacionados a evento isqumico coronariano d) Dor pontual, com rea no maior que uma polpa digital, mesmo sobre a regio mamria e) Dor prolongada, com horas de durao, sem comprovao de isquemia miocrdica atravs dos exames complementares

Dispnia
O desconforto respiratrio normal em indivduos saudveis submetidos a esforos de grande intensidade, ou mesmo de menor intensidade se no forem treinados para atividade fsica. A dispnia anormal quando ocorre em repouso ou quando desencadeada por esforo de grau em que no seja esperado este sintoma. A etiologia da dispnia diversa, incluindo doenas pulmonares, cardacas, da parede torcica e ansiedade.

Dispnia
A dispnia cardiognica est associada com a congesto veno-capilar pulmonar, que ocorre na insuficincia cardaca. Exceo so as cardiopatias congnitas com baixo fluxo pulmonar (ex: tetralogia de Fallot).

O incio sbito sugere embolia pulmonar, pneumotrax, edema agudo cardiognico, pneumonia e obstruo de vias areas. A dispnia inspiratria sugere obstruo de vias areas superiores. A dispnia expiratria sugere o comprometimento das vias areas mais inferiores.

Dispnia
A dispnia relacionada com o esforo sugere a presena de alterao orgnica como IC ou DPOC. A dispnia em repouso sugere pneumotrax, embolia pulmonar e ansiedade. A dispnia que s ocorre em repouso e melhora com a atividade fsica invariavelmente de origem funcional. Tambm sugere esta etiologia a associao com dor na regio da ponta do corao de curta durao relacionada com a respirao ou dor de durao prolongada (mais que 2 horas) Sibilos podem estar presentes tanto na asma quanto na IVE (asma cardaca)

Dispnia
A dispnia cardiognica ocorre tanto em repouso como ao esforo. Em repouso se relaciona com a posio do paciente, surgindo ao assumir decbito e melhorando com a posio sentada (ortopnia).

Nos casos de Insuficincia cardaca a dispnia pode estar acompanhada de edema de MMII, dor abdominal (por distenso da cpsula heptica) e noctria, que o aumento noturno da diurese.

Dispnia
Dispnia paroxstica noturna - evento onde aps algumas horas de sono o paciente acorda com dispnia sbita. O paciente assume posio sentada e melhora em cerca de 30 minutos. Geralmente acompanham tosse, sibilos e sudorese. OBS:Os pacientes portadores de DPOC tambm podem ter episdios noturnos de dispnia. A diferenciao pode ser feita quando os sintomas de tosse e expectorao precedem a crise de dispnia, melhorando de forma mais consistente com a eliminao de secrees do que com a posio sentada em si

Dispnia
A dispnia sbita acompanhada de dor torcica e hemoptise tpico do tromboembolismo pulmonar. O pneumotrax causa dispnia aguda e dor torcica de forte intensidade. O IAM tambm pode se apresentar com dor torcica acompanhada de dispnia. O cansao pode ser considerado como um equivalente anginoso, tendo igual importncia da dor torcica tpica. As caractersticas de piora ao esforo e melhora com o repouso aps alguns minutos so idnticas as caractersticas da dor torcica tpica.

Dispnia
DISPNIA - CLASSIFICAO DA NYHA (Classificao funcional e teraputica para prescrio de atividade fsica para pacientes cardacos) I Pacientes sem limitaes. Atividades ordinrias no causam dispnia II Limitao leve da atividade fsica atividades ordinrias causam dispnia confortveis em repouso III Limitao marcante das atividades fsicas. Atividades menores que as ordinrias causam dispnia confortveis em repouso IV Incapacidade de realizar quaisquer atividades sem dispnia sintomas mesmo em repouso

Diagnstico Diferencial da Dispnia

Aguda 1) Edema agudo de pulmo 2) Asma 3) pneumotrax espontneo 4) Trauma torcico 5) Pneumonia 6) Embolia Pulmonar 7) Derrame pleural Crnica 1) DPOC 2) IVE / ICC 3) Fibrose intersticial difusa 4) Asma 5) Derrame pleural 6) Doena vascular pulmonar 7) Anemia severa 8) Ansiedade

Edema
O acmulo de lquidos no tecido intersticial caracterstica de condies onde ocorram alterao ou da presso hidrosttica ou da presso onctica dos tecidos A insuficincia cardaca, a doena renal a hipoproteinemia podem causar edema e para maior dificuldade, podem inclusive coexistir, dentro da mesma sndrome

Antes de ser notado o edema precedido por ganho de peso de 3 at 5 Kg

Edema
O edema de origem cardaca normalmente simtrico e progride desde as pernas chegando coxa, genitlia e parede abdominal. Em pacientes cronicamente acamados, o edema pode se concentrar na regio sacra. A dispnia geralmente precede o edema e a ascite quando ocorre associada a IC acontece aps o edema do membro inferior. O edema pode ser generalizado (anasarca), podendo ocorrer dessa forma na sndrome nefrtica, na cirrose heptica e na IC severa. Diversas drogas podem causar edema, devendo ser pesquisado na histria clnica.

Edema
O edema que acomete a face e envolta dos olhos ocorre na sndrome nefrtica, na GNDA, na hipoproteinemia, no edema angioneurtico e no mixedema

Edemas unilaterais de extremidades indicam trombose venosa ou edema linftico

Edema
Os sintomas acompanhantes servem para elucidar o diagnstico diferencial entre o edema cardiognico e outras etiologias, principalmente com o edema de origem renal e heptico No edema heptico a ascite precede o edema de membro inferior e geralmente no h dispnia a no ser que haja restrio respiratria pela ascite volumosa O edema renal acompanhado da disfuno renal e suas alteraes laboratoriais e sintomas de uremia

Edema
Etiologias de edema: 1) Insuficincia cardaca 2) Insuficincia venosa crnica / trombose venosa 3) Doenas renais 4) Hipoproteinemia 5) Cirrose heptica 6) Hipotireoidismo 7) Edema cclico idioptico (mulheres)

Palpitao
A palpitao a sensao do batimento cardaco. A etiologia clnica varia desde estados de ansiedade at as mais variadas formas de arritmias. A diferenciao pode ser auxiliada com algumas informaes.

Palpitao
1) A sensao de batimentos fortes ou rpidos? 2) O incio sbito ou gradual? / O fim sbito ou gradual? 3) Ocorre dor associada? 4) Acompanha alterao visual, lipotmia, tontura. . . ? 5) Durante a crise, qual a freqncia cardaca? 6) Qual a freqncia de ocorrncia da palpitao (diria , semanal, eventual)? 7) Quanto tempo dura uma crise? Melhora espontaneamente? 8) Especificar fatores precipitantes e de melhora. 9) Uso pregresso de anfetaminas ou cocana? 10) Passado de doena tireoidiana? 11) As palpitaes se associao ao uso exagerado de tabaco, cafena ou lcool? 12) Usa drogas como aminofilina, IMAO, hormnios tireoidianos?

Palpitao
A arritmia cardaca pode ocorrer de forma assintomtica, detectada por monitorizao cardaca e sem manifestaes clnicas. A sintomatologia de palpitao por sua vez tambm no significa que h alterao do ritmo cardaco. Algumas manifestaes so mais caractersticas no entanto: Na extrassistolia o paciente descreve a sensao de que o corao falha, ou pra, correspondendo ao perodo de pausa compensatria. Taquicardias paroxsticas tem inicio e fim sbitos e o paciente refere o acelerao do corao. No h fator desencadeante identificvel geralmente, no havendo relao com esforo. A sensao de batimentos no pescoo caracterstico da taquicardia paroxstica supraventricular por reentrada AV nodal. A parada da palpitao aps manobras de estimulo vagal ( induo do vmito, prender a respirao. . .) tambm sugestiva de taquicardia paroxstica.

Palpitao
Sensao de irregularidade do ritmo com freqncia muito alta, desencadeada aps esforo no muito intenso para causar cansao, ou iniciada subitamente aps excesso de uso bebida alcoolica sugerem fibrilao atrial. Palpitaes em FC menor que 140 bpm e regulares sugerem taquicardia sinusal. Se a freqncia cardaca for prxima do normal a crise ansiosa um diagnstico a ser considerado. Sncope associada a palpitao de prognstico grave e sugere arritmia ventricular. Bradiarritmias tambm se acompanham de sncope. O registro eletrocardiogrfico no momento da crise fundamental para diagnstico definitivo. O diagnstico pode ser complementado pela utilizao do holter ou pela monitorizao de eventos.

Sncope
A perda da conscincia normalmente resultado de baixa perfuso cerebral. A histria clnica fundamental para o diagnstico diferencial da sncope. A sncope pode ser classificada em sua etiologia como sendo cardaca ou no cardaca. Dependendo do estudo a causa cardaca tem incidncia de 10 a 40% dos casos de sncope. Vale ressaltar que quase 50% dos casos a etiologia da sncope no pode ser comprovada, apesar de exaustiva pesquisa clnica.

Sncope
Uma exaustiva anamnese pedra fundamental no diagnstico da sncope. O interrogatrio deve incluir as circunstncias que precipitaram o episdio sincopal, sendo fundamental o relato de testemunhas do evento. Sintomas como palpitaes, nuseas, delrios, sudorese intensa e viso turva devem sempre ser pesquisados. A histria do uso de drogas deve ser correlacionado quanto a possveis efeitos iatrognicos. A sncope que ocorre com sintomas sbitos de perda inesperada da conscincia e que se repetem com freqncia sugerem arritmias ou alteraes neurolgicas (tipo pequeno mal epiltico).

Sncope
Sintomas de aparecimento mais gradual, sugerem sncope neurocardiogncia (vasovagal), hiperventilao ou mais raramente hipoglicemia. A sncope de origem cardaca sbita, sem associao com aura, convulses, liberao esfincteriana ou estados ps ictais, tpicos da perda de conscincia associada a estados neurolgicos. A sncope associada a estenose artica geralmente associada ao esforo. A sncope na miocardiopatia hipertrfica pode ter histria familiar associada e pode estar associada a esforo, movimentao sbita para posio de p ou permanecer de p por longos perodos.

Sncope
A conscincia retorna rapidamente na sncope cardaca, enquanto ocorre uma demora maior nas sncopes de origem neurolgica. Pacientes com sncope de origem em distrbios emocionais raramente apresentam traumas de queda, ao contrrio da sncope associada a convulso onde esta quase sempre est presente.

Sncope
Para o diagnstico diferencial entre sncope neurocardiognica (vasovagal) e arritmias graves devem ser observados alguns fatores: Esto mais associados a sncope por arritmia: sexo masculino, idade > 55 anos, episdio nico ou apenas 2 episdios, durao <5 segundos de perda de conscincia. Fatores associados a sncope neurocardiognica so: palpitaes, alteraes visuais, nuseas, sudorese e outros sintomas pr sincopais.

Cianose
A cianose a colorao azulada da pele e mucosas, resultado do excesso de concentrao de hemoglobina reduzida. mais bem observada por um membro da famlia que pelo prprio paciente. Existem 2 tipos de cianose: Cianose central - resulta de shunts direitaesquerda ou por deficincia da funo pulmonar. Cianose perifrica - resulta de vasoconstrico secundria a baixo dbito ou exposio ao frio.

Cianose
Cianose em uma nica extremidade indica obstruo arterio-venosa naquele membro. Cianose localizada nas mos se relaciona com o fenmeno de Raynaud. A cianose central relacionada com doena cardaca congnita aparece e piora com o exerccio, enquanto a cianose perifrica do baixo dbito acontece desde o repouso e piora apenas discretamente com o esforo.

Cianose
A cianose central aparece em geral aps uma concentrao mnima de 4mg/dL de Hb reduzida ou SO2 de 85% (pessoas de pele pigmentada essa dessaturao tende a ser necessariamente maior para que seja notada pelo paciente). Cianose restrita ao perodo neonatal fala a favor mais comumente em doena pulmonar parenquimatosa e depresso do sistema nervoso central. No entanto pode ocorrer shunts direita esquerda transitrios nos defeitos do septo atrial.

Cianose
Cianose que se inicia ao primeiro ms at 3 meses fala a favor de fechamento de um canal arterial patente em portador de tetralogia de Fallot.

Cianose que surge aps os 6 meses fala a favor de alterao do fluxo pulmonar em pacientes com defeito do septo ventricular.

Cianose
Pacientes portadores de doenas congnitas e que desenvolvem cianose a partir dos 5 anos ou mais sugerem a presena da Sndrome de Eisenmenger (inverso direitaesquerda do shunt). A cianose secundria a fstula arteriovenosa pulmonar costuma aparecer na infncia.

Diagnstico diferencial: Metahemoglobinemia (raro).

EXAME FSICO

ROTEIRO
Pulso radial Pulsos perifricos Pulso venoso Turgncia jugular Presso arterial Veias perifricas Precrdio (exame do corao)

PULSO
Impacto do sangue contra a parede arterial produzido pela contrao

ventricular

PULSO RADIAL
Caractersticas semiolgicas
Freqncia: 60-100 bpm. Na presena de alteraes do ritmo cardaco, a freqncia ser mais precisamente determinada, aumentando-se o tempo de observao. Ritmo: regular / irregular Amplitude: grau de enchimento na sstole; normal, aumentada ou reduzida Tipos de onda (formato): normal, bisferiens, bfido, dicrtico; devem ser pesquisados em pulsos proximais, como o pulso carotdeo Simetria: amplitude em comparao ao contralateral

PULSOS PERIFRICOS
Avaliar (comparando as artrias homlogas): presena ou ausncia amplitude (+/++++) Examinar os pulsos: Carotdeo Temporal Axilar Braquial Femoral Poplteo Pedioso Tibial posterior

PULSO VENOSO
Pelo fato do sistema venoso estar submetido a um regime de presso muito menor, comparado ao sistema arterial, a sua avaliao realizada quase que exclusivamente atravs da inspeo. Significa dizer que o pulso venoso visvel, mas, na enorme maioria das vezes, no palpvel Tambm decorrente dessa caracterstica o fato de se perceber o pulso venoso apenas prximo ao corao, na regio cervical Alm de no ser palpvel, o pulso venoso pode diferenciar-se de um pulso arterial por apresentar, em cada ciclo cardaco, mais de uma oscilao visvel inspeo, enquanto apenas uma identificada no pulso arterial

PULSO VENOSO
A altura em que se observa o pulso, no pescoo, guarda relao direta com o valor da presso; quanto maior a presso, mais elevado o nvel de pulsao venosa, aproximando-se da mandbula Deve-se colocar o paciente em posio confortvel, com a cabea relaxada e voltada para o lado E. O uso de iluminao tangencial ao pescoo pode melhorar a percepo do pulso venoso. A cama do paciente deve ser colocada numa inclinao que permita perceber a pulsao venosa (ngulo de 45o)

TURGNCIA JUGULAR
o enchimento persistente das veias jugulares quando se adota a posio semi-sentada (45) ou sentada Traduz hipertenso venosa

PRECRDIO
Inspeo Palpao Percusso valor limitado Ausculta

Precrdio
Localizao: 2 EICE, linha paraesternal E, 2 EICD, linha paraesternal D, apndice xifide e ictus cordis

PRECRDIO
Inspeo e Palpao
Pesquisa-se: Abaulamentos (aneurisma /cardiomegalia) Ictus Cordis (choque da ponta) Batimentos ou movimentos visveis e/ou palpveis Frmito cardiovascular

ICTUS CORDIS
impulso apical ou choque da ponta traduz o contato da poro anterior do VE com a parede torcica, durante a fase de contrao isovolumtrica, do ciclo cardaco
O ictus pode ser percebido em cerca de 25% dos pacientes Pode ser observado com o paciente em posio supina, em decbito dorsal ou lateral esquerdo. O decbito lateral esquerdo aproxima o corao da parede torcica, tornando as caractersticas do ictus cordis mais pronunciadas, sendo, portanto, um recurso importante com aqueles pacientes com os quais no possvel observao ou palpao em decbito dorsal.

ICTUS CORDIS
Independentemente da posio em que se pesquisa o ictus, o mdico deve colocar-se direita do paciente, olhando para o local onde ele mais comumente detectado, tendo-se o cuidado de procurar condies ideais de iluminao

ICTUS CORDIS
Caractersticas
Localizao (varia com o bitipo) Extenso Intensidade Mobilidade Freqncia

ICTUS CORDIS
Localizao: decbito dorsal - pode ser percebido no 4 ou no 5 espao intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular ou medialmente mesma decbito lateral esquerdo - pode sofrer um deslocamento de cerca de 2 cm, lateralmente, em direo axila

ICTUS CORDIS
Localizao: A ausncia de mobilidade do ictus, em direo axila, quando o paciente posicionado em decbito lateral esquerdo, pode sugerir pericardite constrictiva Dificuldade de localizao - doenas pulmonares, como o enfisema pulmonar (hiperexpanso do trax e interposio de tecido pulmonar entre o corao e a parede torcica).

ICTUS CORDIS
Extenso: 2 polpas digitais (cerca de 2 a 2,5 cm), ocupando, no mximo, um ou dois espaos intercostais. Trata-se, tambm, de uma caracterstica que sofre influncia postural. Ao assumir o DLE, a extenso pode aumentar para cerca de 3 polpas digitais ou 3 a 3,5 cm, devido maior proximidade do VE em relao parede torcica Aumento da extenso do ictus - miocardiopatia dilatada ou cardiopatia chagsica crnica (a localizao precisa pode ser impossvel)

ICTUS CORDIS

ICTUS CORDIS
Intensidade impulsividade aumentada ou diminuda: Ausente - 30% Normal Forte: magros, emoes, exerccio, hipertireoidismo

Vigoroso: HVE

ICTUS CORDIS
Mobilidade:
Normal: 1 - 2 cm com as mudanas de

decbito

ICTUS CORDIS
Em resumo, a avaliao do ictus de suma importncia na semiotcnica cardiolgica, pois a nica abordagem do exame fsico que oferece informaes sobre a presena de cardiomegalia. A identificao de um ictus cordis, deslocado para a esquerda, rebaixado, estendendo-se por trs ou mais espaos intercostais e com durao prolongada o indicativo de um processo fisiopatolgico, determinante de cardiomegalia

Frmito Cardiovascular
a sensao ttil das vibraes produzidas no corao ou nos vasos. Correspondem aos sopros (frmito catrio). Caractersticas: Localizao (focos) Situao no ciclo cardaco (S/D) Intensidade (+ a ++++)

Ausculta Cardaca
Normas: Ambiente silencioso e posio confortvel Paciente em decbito dorsal com o trax descoberto, mdico direita. Variaes: sentado inclinado para frente (base) / DLE (mitral) / em p debruado (hipofonese/base) Instruir o paciente em linguagem clara

Usar estetoscpio do tipo membrana-campnula: Membrana - sons de alta freqncia Campnula - B3 / B4 / ruflar (baixa freqncia)