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Sensacin de la posicin articular cervical: La valoracin del error de posicin articular

Sensacin de la posicin articular cervical:

Medicin del error de la posicin articular. (A) Posicin inicial de la prueba. (B) Propiocepcin normal (distancia menor a 4 cm entre punto de referencia y el de lser). (C) Propiocepcin alterada (Distancia mayor a 4 cm entre el punto de referencia y el lser)

Equilibrio

Valoracin del equilibrio con eliminacin sucesiva de inputs sensoriales. (A) con input visual, (B) si input visual.

Prueba de control de movimiento ocular


1. Seguimiento ocular 2. Estabilidad de la mirada

Valoracin del control ocular. Paciente sigue con los ojos un objeto en movimiento.

TRATAMIENTO
Para poder plantear mtodos de ejercicios lo principal es basarnos en un programa de aprendizaje motor, enfocndose principalmente en el entrenamiento de las capacidades de coordinacin motora y activacin de la musculatura flexora y extensora cervical profunda y de la cintura escapular, tanto en reposo como en actividades funcionales. Los ejercicios deben ser de carga baja enfocndose principalmente en reducir el dolor. Adems se debe insistir en ejercicios de reeducacin postural, la cual sern detallados ms adelante.

Rehabilitacin de los msculos cervicales

Reduccin del movimiento crneocervical normal (A) Correccin manual (B) con ayuda de un feedback visual a travs de un sensor de presin.

Ejercicios para la resistencia de los flexores cervicales profundos.

Progresin n ejercicios de resistencia de msculos flexores cervicales profundos (A) Banda elstica; (B) Baln; (C )Pesas.

Rehabilitacin de la extensin de la columna cervical en posturas erguidas


Descripcin del ejercicio: 1.- Paciente se le pide que eleve la cabeza y extienda el cuello lentamente en rango indoloro. 2.- Hay que tener cuidado con los patrones incorrectos (retraccin de la cabeza sobre el cuello). 3.- Retorno a la posicin con una flexin crneo cervical (patrn incorrecto activacin de ECOM)

Extensores de la columna crneo cervical

Rehabilitacin de coordinacin de msculos extensores cervicales en cuatro apoyos con estabilizacin escapular. (A) Cabeza en posicin neutra; (B) Cabeza con leve extensin cervical.

Contraccin simultnea de los flexores y extensores cervicales.

Rehabilitacin de las fuerzas de sinergia de los flexores superficiales y profundos.


Descripcin del ejercicio: 1.- Pcte en decbito supino comenzando con flexin crneo cervical y luego una elevacin de la cabeza producto de una flexin cervical. 2.- Esta posicin tiene que mantenerse por un momento para cumplir con el objetivo de una adecuada co-contraccin de los msculos superficiales y profundos cervicales 3.- El ejercicio debe ser progresivo, primero que levante la cabeza de la camilla sosteniendo el 25% de su peso, luego 50% y as sucesivamente.

Rehabilitacin de los msculos escapulares.


Debido a la nueva programacin compensatoria del SNC para apoyar la deficiencia en el control motor generada por la inhibicin de los flexores cervicales profundos, se produce una sobre actividad de la musculatura escapulo-axial produciendo sinergias motoras inadecuadas causando patrones incorrectos de movimientos. Patrones posturales ms frecuentes: 1.- Rotacin inferior y desplazamiento hacia delante de la escpula. 2.- Desplazamiento anterior y elevacin de la escpula

Reeducacin postural

Ejercicios de reeducacin postural (A) Posicin basal del paciente. (B) Posicin corregida voluntariamente. (C )Posicin corregida por tratante.

Rehabilitacin propioceptiva
La terapia depender de que tan afectado estn las reas evaluadas. Nos debemos enfocar en mejorar la posicin cervical (TMO), la coordinacin culo ceflica, la estabilidad de la mirada y el equilibrio en pacientes con dolor cervical y sobretodo en los pacientes que presenten mareos. Los ejercicios se debern introducir al principio de la terapia.

Prctica de recolocacin
Este ejercicio se realiza practicando la recolocacin de la cabeza de vuelta a s postura natural luego de pedir al paciente movimientos activos de columna cervical, como flexin, extensin y rotacin. El paciente puede alinear su postura natural de la cabeza con el input visual que se registro al principio de la terapia con una marca en la muralla con su posicin natural, as pueden comprobar la precisin del movimiento a travs del marcador lser que tiene sobre su cabeza.

Equilibrio

Plan de ejercicios propioceptivos y de equilibrio con aumento progresivo de la dificultad.