Dr. Cuauhtmoc Ros S.

Ciruga General Hospital Metropolitano SSNL

HERIDAS PENETRANTES DE CORAZON

Lesiones penetrantes de Trax

La mayora son por

arma blanca o PAF

Baja mortalidad si

no es multiorganica
85% Tx con

toracostomia

Indicacin de Ciruga en Lesiones penetrantes de Trax

Sangrado masivo o

persistente Fuga masiva de aire Lesiones traqueobronquiales Perforacion Esofgica

Lesiones cardiacas

y de grandes vasos

Que heridas pueden ser penetrantes de corazn?

Sitios reportados de

lesin en pared torcica que fueron penetrantes de corazn

Considera una herida como probable penetrante de corazon

Toda lesion dentro del rectngulo
Todo paciente con

herida penetrante de torax con inestabilidad hemodinmica

Predictores de mortalidad
Mortalidad global 43 a 56% ya tratados Sin tratamiento 100% son mortales Solo edad y Trauma Score tienen efecto

significativo Sitio, numero de camaras lesionadas, sexo, raza, arma, circunstancias y tx prehospitalario no afectan la mortalidad

Que sigue despues de la muerte?

Cuadro clnico
Masculino 4 decada encontrado en va

pblica, NN, inconsciente, pbe intox etilica. Presenta herida por arma blanca en linea paraesternal izquierda a nivel de 5 EIC Hipotenso 40 diastolica, plido, diafortico, piel fra, con piloereccin, inconsciente, con glasgow 12 IY satura 89% taquicardia 140x min, rs cs velados.

Taponamiento cardiaco
COLECCIN DE SANGRE

ENTRE EL PERICARDIO Y EL EPICARDIO (>300CC)

AUMENTA LA PRESIN

DENTRO DEL PERICARDIO

COMPRESION VENTRICULAR EL CORAZN NO PUEDE

LLENARSE
CAE EL GASTO CARDIACO

Taponamiento cardiaco
Diagnstico diferencial :neumotrax a tensin

 Hipotensin

Distensin

yugular
Ruidos cardiacos

apagados

Otros sntomas
Taquicardia Disminucin de

la presin de pulso Pulso paradjico Shock

Puncion pericardica

Puncion pericardica

HDA. PENETRANTE DE TORAX: PACIENTE ESTABLE?

SI

NO

LESION EN LA CAJA TORACICA

SI

NO

TORACOTOMIA EN QUIROFANO O URGENCIAS

PACIENTE REQUIERE QX (TRAUMA ASOCIADO)

SI

NO

VENTANA PERICARDICA

ECOCARDIO POSITIVO

SANGRE

SI

NO

SI

NO INTERNAMIENTO, TX HEMO NEUMO TORAX Y OTRAS LESIONES

ESTERNOTOMIA MEDIA

Toracotoma en la sala de Urgencias

LESIONES CARDIACAS

18

Instrumental para toracotoma

Clamp aortico Satinsky

Clampeado de aorta toracica

Incision del pericardio

Exposicin del corazn

Control con sondas foley

Sutura cardiaca

Sutura cardiaca

Indicaciones absolutas:
Paro cardiaco con actividad cardiaca comprobada Hipotensin que no responde a volumen Presin sistlica < 70 mm Hg.
durante el traslado dentro del hospital.

Trauma torcico penetrante

Hipotensin que no responde a volumen presin sistlica < 70 mm Hg. Extraer 1500 cc de sangre fresca al instalar

Trauma torcico contuso

pleurostoma.

Indicaciones relativas
Trauma torcico penetrante - Paro cardiaco traumtico sin actividad cardiaca previa presenciada. Trauma penetrante no torcico - Paro cardiaco con actividad cardiaca presente durante traslado o dentro del hospital. Trauma torcico contuso - Paro cardiaco con actividad cardiaca presente durante traslado o dentro del hospital.

Contraindicaciones:
Trauma torcico contuso sin actividad cardiaca previa comprobada. Trauma contuso mltiple. TCE grave.

Sobrevida
Global luego de toracotoma : 4 a 33% segn protocolo.

Heridas penetrantes global: 18 33%

Heridas por arma blanca sobrevida superior a PAF

Heridas penetrantes torcicas, por arma blanca, nicas,

que causan taponamiento cardiaco :

sobrevida mayor al 70%,

Las heridas PAF , generalmente afectan ms de una

cmara cardiaca

producen la exanguinacin del enfermo casi todas fatales.

Sobrevida en trauma contuso

entre 0-2 y 5% sugiere que el uso de la toracotoma en

estos casos se debiera abandonar francamente superiores al tratarse de trauma torcico contuso aislado.

Sobrevida x tiempo transcurrido

De actividad cardiaca o la prdida de

sta

0% paro cardiaco en el sitio del accidente

4% al ocurrir durante el traslado 19% en la sala de reanimacin

27% para aquellos que presentaron

deterioro progresivo sin llegar a paro cardiaco.

Sobrevida segn Localizacin de la lesin

La mayora de sobrevivientes presentan
producen taponamiento.

lesiones confinadas al trax lesiones cardiacas que afectan slo una cmara y

Lesiones que afectan grandes vasos o el hilio

pulmonar presentan casi nula sobrevida, clampear el hilio a tiempo produce, en la mayora de los casos, hipertensin pulmonar y falla cardiaca derecha. Las lesiones que slo afectan la pared torcica no necesitan de este procedimiento y su pronstico es absolutamente diferente de aquellas que lo requieren.

Objetivo de la Toracotoma en lesiones no toracicas

clampear la aorta descendente
en lesiones de abdomen o pelvis controlar la hemorragia y redistribuir el flujo hacia rganos vitales, buenos resultados en lesiones aisladas6.