Paciente: xxxxxxxxxxxxxx Edad: 2 aos 5 meses Raza: Mestizo Sexo: Masculino Lugar de nacimiento: Quito Fecha de nacimiento: 23 Abril

2010 Lugar de residencia: Quito GS: ORH + Fuente de informacin: Madre del paciente

Tos y dificultad respiratoria

Madre del paciente refiere que aproximadamente 24h y teniendo como causa aparente un sndrome gripal, el nio presenta tos seca de intensidad moderada, cianotizante no hematizante y acompaada de dificultad respiratoria progresiva. Adems refiere anuria desde hace 12h y alza trmica no cuantificada, tratada por la madre con paracetamol ( cucharada sopera cada 6h por tres ocasiones).

AP PERSONALES: - No refiere patologas - No refiere alergias - No refiere cirugas

AP FAMILIARES: - Abuela materna hipertensa - Hermano con antecedentes de neumona

Paciente hidratado, afebril, consciente, activo e irritable FC: 133 lpm FR: 33 rpm T axilar: 36.5 C Peso: 11 Kg Talla: 86 cm Sat 02: 92

CABEZA: normocefalica Nariz: presencia de secreciones secas, aleteo nasal. Boca: mucosas orales hidratadas. ORF: congestiva, eritematosa y presencia de secreciones.

TORAX: simetrico, moderada retraccin intercostal, tos ronca

Corazn: R1 y R2 ritmicos.
Pulmones: MV conservado, moderado estridor inspiratorio. ABDOMEN: suave, depresible, no dolorosos EXTREMIDADES: simtricas GENITOURINARIO: normal

Longitud/talla para la edad - NIOS

Peso para la edad - NIOS

Rx. Estndar de Trax con cuello en extensin

Utilidad de estudios de imagen

La radiografa cervical AP es til para establecer un diagnstico alternativo en pacientes con enfermedad atpica o en cuando persiste la incertidumbre diagnostica. Distinguir una laringotraqueobronquitis de epiglotitis Puede revelar presencia de cuerpo extrao
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IMAGEN EN PUNTA DE LPIZ O SIGNO DEL RELOJ DE ARENA.

hallazgo radiolgico tpico en pacientes con crup Se debe a un estrechamiento en la parte superior de la vas respiratorias

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Laringotraqueitis aguda

1.- NBZ con o.5 ml de Adrenalina Racmica + 3ml de solucin salina por 3 ocasiones. 2.- Prednisona 20mg VO STAT

NOTAS DE EVOLUCIN

PREESCRIPCION

Paciente disfonico por estridor inspiratorio audible sin fonendoscopio. Rp: Rx: Se aprecia signo de Punta de Lpiz Pulmones: se ausculta estertores finos Score crup 5 Dg: Laringotraqueitis Moderada 3.- BH 4.- Valoracin con resultados 1.- NBZ con adrenalina racemica 0.5cc + 3cc de SS 0.9%. 3NBZ con duracin de 20 minutos y cda 6h. 2.- Dexametasona 6mg IV cada 6h

5.- DISH y fluidos

CRUP: Generalidades
Laringitis aguda (Crup), laringotraqueobronquitis, laringitis espasmdica o viral mas comunes Obstruccin aguda de las vas respiratorias areas superiores Infancia 3 meses 36 meses (3-6%) 15-20% de enfermedades respiratorias Tos perruna (metlica), afona, estridor y dificultad respiratoria Edema subgltico (disfonia y compromiso de la va area) James D. Cherry, MD Croup . January 24, 2008

Signos y Sntomas Respiratorios Altos

Tos seca
Disfona Estridor inspiratorio intermitente Aleteo nasal

Signos y Sntomas Respiratorios bajos

crujidos atrapamiento de aire, sibilancias y neumonas visto en una radiografa
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Etiologa
Habitualmente por agentes virales Sarampin Puede complicarse debido a una sobreinfeccin bacteriana Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, neumococo, Streptococcus pyogenes o Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae es responsable de algunos casos (3 %) Hiperreactividad de las vas areas (Crup espamdico). Roger Zoorob, MD. Mohamad Sidani MD y colaboradores. Croup: an overview . 2011

Roger Zoorob, MD. Mohamad Sidani MD y colaboradores. Croup: an overview . 2011

Epidemiologa
Nios entre 3-6 meses y 3 aos Incidencia mxima en el segundo ao de vida y durante el otoo y el invierno. Predomina en varones, con una relacin nios:nias de 2:1 parainfluenza tipo 1 (otoo). Virus influenza A, al VRS y al parainfluenza tipo- 3 invierno
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 virus parainfluenza tipo 3 (primavera y el verano) Menos frecuentemente, con adenovirus, rinovirus y M. pneumoniae Crup espasmdico predisposicin familiar y predomina en invierno Crup espasmdico asociado a alergenos y reflujo gastroesofagico.

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Patogenia
Contacto de persona a persona o secreciones infectadas Ingreso a Nasofaringe se disemina hacia el epitelio respiratorio de la laringe y la trquea

Roger Zoorob, MD. Mohamad Sidani MD y colaboradores. Croup: an overview . 2011

 Inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de la trquea, y deteriora la movilidad de las cuerdas vocales. El dimetro de la va area en los nios es mucho ms pequeo que en los adultos La regin subgltica es la parte ms estrecha de la va area superior

Roger Zoorob, MD. Mohamad Sidani MD y colaboradores. Croup: an overview . 2011

 Ventilacin afectada (congestin nasal) Estrechamiento de la laringe (Estridor) Inflamacin y paresia de la cuerdas vocales (afonia) Disminucin de la luz traqueal Taquipnea Agotamiento Hipoxemia
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 Inflamacin se extiende a los bronquios se denomina laringotraqueobronquitis aguda Alvolos, laringotraqueobronconeumonitis aguda. Sobreinfeccin bacteriana Aspecto mucho mas txico (letargia, mala perfusin, hipo o hiperventilacin, y cianosis) en estos casos.
Roger Zoorob, MD. Mohamad Sidani MD y colaboradores. Croup: an overview . 2011

Crup Espasmdico
Se debe a la aparicin sbita de edema no inflamatorio Crup espasmdico tiene una base gentica e inmunolgica (reaccin alrgica)

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Presentacin Clnica
infeccin respiratoria de las vas altas que evoluciona en 1-3 das hacia el cuadro tpico de crup larngeo tos ronca, estridor de predominio inspiratorio, afona y dificultad respiratoria con tiraje de intensidad variable Empeoramiento nocturno

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 La agitacin, el llanto y la posicin horizontal agravan los sntomas evolucin fluctuante: el nio puede mejorar o empeorar clnicamente en una hora. El cuadro tpico dura 2-7 das

James D. Cherry, MD Croup . January 24, 2008