TRANSTORNOS DEL DESARROLLO

DESARROLLO DE LA CARA
4 semana procesos faciales: mesenquima derivado de la cresta neural y formados por el primer arco farngeo.
FRONTONASAL MAXILAR NASAL MEDIAL NASAL LATERAL MANDIBULAR

 FRONTONASAL
Frente Puente de la nariz Prominencias nasales medial y lateral

MAXILAR
Mejillas Porcin lateral del labiosuperior

 NASAL MEDIAL
Surco subnasal del labio superior (philtrum) Cresta Punta de la nariz

NASAL LATERAL
Alas de la nariz

MANDIBULAR
Labio inferior

 EL LABIO SUPERIOR ES FORMADO POR LOS DOS PROCESOS NASALES MEDIALES Y LOS DOS PROCESOS MAXILARES

SEGMENTO INTERMAXILAR
Fusin de los procesos nasales mediales y los procesos maxilares
Componente labial: forma el surco subnasal por arriba del labio superior Componente maxilar superior: 4 incisivos Componente palatino: paladar primario triangular

Se continua con la porcin rostral del tabique nasal

PALADAR SECUNDARIO
Paladar definitivo formado por dos evaginaciones laminares de los procesos maxilares Crestas Palatinas Crecen en la 6 semana de desarrollo y descienden oblicuamente a los lados de la lengua 7 semana: las crestas ascienden y alcanzan una posicin horizontal arriba de la lengua y se fusionan

 Las crestas se fusionan con el paladar primario triangular y el agujero incisivo puede considerarse la marca de la lnea media entre los paladares primario y secundario.

ORIENTACION CLINICA
Agujero incisivo: se considera la lnea divisoria entre las deformaciones anteriores y posteriores
ANTERIORES: Fisura del labio lateral Fisura del maxilar superior Hendidura entre los paladares primario y secundario Debidas a la falta de fusin parcial o completa del proceso maxilar con el proceso nasal medial de uno o ambos lados

ORIENTACION CLINICA
POSTERIORES:
Fisura del paladar secundario vula fisurada

Depende de la falta de fusin de las crestas palatinas por su pequeo tamao, su falta de ascenso, la inhibicin del propio proceso de fusin o por micrognatia
La administracin de drogas anticonvulsivas (fenobarbital, difenilhidantona) durante el embarazo aumenta su aparicin

ORIENTACION CLINICA
Hendidura facial oblicua Se origina por la falta de fusin del proceso maxilar con el proceso nasal lateral correspondiente, el conducto nasolagrimal suele quedar abierto

FOVEOLAS LABIALES Y COMISURALES

Defectos que pueden involucrar la parte paramedial del bermelln de los labios inferior y superior y puede asociarse con el labio hendido o fisura palatina

LABIO DOBLE
Se observa asociado a un pliegue de piel edematosa situado por encima del parpado y con el aumento no toxico del tamao del tiroides

ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LOS MAXILARES

HIPERTROFIA HEMIFACIAL
Es el aumento de tamao unilateral importante de la cara, en el lado afectado al piel es gruesa, el pelo es espeso y abundante y las secreciones de las glndulas sebceas son excesivas

ATROFIA HEMIFACIAL
Atrofia del tejido graso, piel, msculos faciales, y en algunos casos huesos y cartlagos de un lado de la cara.

AGENESIA
Deriva en la ausencia de uno o ms dientes permanentes o temporales.

MICROGNATIA
Sindrome de Pierre Robin: describe una mandibula muy pequea (congnita) (Adquirida)

MACROGNATIA
Aumento del tamao de la mandbula, asociado a enfermedades sistmicas

GRANULOS DE FORDYCE
Son acumulos de glndulas sebceas que aparecen en diversas localizaciones en la cavidad oral. Son estructuras maculopapulosas mltiples, pequeas de color amarillento y aspecto miliar. Rara vez estos grnulos pueden sufrir hiperplasia adenomatosa

NEVO ESPONJOSO
Denominado tambien gingivoestomatitis e pliegues blancos, es un transtorno hereditario autosomico dominante que se manifiesta como una lesion blanca de la mucosa oral. Algunos pacientes presentan los nevos de forma congenita, mientras que otros las lesiones pueden no aparecer hasta la niez temprana o incluso la adolescencia, se caracteriza por una hiperqueratosis leve a moderada

LEUCOEDEMA
Acumulo de liquido en las clulas epiteliales de la mucosa ora, es una alteracin del epitelio oral caracterizado por edema en al capa de clulas espinosas. La mucosa afectada es asintomtica y presenta un aspecto membranoso difuso y transparente de color blanco grisceo. Se caracteriza pro un grado leve de paraqueratosis y acantosis y acumulacin de liquido intracitoplasmaticoy de glucgeno

MACROGLOSIA
Trastorno que puede ser congnito o secundario, este fenomeno se observa en el sndrome de down, sindrome de beckwith- wiedemann, la macroglosia secundaria puede ser consecuencia de afectacin difusa por tumores como linfangioma, hemangioma o neurofibroma, o infiltrasion difusa de la lengua por depsitos de amiloide en la amiloidosis, transtornos sistemicos como la acromegalia y cretinismo

ANQUILOGLOSIA
Falta de la movilidad normal de la lengua causada por la presencia de una unin de tejido fibroso anormal entre la superficie ventral de la lengua y el suelo de la boca.

MICROGLOSIA
Definicin: Malformacin anatmica consistente en una pequeez anormal de la lengua. Tratamiento: A no ser que provoque otro tipo de problemas, no requiere tratamiento. Sntomas:

BIFURCACION
Bifurcacin de lengua o lengua dividida, es una modificacin corporal en la que la lengua se corta desde la parte central hasta la punta, bifurcndose al final.

LENGUA FISURADA
Esta patologa lingual se caracteriza por presentar fisuras, que varan en tamao y profundidad, y que pueden ser nicas o mltiples en el dorso de la lengua. Esta alteracin puede ser congnita, aunque puede manifestarse en cualquier

VARICES LINGUALES
Las varices son lesiones adquiridas en la vena, arteria o vasos linfticos dilatados de forma poco comn y sinuosa, y de etiologa no determinada. Edad, flacidez de los tejidos y aumento de la presin venosa son factores predisponentes.

LENGUA PILOSA
La lengua pilosa, ms que un agente especfico causal, es el resultado de varias condiciones entre las que una de las ms importantes es la mala higiene bucal; otros factores son el uso prolongado de una teraputica antibitica, el uso local de agentes oxidantes y toda enfermedad que posibilite una disminucin de la movilidad lingual, secundariamente la alteracin se mantiene y progresa por la accin de hongos del tipo de la cndida albicans.

Anormalidades dentales

Alteraciones de tamao
Microdoncia
1. Generalizada; todos los dientes parecen mas pequeos de lo normal, por ejemplo; Absoluto;Enanismo hipofisario Relativamente pequeas en comparacin a una mandbula o un maxilar grande

2. Microdoncia focal o localizada (espiga lateral)

Un solo diente es mas pequeo de lo normal suelen mostrar alteraciones de forma Son observados comnmente en
Incisivos laterales superiores (semeja un cono o espiga) Tercer molar superior

Macrodoncia
1. Generalizada; dientes de aspecto grande en toda la dentadura Absoluta; como en el gigantismo hipofisario

Relativa secundaria en comparacin a una mandbula o maxilar proporcionalmente pequeos

Provoca

Apiamiento

Patrn de erupcin anormal

Por espacio insipiente

 Un diente o un grupo de dientes son mas grandes de los normales

Infrecuente se da Comunes en terceros molares inferiores Hipertrofia hemifacial; los del lado afectado son anormalmente grandes

2. Macrodoncia focal o localizada

Alteraciones de forma
Geminacin
Fusin de dos dientes de un solo rgano del esmalte Resultado tipo de un desdoblamiento parcial con aparicin de dos coronas que comparten un mismo conducto radicular

 En ocasiones se separan completamente Geminacin a partir de un solo germen dentario

Factor etiolgico desconocido

Fusin
Unin de dos grmenes dentarios en desarrollo, se forma una sola estructura dental grande

 Parece afectar toda la longitud de los dientes o puede daar solo las races ( en este caso comparten dentina y esmalte).
Los conductos radiculares pueden estar separados o compartidos
Causa desconocida se ha Postulado el traumatismo

Concrescencia
Es una forma de fusin en la que los dientes adyacentes ya formados estn unidos por cemento

Ocurren antes o despus de la erupcin del diente

Relacin a traumatismo o apiamiento

 Se observa comnmente en segundos y terceros molares Anormalidad insignificante Al menos que se tenga que extraer uno de los dientes afectados En ocasiones se requiere reseccin quirrgica

 El desplazamiento de la corona y una parte de la raz a partir del resto de la raz puede ocasionar una angulacin aguda despus de que el diente concluye su desarrollo

Dilaceracin
Curvatura o angulacin extraordinaria de las races dentales Causa relacionado con traumatismo durante el desarrollo de la raz

 La erupcin en general continua sin problemas Pero la extraccin puede ser difcil Y rellenar el canal radicular es un verdadero reto

Diente invaginado dens in dente

Rara anomala dental que representa una acentuacin excesiva de la fosilla lingual Los incisivos permanentes son afectados con frecuencia, cualquier diente puede ser afectado laterales los mas mayor aunque anterior

 Este defecto es variable La corona y la raz sufren dao (dbiles) Causa etiologica desconocida Algunos pequeos porcentajes son por genetica

 No puede mantenerse libre de placa dentobacteriana Esta predisponente a caries y pulpitis subsecuente Se recomienda relleno profilctico de la fosa para evitar las complicaciones anteriores

Taurodontismo
Variedad morfolgica de los dientes Las coronas se alargan o bifurcan y se desplazan en direccin del pice Como resultado se crea una cmara pulpar con mayor altura apical oclusiva.

 Esta anormalidad es similar

Se pueden observar diferentes grados de gravedad

 Se puede presentar en algunas familias como un incidente aislado relacionado con

klinefelter

 Raro Prevalencia alta

Un 11 %
Poco significado clnico No requiere tratamiento

Races supernumerarias
Se observan con mayor frecuencia en caninos, premolares y molares inferiores; y en especial terceros molares.

son raros en incisivos anteriores inferiores y superiores.

Si se requiere extraccin o relleno es importante tomar una radiografa para identificar el numero de races.

Perlas del esmalte

En ocasiones se encuentran sobre las races de los dientes gotas de esmalte ectpico Se observa mas comnmente en races bifurcadas o trifurcadas Pueden aparecer en la raz nica de premolares Estn extendidos por dentina, pueden extender una bolsa periodontal ya que la higiene seria muy dificil

Es el movimiento de los dientes a travs del hueso y la mucosa que lo recubre hasta emerger y funcionar en la cavidad oral

El ser humano se caracteriza por tener 3 tipos de denticin:

PRIMARIA : o consta de 20 elementos ( 6 meses 6 aos de edad) MIXTA: o Rizoclasia (6-12 aos) o Temprana (incisivos molares) o Tarda ( premolares)
PERMANENTE: o 32 elementos (12 aos) o El tercer molar aparece de los 17 a los 21 aos de edad

Son 4 mecanismos posibles responsables de la erupcin dentaria:

Formacin y crecimiento de raz o La raz completa su crecimiento 2 o 3 aos despus de su erupcin Crecimiento del hueso alveolar o Por resorcin y aposicin selectiva del tejido seo que desplaza al diente a la zona oclusiva Presin vascular e hidrosttica del conectivo periodontal o Aumento local de presion que empujara al diente a la zona oclusal La traccin del componente colgeno del ligamento periodontal o Cambio de orientacin que tienen las fibras

TRASLACION AXIAL O VERTICAL ROTACION INCLINACION

ETAPA PREERUPTIVA
Dura hasta la formacin completa de la corona Comienza con el inicio de la formacin de la raz y termina cuando el diente esta en contacto con el antagonista Del contacto antagonista a la funcin masticatoria

ETAPA ERUPTIVA

ETAPA POSERUPTIVA O FUNCIONAL

En los recin nacidos se pueden observar dientes primarios erupcionados los cuales se denominan: Dientes natales, Dientes Con-natales Dientes Prenatales por lo general involucra a uno o dos dientes, difcilmente tres, casi siempre los incisivos

La erupcin demora tanto en la denticin primaria como en la permanente y puede deberse a factores causales locales y generales. Debe tomarse en cuenta que el tiempo de erupcin puede variar. La diferencia de seis meses en la denticin primaria y de un ao en la denticin permanente esta entre los limites normales.

Aquellos dientes primarios que no se exfolian en el tiempo de recambio normal. Son aquellos que no erupcionan por: falta de fuerza eruptiva por la presencia de una barrera

Son aquellos cuya erupcin se detiene una vez aflorados a la cavidad bucal. Los dientes temporales anteriores no se anquilosan a menos que haya ocurrido un traumatismo.

ANODONTIA

ausencia de dientes
completa parcial

Se desconoce la cusa. Se implica con factores hereditarios (cromosoma x).

HIPODONCIA
ES LA USENCIA DE DIENTES PERMANENTES EN OCACIONES HASTA 6 DIENTES

DIENTES SUPERNUMERARIOS
ES PROBABLE QUE SE DEBA A LA PLORIFERACION CONTINUA DE LA LAMINA DENTAL PERMANETE. LOS DIENTES RESULTATES PUEDEN SER DE ASPECTO NORMAL O MINIATURAS. SON MAS FRECUENTES EN LOS PERMANENTES Y EN EL MAXILAR SUPERIOR. EL SITIO MAS COMUN ES LA LINEA MEDIA ANTERIOR DE LA MAXILA (MESIODENS) MALA ALINEACION E INACEPTABLES ESTETICAMENTE.

Dientes natales

Denticin pospermanete

Dientes presentes desde el nacimiento

La aparicin de dientes posteriormente a la perdida de dientes permanentes.

Tx: exodoncia Morfologa desconocida.

Se originan por dientes retenidos.

AMELOGENESIS IMPERFECTA
PERTENCE A UN GRUPO DE ENFERMEDADES HEREDITARIAS. AFECTAN LA FORMACION DEL ESMALTE EN LAS 2 DENTICIONES.
HIPOPLASIA HIPOMADURACI ON

HIPOCALCIFICA CION

HIPOPLSIA
Esmalte ms delgado que lo normal en reas FOCALES, o GENERALIZADA.

La radiopacidad del esmalte es mayor que la dentina

Amelognesis imperfecta hipoplsica focal

Amelognesis imperfecta hipoplsica generalizada

HIPOCALCIFICACION
Esmalte de espesor normal, pero es blando y se elimina con instrumento romo
Menos radiopaco que la dentina

-Queda dentina expuesta -Se tie y desgasta con facilidad -Propensa a caries

HIPOMADURACIN
Esmalte de espesor normal pero no de dureza y translucidez puede ser perforado con sonda o con presin firme (separado de dentina mediante rascado) Radiopacidad del esmalte es similar a la dentina

Forma GRAVE -Esmalte espesor normal, pero con prdida de translucidez y dureza -Prdida de bordes incisales

Forma LEVE -Presencia mancha blancas en tercio incisal (gorro de nieve)

TRATAMIENTO

No existe ninguno en especifico pero por esttica pueden colocarse coronas totales.

 Es un trastorno hereditario en la formacin del diente. Los dientes presentan abrasin dental marcada. Afecta la dentina de ambas denticiones. El diagnostico es por: -Historia familiar(hereditario) -Examen clnico -Examen radiogrfico Como apariencia tiene variaciones de colores pasando por el amarillo, marrn, y gris azulado. Los dientes no son susceptibles a las caries. Hay sensibilidad dental.

Tipo I: Dentinognesis imperfecta asociado a Osteognesis imperfecta

Es mas recurrente en pacientes con osteognesis imperfecta. Afecta seriamente los dientes temporales, que la denticin permanente. Los dientes poseen color entre marrn azulado. El desprendimiento de porciones del esmalte, aunque ste sea de buena calidad. Los dientes no tienen sensibilidad.

Tipo II: Solo Dentinognesis Imperfecta

Es uno de los trastornos mas comunes que se heredan de modo dominante. Se puede presentar en ambas denticiones. Presentan un color amarillo a gris azulado. Existe atricin dental. Aplanamiento de la superficie oclusal. Presenta pices cortas.

Obliteracin de cmara y conducto radicular

Coronas en forma de bulbo

Races cortas

Tipo III: Dentinognesis Imperfecta

Conocida tambin como Tipo Brandywine. Es heredara Clnicamente es la misma que tipo I y II, solo que los pacientes presentan muchas exposiciones pulpares y lesiones peri apicales en la denticin temporal. Cmara pulpar muy grande. Adems las cmaras estn obliteradas en la denticin temporal, no as en la permanente, pero sus conductos radiculares son pequeos y delgados y llegan al pice.

Depender del grado de destruccin, as como edad. Proteger el tejido dental del desgaste. Mejorar el aspecto esttico. Aplicacin de coronas completas. No deben usarse prtesis ya que las races tienden a fracturarse con el esfuerzo. En la infancia se recomienda cubrir con coronas metlicas o de composite los molares, pero se prefiere recubrir con composite los incisivos. A partir de la adolescencia el ideal es no desgastar el diente para restaurarlo. En la adultez la idea es seguir usando materiales dentales adhesivos para dientes anteriores.