AO DE LA INTEGRACION NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD

BIOQUMICA II

ELECTRLITOS Y GASOMETRA

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA
ESPECIALIDAD DE LABORATORIO CLINICO Y ANATOMIA PATOLOGICA

LIC. TRIGOSO AVALOS WILSON E. CTMP 6226

ELECTRLITOS Y GASOMETRA
Estudia e interpreta los fundamentos y caractersticas del Equilibrio Hidroelectroltico (Funcin Renal) y Control del Equilibrio cido-Base (Pulmn y Rin). Conocer lo bsico de la Valoracin Clnica del estado Hidroelectroltico. Describir el intercambio de Gases que se produce en los pulmones. Describir los componentes respiratorio y metablico del equilibrio cido base.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO: FUNCIN RENAL

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO: FUNCIN RENAL

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
EL AGUA
Constituyente esencial del cuerpo humano (60% del peso corporal)
75% en recin nacidos y 50% en adultos

Contenido acuoso del 90% (tejido cerebral) y 10% (adiposo) Deficiencia como Exceso de Agua Alteraciones en la funcin de los tejidos y rganos Estabilidad de las estructuras subcelulares Hidratacin celular adecuada Equilibrio Hidroelectroltico relacionado con la nutricin.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
EQULIBRIO HDRICO
Distribucin entre los compartimientos Extracelular (vascular e intersticial) y Celular
Estrechamente controlados

Depende: Fuerzas Hidrostticas y osmticas. LA ACTIVIDAD OSMTICA Depende de los gradientes de concentracin de los electrlitos y de otras sustancias (no difusin a travs de membranas) La cantidad de Agua y Electrlitos en el organismo Depende del equilibrio de la ingesta y prdida

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
EL SODIO
Catin extracelular ms abundante Aniones asociados (Cloruro y Bicarbonato)
Determinar: distribucin del Agua a travs de las membranas

Desequilibrio: H20 y Na+ en el LEC Movimiento del Agua (contraccin o expansin celular) Base de muchos trastornos clnicos. Principal regulador de este equilibrio LOS RIONES Funcin Renal alterada

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

METABOLISMO DEL AGUA, SODIO Y POTASIO

COMPARTIMIENTOS DEL AGUA EN EL CUERPO Aprox. 2/3: Lquido Intracelular (LIC) Restante 1/3: Lquido Extracelular (LEC)
Consta: Lquido Intersticial y Linftico (15%); Plasma (3%); Lquidos Transcelulares.

METABOLISMO DEL AGUA, SODIO Y POTASIO

La pared capilar, que separa el plasma del lquido intersticial, es libremente permeable al agua y electrlitos, pero restringe el flujo de las protenas
Lquido Intersticial
LIC 40% pc Potasio= 110 mmol/L Sodio= 10 mmol/L

LEC 20% pc Plasma Na+ K+ Movimiento Pasivo Na+ K+ Protenas plasmticas

Sodio= 140 mmol/L Potasio= 4 mmol/L

3Na+ Transporte Activo

2 K+

Membrana Celular Pared capilar

METABOLISMO DEL AGUA, SODIO Y POTASIO

Los principales compartimientos del agua en el cuerpo son el LIC y el LEC. Se mantiene un gradiente de concentracin de sodio y potasio a travs de las membranas celulares por la Na+/K+ ATPasa (bomba de sodio potasio) Bombea iones de sodio dese el LIC al LEC, e iones de potasio en direccin opuesta. Sodio es contribuyente a la osmolalidad del LEC, y un determinante de la distribucin del agua entre el LEC y el LIC. Distribucin del agua entre el plasma y el liquido intersticial por la presin onctica.

METABOLISMO DEL AGUA, SODIO Y POTASIO

El agua difunde libremente a travs de la mayora de las membranas celulares, pero el movimiento de los iones y de las molculas neutras se halla restringido

METABOLISMO DEL AGUA, SODIO Y POTASIO

Bomba de sodio/potasio ATPasa (Na+/K+ ATPasa) Mayor actividad de Transporte Hidroliza una molcula de ATP Energa liberada, acciona la transferencia 3 iones de Na+ desde la clulas hasta el exterior. 2 iones de K+ desde el exterior al interior de la clula. Mantiene: gradientes de potenciales qumicos y electrolticos Entre el interior y exterior de la clula Gradiente electroqumico: Fuente de E para el transporte de muchas sustancias (cotransportadores, aa, fosfato) Importante en la reabsorcin de sodio en los Tbulos renales

IONES EN EL PLASMA Y EN EL LIQUIDO INTRACELULAR

mmol/L

140 120 100 80 60 40 20 0 140 120 100 80 60 40 20 0

Na+ Otros K+ Ca

PLASMA

Mg LIC

Cl-

HCO3-

Fosfatos Protenas Aniones orgnicos Na+ Otros K+ Ca2+ Mg ClHCO3-

IONES EN EL PLASMA Y EN EL LIQUIDO INTRACELULAR

Los iones ms importantes

Sodio, Potasio, Calcio, Cloruro, Fosfato y Bicarbonato

Cloruro Sdico (0.9%) Principal componente del LEC Potasio Principal catin Intracelular
Adems: Glucosa y Urea, contribuyen a la osmolalidad del plasma (relativamente baja)

Se vuelve importante: Diabetes (induce el movimiento de agua desde las clulas al LEC). Insuficiencia Renal ( Urea; no contribuye al movimiento del agua); puede atravesar las membranas celulares

LA COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES (LC) DETERMINA LOS TRASTORNOS RESULTANTES DE SU PRDIDA DEL CUERPO
Problemas clnicos causados por la prdida LC
Es posible determinar problemas que se originan por la prdida de LC?

El sudor contiene menos Sodio que el lquido extracelular; Por consiguiente: SUDORACIN EXCESIVA Prdida de Agua, y concentrar sodio extracelular (hipernatremia). El sodio en el lquido intestinal similar al plasmtico + cantidades de potasio PRDIDA DE LIQUIDO INTESTINAL (Diarreas intensas) Deshidratacin e hipopotasemia; no afecta la (Na+) plasmtico.

LA COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES (LC) DETERMINA LOS TRASTORNOS RESULTANTES DE SU PRDIDA DEL CUERPO
LIQUIDO CORPORAL
PLASMA JUGO GASTRICO LIQUIDO INTESTINAL HECES EN DIARREA LIQUIDO BILIAR, PLEURAL Y PERITONEAL SUDOR

Na+
140 50 140

K+
4 15 10

HCO 325 0 15
Variable

Cl100 140 70
Variable

50 140 30 70 140 12 5 10

20 80 40 ---

100 12

OSMOLALIDAD Y VOLUMEN DE LEC y LIC

Los volmenes relativos de LEC y LIC dependen de la cantidad de sustancias osmticamente activas en cada uno de los compartimientos
Osmolalidad Normal LEC Plasma LIC H2O H2O Protenas plasmticas

Movimiento Pasivo Pared capilar

Aumento de la osmolalidad del LEC LEC

Disminucin de la osmolalidad del LEC LEC

H2O

H2O

El agua se mueve del LIC al LEC

El agua se mueve del LEC al LIC

NUEVO EQUILIBRIO
LEC H2O

LEC

H2O

H2O

H2O

Deshidratacin Celular

EDEMA CELULAR

OSMOLALIDAD Y VOLUMEN DE LEC y LIC

REDISTRIBUCION DEL AGUA En el LEC la distribucin de Agua entre los compartimientos Intravascular y Extravascular depende de la concentracin de protenas. La presin osmtica controla el movimiento de Agua entre los diferentes compartimientos.
REGULACION DE LA OSMOLALIDAD Y DEL VOLUMEN CELULAR Mecanismo responsable: Bomba sodio-potasio La concentracin intracelular de sodio Actividad de la bomba (iones de Na+ extruidos de la clula) Proteccin de los cambios en el volumen de lquido.

EL EDEMA ES UNA CONSECUENCIA DE UNA PERDIDA DE PROTENAS?

Nia de 8 aos de edad, remitida a un nefrlogo despus de que la madre hubiese observado que tena la cara y los tobillos hinchados durante un perodo de aproximadamente 2 semanas. Una prueba con tira reactiva para investigacin de proteinuria dio un resultado positivo (4+); y la determinacin de una muestra de orina de 24 horas mostr una excrecin de protenas de 7g/da (< 0.15 g/da).v

La biopsia renal mostr la enfermedad denominada de mnimos cambios. El dao en la barrera de filtracin glomerular era la causa de la proteinuria; y la prdida de protenas por la orina caus, a su vez; una disminucin de la presin onctica del plasma y retencin del agua en el LEC, lo que llev a la produccin de edema.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO En estado de equilibrio la ingesta de agua iguala a su eliminacin.

El agua se obtiene de la alimentacin y del metabolismo oxidativo; y se pierde por los riones, piel, pulmones e intestino.

El cuerpo se halla constantemente intercambiando agua con el ambiente: EQUILIBRIO DINAMICO EL RIN La nefrona es la unidad funcional . La funcin renal depende de la integridad de los glomrulos y de las clulas tubulares. El rin consume grandes cantidades de oxgeno para dar apoyo a un transporte activo de sodio.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

EQUILIBRIO CIDO - BASE:

FUNCIN PULMONAR Y RENAL

EQUILIBRIO CIDO - BASE

Dos gases: Oxgeno y Dixido de carbono Elementos clave del metabolismo.
O2: mantener la produccin de energa CO2 y H+: lo genera el metabolismo corporal

Gran flujo diario de: O2, CO2 y H+ CO2 + H2O = cido Carbnico, se disocia liberando H+ El metabolismo tambin genera: cido sulfrico y cidos orgnico (rico, Lctico); Fuentes de H+ en el LEC.
Logaritmo del H+ = pH

Cambios en el pH: ionizacin de las protenas, actividad de muchas enzimas.

EQUILIBRIO CIDO - BASE

Regulacin del pH EC e IC (equilibrio cido-base) se halla estrechamente relacionado con el intercambio de gases. Ambos son la base de muchas enfermedades del sistema respiratorio y del rin. El mantenimiento del equilibrio cido-base implica a los pulmones, eritrocitos y riones. Los pulmones: controlan el intercambio de CO2 y de O2 entre la sangre y la atmsfera. Los eritrocitos: transportan gases entre los pulmones y los tejidos. Los riones: controlan la concentracin de bicarbonato en el plasma y excretan in hidrgeno en la orina.

EQUILIBRIO CIDO - BASE

CO2 H2O H2CO3

H+

HHb Hb H+ H2CO3 H2O CO2 CO2 H+ H+

HCO3Reabsorcin de Bicarbonato Excrecin H+ urinaria de H+

SISTEMAS DE AMORTIGUACION
(TAMPONAMIENTO) DEL PH EN EL ORGANISMO
La sangre y los tejidos contienen sistemas tampn para reducir el mnimo los cambios en la concentracin del in hidrgeno. El principal amortiguador que neutraliza los H+ liberados de las clulas es el BICARBONATO
Tampn HEMOGLOBINA PROTEINAS FOSFATO BICARBONATO cido HHb Hprot H2PO4CO2 H2CO3 Base conjugada HbProtHPO42HCO3Principal accin amortiguador Eritrocitos Intracelular Intracelular Extracelular

EL TAMPN BICARBONATO
CO2 producido se disuelve en el plasma (dCO2): concentracin de CO2 disuelto:
dCO2 (mmol/L) = 5,3 kPa X 0.2 = 1,2 mmol/L

CO2 se equilibra con el H2CO3 Componente cido del amortiguador BICARBONATO igual a la [CO2] disuelto pH = pK + Log [bicarbonato/pCO2] x 0,23 pK: 6.1 / bicarbonato: 24 mmol/L / pH = 7.40
Promedio del pH del lquido extracelular a una concentracin de bicarbonato normal y a una presin parcial de CO2 normal

pCO2: 1,2 mmol/L

EL TAMPN BICARBONATO
Minimiza los cambios del in Hidrgeno cuando se aade a la sangre cido (H+) o lcali (OH-) H+ + HCO3H2CO3 CO2 + H2O pCO2 aumenta ligeramente, se elimina por los pulmones un exceso de CO2 OH- + H2CO3 H2O + HCO3El cido carbnico/CO2 neutraliza a agua, concentracin de bicarbonato aumenta, disminuyendo la pCO2.

AMORTIGUACION INTRACELULAR
H+ penetra en as clulas en intercambio con el K+ La amortiguacin puede dar lugar: Aumento en la concentracin del K+ plasmtico Baja [H+] y un exceso la [HCO3-] La amortiguacin puede dar lugar: H+ derivado de las clulas entra al plasma en intercambio con el K+, [K+] plasmtico disminuye ACIDEMIA: se asocia con salida de K+ de las clulas (HIPERPOTASEMIA) ALCALEMIA: se asocia con una entrada de K+ en las clulas (HIPOPOTASEMIA)

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS ACIDO-BASE

Componente respiratorio: CO2 Componente metablico: HCO3Clasificacin de los trastornos: ACIDOSIS ALCALOSIS Acumulacin del H+ Disminucin del H+ Describen el pH sanguneo: ACIDEMIA ALCALEMIA
Acidosis y Alcalosis procesos patolgicos (respiratorio o metablico) que dan lugar a alcalemia o acidemia.

ACIDOSIS RESPIRATORIA- ACIDOSIS METABLICA- ALCALOSIS RESPIRATORIA- ALCALOSIS METABLICA

[HCO3-] Acidosis Metablica pCO2 Acidosis Respiratoria ACIDOSIS Proceso que da lugar a una disminucin del pH sanguneo ( H+) pH~ HCO3 pCO2 pCO2 Alcalosis Respiratoria

[HCO3-] Alcalosis Metablica

ALCALOSIS Proceso que da lugar a un aumento del pH sanguneo ( H+)

TRASTORNOS ACIDO-BASE
Un aumento primario en la pCO2, o una disminucin en la concentracin plasmtica de Bicarbonato, lleva a una ACIDOSIS. Una disminucin en la pCO2 , o un aumento en el Bicarbonato en el plasma, lleva a ALCALOSIS. Si el cambio primario es en la pCO2, el trastorno recibe la denominacin de RESPIRATORIO. Si el cambio primario es en el Bicarbonato, el trastorno recibe la denominacin de METABLICO.

TRASTORNOS ACIDO-BASE
COMPONENTES DEL TAMPON BICARBONATO El pH de la sangre es proporcional al cociente entre el bicarbonato en el plasma y la presin parcial del CO2. El CO2 y el bicarbonato son los componentes del tampn BICARBONATO. La pCO2 recibe la denominacin de componente respiratorio del equilibrio cido-base porque depende: de la frecuencia respiratoria. El bicarbonato recibe la denominacin componente metablico del equilibrio cido-base porque su concentracin se ve afectada: por los cidos no voltiles producidos en los tejidos

COMPENSACIN RESPIRATORIA Y METABLICA EN LOS TRASTORNOS ACIDO-BASE Los componentes respiratorio y metablico se ajustan para mantener un pH ptimo. Trastorno Respiratorio: acumulacin de CO2 Reabsorcin de bicarbonato por el rin. Disminucin en la pO2. Disminucin de la reabsorcin de bicarbonato Trastorno Metablico: disminucin de bicarbonato y pH . Estimulan el centro respiratorio, aumenta la frecuencia de la ventilacin: el CO2 se elimina y disminuye la pCO2
HIPERVENTILAN--- ACIDOSIS METABOLICA

Aumento de bicarbonato y pH. Disminucin de la frecuencia de ventilacin: CO2 se retiene y pH normal.

COMPENSACIN RESPIRATORIA Y METABLICA EN LOS TRASTORNOS ACIDO-BASE

DETERMINACION DE LOS GASES EN SANGRE

Se efectan tomando una muestra de sangre arterial (radial, femoral) pO2, pCO2 y pH; HCO3- (Ecuacin de Henderson-Hasselbalch)
GASES EN SANGRE

Cantidad total de amortiguadores

ARTERIAL

H+ pH pCO2 pO2 Bicarbonato

36 - 43 mmol/L 7.37 7.44 4.6 6.0 kPa 10.5 13.5 kPa 23 30 mmol/L

ALCALOSIS RESPIRATORIA CAUSADA POR HIPERVETILACION

Hombre de 25 aos, internado por una crisis asmtica. Flujo espiratorio mximo: 75% del ptimo. Valores de gases en sangre: pO2: 9.3 kPa (70 mmHg), pCO2: 4.0 kPa (30 mmHg) y pH: 7.50 (42 mmol/L de H+). Fue tratado con salbutamol nebulizado (2-adrenrgico). Los gases en sangre muestran un ligero grado de alcalosis respiratoria causada por hiperventilacin y expulsin del CO2 Alcalosis respiratoria causa reduccin en los niveles sricos del calcio ionizado (irritabilidad muscular). Asma Intensa lleva a la retencin de CO2 y acidosis respiratoria

ACIDOSIS RESPIRATORIA
CAUSADA POR ENFERMEDADES PULMONARES CRNICAS Mujer de 56 aos, internado por disnea progresiva. Fumadora los ltimos 25 aos (20 cigarrillos diarios), Frecuentes crisis de bronquitis invernal Valores de gases en sangre: pO2: 6.0 kPa (40 mmHg), pCO2: 8.4 kPa (53 mmHg) y pH: 7.35 (51 mmol/L de H+). HCO3- : 35 mmol/L La paciente: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. ACIDOSIS RESPIRATORIA La pCO2 alta, su ventilacin dependa de la Hipoxia Bicarbonato elevado: compensacin metablica de la acidosis respiratoria. Monitorizacin de la pO2 y de la pCO2 arteriales despus de la oxigenoterapia. TTO. Satisfactorio con oxgeno al 28%.

LOS RIONES Y EL MANEJO DEL BICARBONATO

Controlan la concentracin del bicarbonato en el plasma y la excrecin del in hidrgeno del cuerpo La reabsorcin del bicarbonato tiene lugar en el tbulo proximal La generacin del bicarbonato y la excrecin del in hidrgeno tiene lugar en el tbulo distal El pulmn y el rin trabajan de modo concertado para reducir al mnimo los cambios en el pH plasmtico, y pueden compensarse cuando existen problemas

LOS RIONES Y EL MANEJO DEL BICARBONATO

GRACIAS POR SU ATENCIN