Coma en pediatra

Eliud Mendoza Cepeda Medico Pediatra

Coma

Es aquel estado severo que incluye perdida de conciencia y riesgo de muerte que puede padecer cualquier ser humano como consecuencia de diversas causas (intoxicaciones, anomalas metablicas, apopleja, meningitis, epilepsia o tumores cerebrales TCE).

Coma
Causas: 1.-Por afectacin de los mecanismo activadores del troncoencefalo: Coma supratentorial: Producido por masas supratentoriales con lesin de estructuras diencefalicas profundas y del troncoencefalo.
TCE Hemorragias intracraneales Tumores Abscesos Trombosis de senos venosos Hidrocefalias

Coma
Herniacin transtentorial central del diencefalo (lesiones ocupantes; crnico o subagudos).
Alteracin del estado de alerta, estupor, coma Miosis bilateral reactiva.

Herniacin transtentorial uncal (lesiones expansivas de fosa y lbulo temporal

Quirrgicos Midriasis unilateral arreactiva o lentamente reactiva Parlisis completa del III par Alteracin del estado de conciencia

Coma
Coma subtentorial: Producido por lesiones compresivas o destructivas del troncoencefalo (hemorragias, infartos, tumores o abscesos), esclerosis mltiple, migraa basilar).
Paresias de pares craneales Anomalas oculovestibulares Alteraciones del ritmo respiratorio.

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2. Por disfuncin difusa hemisfrica bilateral y/o afectacin de los mecanismos activadores del troncoencefalo: Coma metablico: por afectacin de estructuras supra e infratentoriales. Es consecuencia de mltiples disfunciones extraneurologicas con repercusin sobre el SNC.
Encefalopata hipoxico isqumica Casi ahogamiento Arritmia cardiaca Intoxicacin por monxido de carbono o cianuro

Coma
Enfermedades infecciosas: Encefalitis Meningoencefalitis primaria Encefalomielitis Sindrome de Reye

Coma
Intoxicaciones: Alcohol Salicilatos Benzodiazepinas Hipertermia maligna Sindrome neuroleptico maligno Plomo

Coma
Alteraciones metablicas: Hipo o hiperglicemia Cetoacidosis metablica Acidosis metablicas Alteraciones electrolticas (calcio, sodio) Hipotermia Coma heptico, urmico. Hiper o hipotiroidismo.

Coma
Hipertensin endocraneal: Tumores de fosa posterior Hidrocefalia congnita Migraa basilar Hemorragia subaracnoidea

Coma
Estado epilptico

Estupor postraumtico y encefalopata retardas pos TCE

Sindrome del lactante zarandeado

Manejo
Manejo de la causa etiolgica Vigilancia del estado neurolgico

Tratamiento y manejo del edema cerebral

Cabeza a 30 grados Restriccin hdrico o soluciones iso o hipertnicas. Sedacin Analgesia Manejo ventilatorio. Mantener presiones media y de perfusion

Manejo
Tratamiento sintomtico:
Crisis convulsivas (anticomiciales) Eutermia Medir permetro ceflico

Inspeccin de la piel (ictericia, cianosis, palidez, enrojecimiento) Fondo de ojo

Hemorragia retinianas Papiledema (crnico o subagudo)

Laboratorios

Manejo
Neuroimagen
ECO transfontanelar TAC (hemorragias, tumores)

RMN (trombosis, encefalomielitis aguda diseminada)

Puncin lumbar:
La nica indicacin de puncin lumbar urgente sin TAC craneal previo es la sospecha de meningitis bacteriana aguda no complicada.

EEG