TRANSTORNOS POR AGENTES FSICOS

PROTECCIN REGULACIN TRMICA SENSIBILIDAD

Microorganismos

Sustancias nocivas
Medio Ambiente Glndulas sudorparas Vasos sanguneos Nervios superficiales

Terminaciones nerviosas

EPIDERMIS DERMIS
Fibras colgenas y elsticas

Estrato Basal Estrato Espinoso Estrato Granuloso Estrato Lcido Estrato Crneo

Enfermedad causada por hongos microscpicos, habitualmente en la piel.

CARACTERSTICAS PATOGNMICAS

FUNGI IMPERFECTI.
REPRODUCCIN ASEXUADA POR GEMACIN, SEPTACIN O ENDOSPORULACIN

SAPROTFICOS

NO PRODUCEN TOXINAS

POCA CAPACIDAD INVASORA Y BAJA VIRULENCIA

Factores predisponentes: * Produccin de foco necrtico * Disminucin de la resistencia general * Medio hmedo

CARCTER CRNICO
ENFERMEDADES CAUSADAS POR HONGOS

EVOLUCIN INDOLORA Y

HIPERSENSIBILIDAD

LENTA

MICOSIS SUPERFICIALES
Limitadas al epitelio queratnico.
(uas, pelo, piel)

MICOSIS PROFUNDAS
Mal pronstico Vas de entrada:

Bastante infectantes.

* Pulmones * Tubo digestivo

TRANSTORNOS POR FRIO

FACTORES DE RIESGO Mal estado fsico general Falta de aclimatacin Edad avanzada Enfermedades sistmicas

Mala oxigenacin tisular

Empleo de alcohol y otros sedantes

U R T I C F A R R I I O A
P O R

Hipersensibilidad familiar o adquirida al frio

Sensacin de quemadura de la piel, ocurre 30 min. Despus de exponerse al frio.

Dx. Aplicar un cubo de hielo sobre la piel del antebrazo por 5 min. Se retira y se observa la zona por 10 min.

Tx. Ciproheptadina en dosis divididas de 16 a 32 mg/da

Suele deberse a la exposicin prolongada o extrema al frio.

PATOGENIA
Reduccin de la temperatura corporal central (rectal) debajo de 35 C. Origina una disminucin de las funciones fisiolgicas.

DATOS CLNICOS:
Debilidad, somnolencia, letargo, irritabilidad, confusin y deterioro de la coordinacin. A temperaturas centrales menores de 35C puede presentar delirio, somnolencia o un estado comatoso y dejar de respirar. Puede haber acidosis metablica, pancreatitis, fibrilacin ventricular, hipo o hiperglucemia, coagulopata e insuficiencia renal. Pueden presentar arritmias cardiacas.

Tx.
Establecer apoyo cardiovascular adecuado, equilibrio de cidos y bases, oxigenacin arterial y restituir el volumen intravascular.
Mtodos de recalentamiento activo externo Mtodos de recalentamiento activo interno

Pueden causar gran dilatacin perifrica que predispone a fibrilacin ventricular y chock hipovolmico Baos calientes con agua agitada a 40-42C con ritmo de recalentamiento de 1-2C/hora.

Dilisis peritoneal con 2L de solucin caliente sin potasio (42C) a intervalos de 10-12 min. Hasta que la temperatura aumente 35C. Aire hmedo a travs de una mascarilla facial

Exposicin de las extremidades al frio produce vasoconstriccin localizada inmediata seguida de vasoconstriccin generalizada. Temperatura de la piel 25C disminuye el metabolismo tisular pero la demanda de O2 es mayor y el rea se torna ciantica.

Temp. Piel 15 C se reduce la disociacin de la oxihemoglobina originando un aspecto color rosa.

Isquemia y trombosis de los vasos ms pequeos o congelamiento

Lesiones rojas pruriginosas de la piel, por lo regular en extremidades. Se acompaan de edema o ampollas y se agravan con el calentamiento.

Tx.
Elevar ligeramente la parte afectada y permitir que se caliente de manera gradual a temperatura ambiente.

Lesin de los tejidos debida a congelacin. En casos leves solo se afecta la piel y tejido cubcutneo.

Sx.

Entumecimiento, picazn y prurito. Piel de color blanco o amarillo, pierde elasticidad y se torna inmvil..

 Tx.

INMEDIATO 1.- RECALENTAMIENTO: presin cte. Firme con la mano caliente colocando los dedos en las axilas. * sumergir la porcin congelada varios minutos en agua a 40-42 C 2.- PROTECCIN DE LA REGIN: reposo con las partes afectadas elevadas y descubiertas a la temperatura ambiente. 3.- MEDIDAS ANTIINFECCIOSAS: teraputica con remolino a temperaturas ligeramente menores de la corporal, 2 veces al da durante 15-20 min por 3 semanas.

Causado por inmersin prolongada en agua o lodo frio o helado (menos de 10C)

Sx.
Partes afectadas fras e insensibles
PERIODO HIPERMICO Calientes con ardor y dolores fulgurantes intensos FASE VASOSPSTICA Plidas y cianticas con disminucin de las pulsaciones Vejigas, tumefaccin, enrojecimiento, calor, equimosis, hemorragia o gangrena

 Tx.
Hipermia reactiva proteger las extremidades de traumatismos en infecciones secundarias y recalentamiento gradual por exposicin a aire frio. Elevar las partes afectadas para ayudar a la eliminacin del lquido de edema y proteger sitios de presin con almohadas.

ETIOLOGA
Obesidad, enfermedades generalizadas de la piel, disminucin del flujo sanguneo cutneo, deshidratacin, desnutricin, hipotensin y gasto cardiaco reducido. Medicamentos que deterioran el mecanismo de sudacin: anticolinrgicos, antihistamnicos, fenotiacinas, antidepresores tricclicos; empleo de vasoconstrictores y bloqueadores -adrenrgicos.

SNCOPE POR CALOR

Perdida repentina del conocimiento por vasodilatacin cutnea.
Presin arterial sistlica menor de 100 mm Hg Antecedente de actividad fsica enrgica de 2 o ms horas

Tx. Reposo en un sitio frio y

proporcionar lquidos orales

Deplecin de sal a medida que la prdida del sudor se restituye slo con agua. Piel hmeda y fra, msculos afectados duros y aterronados.

Antecedente de actividad enrgica.

Tx. Ambiente frio y

administracin de solucin salina.

 Actividad intensa prolongada con ingestin inadecuada de sal

Deshidratacin Deplecin de sodio o prdida de lquido isotnico con alteraciones cardiovasculares ocurrentes

Dx.

Sntomas prolongados y temperatura rectal mayor de 37.8C,

aumento del pulso y piel hmeda. El individuo puede estar sediento, dbil y presentar cefalea y fatiga.

Tx.

Colocar al paciente en un ambiente fro, sombreado y

proporcionarle hidratacin adecuada y restitucin de sal. Reposo de 24 horas.

FALLA DEL MECANISMO TERMORREGULADOR

SGNOS Y SNTOMAS
Mareos

DATOS DE LABORATORIO

Tx.
Reducir la temperatura central: Quitar la ropa al paciente y rociar todo su cuerpo con agua (15C) en tanto se pasa aire enfriado o ambiente. Inmersin en baos de agua helada.

Disfuncin cerebral Deterioro de la conciencia Fiebre alta Falta de sudacin Temperatura central prxima a 41C

Labilidad emocional Nuseas y vmitos Confusin Delirio Visin borrosa Convulsiones Colapso

Deshidratacin, leucocitosis, BUN elevado, hemoconcentracin, disminucin srica de K, Ca y P; orina concentrada con aumento de protenas, cilindros tubulares y mioglubinuria. Trombocitopenia, aumento de los tiempos de hemorragia y coagulacin, fibrinlisis y coagulopata de consuncin

Prdida del conocimiento

Lesin causada por temperatura, determinada por tiempo de exposicin y agente causal Principal muerte accidental en nios, y pueden prevenirse en gran parte

Extensin.

Profundidad.

Edad del paciente Lesiones y enfermedades concurrentes.inhalacin del humo, lesiones en las vas respiratorias inferiores (por combustin), las lesiones elctricas que causan quemaduras tambin pueden provocar arritmias. Complican una quemadura: enfermedades cardiacas o pulmonares, diabetes, alcoholismo y enfermedades psiquitrica

Asociacin estadounidense de quemaduras y el colegio estadounidense de cirujanos.- instalaciones especiales para cuidados de quemados. Ha clasificado las lesiones por quemadura como:
Quemaduras mayores
Quemadura de espesor parcial en mas de 25% del area de superficie corporal en adultos o 20 % en nios Qx de espesor total en mas del 10 % del area de superficie en cualquier grupo de edad Qx profundas que incluyen manos, cara, ojos, odos, pies o perineo Qx complicadas con lesiones por inhalacin Qx elctricas y qumicas Qx complicadas por fracturas y otros traumatismos mayores Qx en pacientes de mal pronostico

 Qx moderadas no complicadas
Qx de espesor parcial en mas de 15 a 25% del area de superficie corporal en adultos o 10 a 20% en nios Qx de espesor total en mas de 2 a 10% del area de superficie corporal Qx que no incluyen las condiciones especificas anteriores

 Qx menores
Qx de espesor parcial en menos de 15% del area de superficie corporal en adultos o 10% en nios Qx de espesor total en menos de 2% del area de superficie corporal

Vas respiratorias. Reanimacin con lquidos. No se recomienda la administracin de corticoides por la posibilidad de una inmunosupresin Enfriamiento de la herida.- por 20 minutos despus de la Qx reduce la profundidad de la lesin. Debe utilizarse compresas con solucin salina a temperatura ambiente o mas fras Acceso vascular.- las victimas de una Qx mayor se encuentran en choque hipovolemico Reanimacin con lquidos
Cristaloides Coloides Agudeza mental, la diuresis y los signos vitales reflejan lo adecuado de la reanimacin con liquidos

El tratamiento de una quemadura se basa en varios principios bsicos

Prevenir o retrasar infecciones Proteger contra la desecacin Extirpar y aplicar un injerto en areas quemadas

Antibiticos sistmicos profilcticos Antibiticos tpicos Apoyo al px Nutricin adecuada Hidroterapia.- ayuda a quitar el aposito y a la movilidad articular, pero puede causar contaminacin de la herida Analgsicos

Piel seca es una barrera muy resistente a los valores usuales de la corriente elctrica externa La piel hmeda por agua, sudor, solucin salina u orina.- tienen mucho menor resistencia a la corriente elctrica

Efecto.- hormigueo local y sensacin dolorosa Cantidad y tipo de corriente, la duracin y el rea de exposicin y la va de la corriente a travs del cuerpo determinan el grado de de dao Corriente directa es mucho menos peligrosa que la alterna Corriente domestica de 100 voltios con ciclos bajos es peligrosa para el corazn

3 tipos
Chispa(arco) Flama(ropa) Efecto d calor directo en los tejidos por la corriente elctrica

Prdida momentnea o prolongada del conocimiento Recuperacin.- dolor muscular, fatiga, cefalea e irritabilidad nerviosa

Tratamiento.- separar a la victima de la corriente, RCP y protocolo usual del AHA. Hospitalizacin Pronostico.- sepsis, amputacin de miembros, disfunciones neurolgicas, cardiacas o psiquitricas

Empleo clnico de rayos X y agentes radioactivos La extensin depende de la cantidad, la frecuencia y el tipo de radiacin que recibe el cuerpo La muerte despus de una exposicin aguda mortal a ala radiacin suele deberse a una insuficiencia hematopoytica, dao a la mucosa gastrointestinal y al sistema nervioso central

Efectos agudos
Lesiones en piel y mucosas.- eritema, depilacin, destruccin de las uas Lesin de estructuras profundas Tejidos hematopoyticos.- lesin de la medula sea disminuye la produccin de los elementos sanguneos Cardiovasculares.- pericarditis con derrame o carditis constructiva Aparato respiratorio.- neumonitis Boca, faringe, esfago y estomago.- mucosas con edema y deglucin dolorosa Intestinos.- inflamacion y ulceraciones Glndulas endocrinas y vsceras.- hepatitis y nefritis

Tratamiento para muchos radioistopos estn indicadas la quelacion, el bloqueo o el tratamiento por dilucin

Cuarta causa de muerte accidental en E.U.A Asfixia por aspiracin de liquido pero puede resultar de la obstruccin de las vas respiratorias por espasmo larngeo Hipoxemia, laringoespasmo, aspiracin de liquido, circulacin ineficaz y muerte cerebral; de 5 a 10 minutos

Casi ahogamiento.-enfermedades de descomprensin en el buceo de aguas profundas; insuficiencia pulmonar franca, edema pulmonar, choque, encefalopata anoxica, edema cerebral y paro cardiaco

Consciente o semiconsciente o despierto; cefalea, dolor torcico, vomito, cianosis, trismo, apnea, taquipnea, sibilancias, taquicardia, arritmias, hipotensin, paro cardiaco y choque circulatorio

Datos de laboratorio.- el anlisis de orina muestra proteinuria, hemoglobinuria y acetonuria. La PaO2 esta disminuida y la PaCO2 esta aumentada o disminuida

Tratamiento.- ventilacin, oxigenacin y apoyo circulatorio eficaces sostenidos, RCP, maniobra de Heimlich, observacin cuidadosa, apoyo cardiovascular, para evitar lesin cerebral; barbituratos, corticoesteroides y agentes osmolares

Enfermedad por descompresin (enfermedad de cmaras de sumersin, trancazo.- peligro en aviadores y buzos.

A profundidades bajas la presin muy aumentada comprime los gases respiratorios en la sangre y otros tejidos La aparicin de sntomas depende de la profundidad y duracin de la sumersin; el grado de ejercicio fsico; edad, peso, estado fsico del buzo y rapidez del ascenso Ocurre en pilotos durante el ascenso rpido del nivel del mar a grandes altitudes sin la proteccin de una presurizacin adecuada

 Factores predisponentes.- ejercicio, lesiones, obesidad, deshidratacin, exceso de alcohol, hipoxia y frio Secuelas.- hemiparesia, disfuncin neurolgica y dao seo Sntomas inician en el transcurso de 30 min en la mitad de casos y casi de manera invariable en unas 6 horas Incluyen dolor, cefalea, confusin, exantema, pruriginoso, trastornos visuales, debilidad o parlisis, mareos o vrtigo, disnea, parestesia, afasia y coma Administracin de oxigeno (cianosis o no)

Instalaciones teraputicas.- recompresion, oxigeno, hiperbarico, tratamiento de hidratacin de los dficit del plasma y medidas de apoyo

Enfermedad de montaa
pacientes con drepanocitemia.- riesgo de crisis dolorosa por hipoxemia debida a la altitud enfermedad de montaa aguda mareos, cefalea, lasitud, somnolencia, escalofro, nauseas y vmitos, palidez facial, disnea y cianosis. Posteriormente hay rubor facial, irritabilidad, dificultad de concentracin, vrtigo, tinnitus, trastornos visuales y auditivos, anorexia, insomnio, mayor disnea y debilidad por esfuerzo, aumento de las cefaleas, taquicardias, respiraciones de CheyneStokes y prdida de peso edema pulmonar agudo y encefalopatas

 enfermedad subaguda de montaa.- en individuos no aclimatados y a altitudes mayores de 4,00 m anorexia del sistema nervioso central sin hiperventilacin alveolar concurrente. Problemas adicionales por deshidratacin, resequedad de la piel y prurito enfermedad crnica de montaa (enfermedad de Monge) hipoventilacion alveolar crnica que se encuentra en residentes de comunidades a grandes altitudes que han perdido su aclimatacin a ese medio somnolencia, depresin mental, hipoxemia, cirrosis, hipocratismo digital, policitemia, signos de insuficiencia ventricular derecha, hipoventilacion alveolar y tensin elevada del CO2, pero no indican un transporte de oxigeno defectuoso. Disminucin de la respuesta al CO2. Todas las anormalidades desaparecen casi por completo cuando el paciente retorna a nivel del mar