DOLOR

Es uno de los signos mas tempranos de morbilidad de la naturaleza, y es preeminente entre todas las experiencias sensitivas con las que los seres humanos juzgan la existencia de enfermedad dentro de si mismos.

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 115

ANATOMIA DE LAS VIAS DEL DOLOR

RECEPTORES DEL DOLOR Y VIAS AFERENTES PERIFERICAS

Hay dos tipos de fibras aferentes:
Fibra C fina, amielinica y de conduccin lenta Fibra A-delta, mielinica y de conduccin mas rpida
Las terminaciones perifricas de estas aferentes primarias del dolor son las terminaciones nerviosas profusamente ramificadas y libres.
Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 116

Existen 3 tipos de receptores: mecanosensitivos, termorreceptores y polimodales.

Las fibras A- como las fibras C transmiten los mecanoefectos, tanto que las fibras C son las nicas que emiten los efectos trmicos. Las aferentes polimodales son amielinicas y reaccionan a los estmulos tanto mecnicos como trmicos.

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 116

 Las fibras aferentes tipo A- y C tienen sus cuerpos celulares en los ganglios de la raz dorsal. Las aferentes del dolor ocupan principalmente la parte lateral de la zona de la entrada de la raz, las fibras mas delgadas (fibras C) forman un fasciculo definido, llamado fasciculo de Lissauer.

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 116

DISTRIBUCION DERMATOMICA DE LAS FIBRAS DEL DOLOR

Cada unidad sensitiva (la clula nerviosa sensitiva, sus extensiones central y perifrica, y sus terminaciones cutneas y viscerales), tienen topografa nica que se conserva por todo el sistema sensitivo desde la periferia hasta la corteza sensitiva.
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ASTA DORSAL
Las fibras aferentes del dolor despus de atravesar el fascculo de Lissauer, terminan en la sustancia gris posterior del asta dorsal sobre todo a nivel marginal.

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 116

 Fibras mielinicas finas (A-) terminan principalmente en la lamina I de rexed, tambin en la parte mas externa de la lamina II. Otras mas penetran en la sustancia gris dorsal y en la parte lateral de la lamina V. Las fibras amielinicas terminan en la lamina II (sustancia gelatinosa). Otras clulas que reaccionan a la estimulacin cutnea dolorosa se encuentran localizadas en las laminas VII y VIII del asta ventral.
Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 116

 Origen de los axones de las neuronas secundarias del dolor lminas I, II, V, VII y VII.

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 118

Decusacin: comisura espinal anterior. Las fibras de los segmentos sacros ocupan un nivel superficial.

Las fibras rostrales ocupan una posicin profunda.

Asciende: por el fascculo anterolateral.

Se suman fibras al fascculo espinotalmico

Direccin: Tallo cerebral y tlamo.

Ahorro Sacro

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Vas somatosensitivas

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 Fascculo Espinotalmico Anterior:

Va de conduccin rpida. Se proyecta directa al tlamo.

Fascculo Anterolateral:
Sistemas de conduccin lenta. Va espinorreticulotalmica.

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 118

VA ESPINORRETICULOTALMICA

Con la formacin reticular de mesencfalo

Fibras paramedianas: se proyectan al Tallo cerebral y Tlamo

En bulbo: hace sinapsis en el ncleo gigantocelular.

Sustancia gris periacueductal y el hipotalamo.

Direccin: lbulos lmbicos y frontales.

Se conecta con los ncleos de la regin parabraquial.

Fibras espinorreticulares: Va de dolor difuso (intestino periostio).

Sensitivo discriminativo del dolor.

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 118

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 120

FIBRAS ESPINOTALMICAS 1.- Divisin Lateral: termina 2.- Divisin Medial: DIRECTAS en grupos ventrobasal y termina en el complejo posterior de ncleos. intralaminar de ncleos en el ncleo submedio. FIBRAS ESPINORRETICULOTALMICAS PROYECCIN: Ncleso talamicos intralamonares (parafascicular y contralateral.

PROYECIONES DE LOS NCLESO DE LA COLUMNA DORSAL: INFLUENCIA MODULADORA DE LA TRANSMICIN DEL DOLOR

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 118-119

COMPLEJO TALMICO VENTROBASAL Y GRUPO POSTERIOR DE NCLEOS

AXONES A Corteza poscentral y banco superior de la fisura de Silvio.

Funciones discriminativas (DOLOR).

Recepcin de estmulos Tctiles y propioceptivos.

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 119

 NCLEOS INTRALAMINARES:
Proyeccin: Hipotlamo.
Ncleos amigdaloides y corteza lmbica median la excitacin y aspectos afectivos del dolor.

Proyecciones Ventroposterolaterales:
Hacia corteza sensitiva mediando aspectos discriminativos.
Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 120

Fibras de corteza frontal y el hipotlamo.

Otras vas descendentes: Noradrenrgicas y serotoninrgicas.

en el N. ceruleus, N. del rafe dorsal y N. reticular gigantocelular.

Proyeccin: clulas de la regin periacuedutal del mesencfalo. Se dirigen a lo porcin ventromedial del bulbo rquideo.

Llega a astas posteriores, lminas (I, II y V).

Son modificadores de la reaccin nocioceptiva.

Desciende por el fscidulo dorsolateral de la mdula espinal.

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 120-121

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 120

 Melzack y Wall= explicar el mecanismo del dolor Estimulacin perifrica de grandes fibras mielnicas= potencial de accin en raz dorsal Estimulacin fibras C pequeas (dolor)= potencial de accin + en raz dorsal

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 121

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 121

Las clulas inhibitorias (I) median

Potenciales= modulan la actividad de las neuronas transmisoras secundarias (cs. T) en el asta dorsal

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 122

Pequeas fibras de dolor (aferentes)

Clulas I

Clulas T excitadas

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 122

Fibras de gran dimetro

Clulas I

Inhibicin presinptica de cs T

A travs de esta va se puede inhibir el dolor

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 122

 La percepcin consciente del dolor ocurre slo cuando los impulsos dolorosos llegan al nivel talamocortical

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 122

 Existe un sistema de analgesia neuronal, que se puede activar con la administracin de opiceos.

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 122

Estimulacin de: Sustancia gris periacueductal del mesencfalo Parte rostroventral del bulbo raqudeo Tegmento pontino dorsolateral

Mediante electrodos= estado de analgesia (no sostenido)

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 123

Estos efectos

Sustancia gris dorsal de la ME

Activan moduladores de los impulsos nocivos

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 123

Dolor cutneo: Dolor pinchante (inmediato) Dolor punzante o quemante (2 s despus)

Doble reaccin de Lewis

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 124

Dolor profundo: Estructuras viscerales Estructuras musculoesquelticas El dolor se refiere hacia la piel inervada por el mismo segmento espinal, se proyecta a cierta distancia del origen= dolor referido

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 124

 Hiperestesia: sensibilidad cutnea incrementada. Hiperalgesia: aumento de la sensibilidad y disminucin del umbral a los estmulos dolorosos. Hipoalgesia: disminucin de la sensibilidad y elevacin del umbral a los estmulos dolorosos.
Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 125

Dolor causado por enfermedad mdica no diagnosticada Origen: perifrico Se debe: lesin que irrita y destruye las terminaciones nerviosas P. Ej: dolor de la carcinomatosis Dolor nociceptivo
Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 126

Dolor neurgeno o neuroptico Origen: estimulacin directa del tejido nervioso, perifrico o central Afecta a uno o mltiples nervios Es persistente, quemante, mordicante y lancinante P. Ej: Neuralgia del Trigmino

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 126

Dolor relacionado con las enfermedades psiquitricas

Depresin endgena

Dolor crnico
Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 127

Dolor crnico de causa indeterminada Son el grupo ms difcil Dolor en trax, abdomen, cara u otras partes del cuerpo. Los sntomas no concuerdan con ningn trastorno psiquitrico

Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper. Dolor. Principios de Neurologa. 6 edic. Mxico. McGraw-Hill; 1999; p. 127