Galvn Ortiz Roco Del Angel Lpez Ana L. Oropeza del Angel Claudia lvarez Bravo Manuel A.

Lmite superior:

difcil de establecer

Contina al bulbo raqudeo A nivel seo = arco anterior del atlas y apfisis odontoides del axis

Lmite inferior:
Vrtice del cono medular, a nivel del disco IV entre L1 y L2 El vrtice es prolongado por el filum terminal. Cuya extremidad distal se fija en 1 vrtebra coccgea

La sustancia nerviosa de la mdula espinal comprende: Sustancia gris Sustancia blanca

Su organizacin se encuentra bajo la forma de mielmeros Cada mielmero da origen de cada lado a un par de nervios espinales

Dos astas (anterior y posterior) unidas en la lnea media por la comisura gris.

ASTA ANTERIOR:

Voluminosa. Las fibras nerviosas atraviesan la sustancia blanca hacia adelante para constituir la raz anterior del nervio espinal que emerge por el surco anterolateral

En la cabeza hay clulas que corresponden a la motricidad voluntaria de msculos estriados (somatomotoras) En la base: clulas que corresponden a la motricidad involuntaria (visceromotoras) de los m. lisos

ASTA POSTERIOR:

Se adelgaza hacia atrs y lateralmente en direccin al surco posterolateral* Formada ventrodorsalmente por una capa de sustancia gris

ASTA POSTERIOR:

Una parte ms transparente, la sustancia gelatinosa (de Rolando) Una delgada lmina de sustancia gris, el ncleo marginal (capa de Waldeyer)

Cabeza: contiene clulas que corresponden a: Sensibilidad exteroceptiva (tctil, dolorosa y trmica) En cuello: cl, de sensibilidad profunda o propioceptiva (huesos, articulaciones y msculos)

Base: sensibilidad interoceptiva (la de las vsceras)

Capa alrededor de la sustancia gris

Dividida de cada lado en 3 cordones:

Anterior Posterior Lateral

En ella se encuentran cierto nmero de fascculos que transportan impulsos:

S. exteroceptiva o cutnea s. Propioceptiva o profunda S. Interoceptiva o visceral

Sensitivos (ascendentes)

Piramidal extrapiramidal

Motores (descendentes)

VA DE SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA O CUTNEA:

Se trata de una sensibilidad consciente Punto de partida: receptores sensoriales de la piel Unidos a la neurona unipolar del ganglio espinal, que puede tener destino diferente:
Sensibilidad termoalgsica (temperatura y dolor) Sensibilidad tctil protoptica (grosera) Sensibilidad tctil epicrtica (fina)

VAS DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA O PROFUNDA.

Es la de articulaciones y msculos Desempea una accin importante en las actividades musculares, ayudando al sentido de la actitud.
Es una sensibilidad consciente e insconsciente

Sensibilidad propioceptiva consciente:

Transmite sensaciones tctiles 1 neurona en ganglio espinal, penetra en el cordn posterior , asciende hacia los centros superiores. Fascculo medial o grcil (goll) Fascculo lateral o cuneiforme (Burdach)

Sensibilidad propioceptiva inconsciente:

Transmite esencialmente a los centros superiores ( en especial cerebelosos) impulsos concernientes a la posicin de los dif segmentos de los miembros

Se halla en la base de la regulacin del tono muscular, esttica y movimiento.

RACES ANTERIORES:
Cada raz anterior es recorrida por axones.

Los axones destinados a los msculos estriados (somatomotricidad): El cuerpo celular asienta en el asta anterior, y Hace sinapsis con fibras de la va final comn

Axones destinados al sistema vegetativo (visceromotricidad):

son fibras de asociacin, mielinizadas que unen los contactos visceromotores de la sustancia gris a los centros efectores de los ganglios simpticos por el camino del asta anterior y del ramo comunicante blanco

RACES POSTERIORES:

Contienen fibras sensitivas cuyo cuerpo celular est situado en el ganglio espinal. Fuera de este son dendritas y dentro, axones.

Se define as a los territorios motores y sensitivos correspondientes a cada raz

Estos territorios corresponden al mismo tiempo al segmento medular, en el cual se origina la raz.

Dermatomas, reproducen la disposicin metamrica:

Bandas circulares alrededor de cuello y tronco Bandas longitudinales en el eje de los miembros

Dermatomas del cuello y tronco

Races c2 y c3 para el cuello, Las 9 races intercostales y a la primera lumbar para el trax y abdomen 2 ltimas races sacras para la regin perineoescrotal

Dermatomas Cintura del MS: C4,C5 Y T2 MS: C4 a T2 de los miembros Cintura MI y MI: L1 A S2

Identificacin de la inervacin de los msculos de la capa superficial: miotomas.

Clasificcion A.S.I.A describe la exploracin de la sensibilidad y el movimiento en sus distintos niveles, ya que cada raz nerviosa espinal tiene una representacin en la piel (Dermatomo) y en los msculos (miotomo)

GRADO A (lesin completa): No hay funcin motora ni sensitiva por debajo de la lesin. GRADO B (lesin incompleta): No hay funcin motora, pero s sensitiva por debajo de la lesin hasta los ltimos segmentos (sacros S4-S5).

GRADO C (lesin incompleta): Hay preservacin sensitiva y parcial preservacin motora.

La mitad de los msculos claves infralesionales tienen valoracin inferior a 3

GRADO D (lesin incompleta): Sensibilidad normal y la mitad de los msculos claves infralesionales tienen una valoracin media superior a 3. GRADO E (normalidad neurolgica): La funcin sensitiva y motora son normales.

Lesin Medular Completa

Sensibilidad: Prdida sensibilidad bajo el nivel de lesin Motor: Prdida de motricidad bajo nivel de lesin Flcida Espstica Autonmicas: Vejiga neurognica, constipacin, impotencia, *hipotensin, bardicardia y hipo/hipertermia

Hemiseccin medular
Sensibilidad Dolor y temp contralateral Propioceptiva(vibracin y posicin) y ipsilatateral Motor Motricidad tctil

ipsilateral

Hemiseccin medular
Tumores extramedulares: Meningeomas, Schwannomas Traumticas Degenerativas columna cervical

Cuadro clinico general

Dolor: frecuentemente donde asienta la lesin. Trastorno Motor Trastorno Sensitivo: de gran valor para la ubicacin. Signo de Lhermitte: sensacin elctrica que recorre la espalda en sentido caudal cuando se flexiona el cuello. Indica compromiso de cordones posteriores. Alteracin de los esfnteres Trastornos vasomotores y de la sudacin Trastornos sexuales

Sindromes Vertebromedulares
Sndrome medular transverso Sndrome de Brown Squard Sndrome centromedular Sndrome cordonal posterior Sndrome radiculocordonal posterior o tabtico Sndrome radiculomedular Sndrome del epicono medular Sndrome del cono medular Sndrome de la cola de caballo Sndrome del agujero occipital

Sindrome Medular Transverso

Prdida total de toda actividad motora y sensitiva por debajo de la lesin. Puede cursar en forma aguda o cronica. Causas: traumatismos, mielitis aguda, infartos, hematomas, tumores.

Sndrome de lesin medular aguda

La medula pasa por dos fases:

Shock medular.
Dura entre 4 das y 6 semanas Clinicamente: parlisis flccida con ausencia de reflejos osteotendinosos por debajo de la lesin, nivel sensitivo, incontinencia esfinteriana, perdida de ereccin y eyaculacin.

Fase de liberacin medular.

Caractersticas de Sndrome de lesin medular crnica

Sndrome de lesin medular crnica

Los sntomas se instalan de forma progresiva observndose parlisis espstica, exaltacin de reflejos osteotendinosos, Babinski + y compromiso esfinteriano.

Sndrome de Brown - Squard

Es un sndrome de hemiseccin medular. Clinicamente:

Compromiso de la sensibilidad propioceptiva y paresia o pleja espstica ipsilateral. Compromiso de la sensibilidad termoalgsica contralateral. Anestesia en banda, atrofia y fasciculaciones a nivel de la lesin.

Sntomas y signos: Parlisis homolateral de la motoneurona inferior en segmento lesional y atrofia muscular. Parlisis espstica homolateral, Babinsky homolateral. Perdida de reflejos cutneos abdominales y cremasterinos homolaterales. Banda homolateral de anestesia en segmento de la lesin.

Perdida de sensibilidad tctil discriminatoria, vibratoria y protopatica por debajo de la lesin. Perdida contralateral de sensibilidad termoalgesica y tactil protopatica por debajo de la lesin Perdida contralateral no completa de sensibilidad tctil por preservacin de tacto discriminativa del cordn posterior contralateral..

Sndrome centromedular
(Schneider). Afecta a la porcin medial de la mdula. Se da en la mdula cervical y es frecuente en persona mayores con traumatismos en cabeza y cuello

mayor afectacin de las manos aunque existe una tetraparesia (afectacin motora parcial de los cuatro miembros) y una disminucin de la sensibilidad por debajo de la lesin. Suele ser espstica

Sndrome cordonal posterior

Clinicamente: perdida de la sensibilidad profunda y de posicin por debajo de la lesin. Es caracterstico de este cuadro la marcha atxica, taconeante, y signo de Romberg + en la exploracin. Cuando estn afectadas las races posteriores con aparicin de dolor, hipotona y arreflexia se constituye el sndrome tabtico (sfilis)

Sndrome del asta anterior

La lesin determina clnicamente la presencia de parlisis flcida segmentaria con amiotrfica y arreflxica en el nivel de la lesin

Sndrome del epicono medular

Afeccin de segmentos: L5, S1, S2 Clinicamente: alteracin de la marcha por dificultad para extender la cadera, flexionar la planta del pie, hipoestesia en la cara posterior y lateral de las piernas, y arreflexia aquilea, afeccin esfinteriana Causa mas frecuente: tumores, traumatismos

Sndrome del cono medular

Afeccin de segmentos S3, S4, S5. Clinicamente produce: anestesia en silla de montar, trastorno esfinteriano, sin alteracin motora y conservacin de reflejos.

Causas ms frecuentes: tumores, traumatismos

Sndrome de la cola de caballo

Lesin plurirradicular. Clinicamente: dolor, debilidad, anestesia, hay menos trastorno esfinteriano que en el anterior. Causas mas frecuente: tumores, traumatismos

Sindrome de cola de caballo.

Dolor intensoradicular. Respeto relativo de funciones vesical e intestinal.

diagnostico
la clnica y la exploracin hacen un diagnstico de certeza en un 80 % de los casos

tratamiento
el tratamiento ha de ser conservador, con reposo, relajantes musculares, antiinflamatorios y analgsicos. La intervencin quirrgica admitida hoy da como gold standard es la microdiscectoma 80% cura

Sndrome del agujero occipital

Cuadro clnico: cefalea que aumenta con la tos, sensacin de aturdimiento, visin borrosa, sincopes, vrtigo posicional Puede asociarse a signo de Lhermitte Causas mas frecuentes: malformaciones de Arnold Chiari, tumores.

Sndrome medular
Trastornos radiculares

Oropeza Del ngel Claudia

Bupivacana Dolores radiculares Hipo o anestesia de la misma topografa Traducen el nivel de la lesin

Disociacin tabtica anestesia total o disociada, con conservacin de las sensibilidades trmica y dolorosa y perdida de la profunda y tctil

Debido a la imbricacin mutua de las diversas races, las franjas anestsicas solo se manifiestan cuando se afectan al menos 3 races vecinas

En la cara, la anestesia puede adoptar una topografia segmentaria, cuyas zonas anestesicas adoptan una configuracion concentrica por lesiones que afectan el nucleo sensitivo del V par

Sndrome compresivo radicular

Hernia discal lumbar:

Anatomia: El disco esta compuesto por:
Anillo fibroso Ncleo pulposo Delante tiene: ligamento longitudinal anterior Detrs: ligamento longitudinal posterior

1. 2.

3.
4.

Etiopatogenia

En el curso de la degeneracin discal, el ncleo puede fragmentarse y migrar hacia atrs, convirtindose en causa de lumbalgias y lumbociticas, distinguindose tres estadios:

Estadio 1
Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4:

Lumbalgia, por la tensin de la parte posterior del anillo fibroso y el ligamento vertebral posterior, Lumbalgia + ciatalgia cuando comprima la raz. Signos neurolgicos evidentes. Debido a la ruptura del anillo fibroso y del ligamento vertebral posterior .

Manifestaciones radiculares subjetivas (5%).

Sintomatologa

En el estadio 1 lumbalgia de larga evolucin, de crisis repetidas de lumbalgia, o de una crisis de lumbalgia aguda. La flexin de la columna aumenta el dolor, el reposo alivia el dolor.

En el estadio 2 y estadio 3 dolor en la cara anterior del muslo (crurocitica) por compromiso de las races L1, L2, y L3.
La raz L4 da un dolor que se irradia a nivel de la cresta tibial, la raz L5 un dolor que se irradia hacia el dedo mayor y la raz S1 un dolor que se irradia hacia el dedo pequeo.

El dolor citico es exacerbado por la estacin de pie prolongada, deambulacin, sentado largo rato, por los movimientos de flexin de la columna, por las maniobras de hipertensin raqudea (tos, estornudo, pujar), incluso durante el reposo en cama. La H.N.P. Lumbar es ms frecuente a nivel de los espacios L4-L5 y L5- S1 (90%) y menos frecuente a nivel de los espacios L3, L2 y L1 (10%). Puede ser mediana, posterolateral y foraminal.

Signos
1. Alteraciones de la esttica vertebral
- Prdida de la lordosis lumbar fisiolgica rigidez del eje vertebral. - Escoliosis derecha o izquierda (presente en 60%).

- Signos de RAMOND: contractura muscular paralumbar uni o bilateral es el fenmeno de defensa, presente en ms del 60%.

2. Alteraciones radiculares
-

La flexin del tronco provoca un dolor en la pierna, es un signo de conflicto disco radicular La presin de las masas musculares paravertebrales podr desencadenar un dolor en la pierna (Signo del timbre).

3. Alteraciones motoras:
- Se har caminar de puntillas (S1) y de talones (L5). - Oponerse al movimiento de flexin del pie (L5) y al movimiento de extensin del pie (S1).

- Se verificar la fuerza del cuadrceps (L3 y L4).

- Se investigar la presencia de atrofia muscular y fasciculaciones. - Se explorar el reflejo patelar o rotuliano (L3 y L4) y el aquillano para la raz L5 y S1.

4. Alteraciones sensitivas:
- Se explora la sensibilidad de la cara anterior del muslo (races, L1, L2 y L3). - Se explora la cara interna de la pierna (raz L4). - La cara externa de la pierna, la mitad interna del dorso del pie incluyendo el dedo mayor (raz L5). - La mitad externa del dorso del pie incluyendo el dedo menor (raz S1). - Asimismo, se explorar la sensibilidad de la regin perianal y cara posterior del muslo, pierna y regin plantar para las races S1, S2.

5. Maniobras dolorosas radiculares:

a)

Especficas:
- Maniobras de Lasegue: (+) levantar el M.I. el dolor desciende hacia la pierna. Compromiso de L5 y S1 y el dolor es por elongacin del N. citico. - Lasegue cruzado: Al levantar el M.I. no doloroso dolor citico en el otro M.I.

- Maniobra femoral o de Wassermann: En D.V. se coloca la mano en la regin popltea y se flexiona la pierna sobre el muslo dolor en la cara anterior del muslo. El dolor es por elongacin del N. femorocutneo

Maniobra de Fernndez: En D.D. se flexiona la pierna sobre el muslo colocando la mano en la regin popltea, provocar dolor en cara anterior del muslo, en relacin a compromiso de races L2, L3 y L4, el dolor es debido a elogacin del N. femorocutneo.

b) Inespecficas:
- Maniobra de Neri: Estando el paciente en posicin sentada se le levanta la pierna hasta la horizontal y provocar dolor a lo largo del miembro inferior. Se sugiere iniciar la maniobra con el miembro no doloroso para comparar.

Exmenes auxiliares

RX de columna lumbosacra: disminucin de la lordosis, escoliosis, pinzamiento, espondilo-artrosis, espondilolistesis, espondilolisis, espina bfida oculta, Mal de Pott, tumores seos (propios y metastsicos).

La Mielografa: Empleando contraste hidrosoluble (Iopa-miron 300) se visualizan: a) Hernia discal mediana: En P.F. b) Hernia Lateral (o paramediana) c) Hernia Foraminal (pequea d) Canal Espinal estrecho. e) Tumores de la cola de caballo

La Tomografa de la columna lumbar muestra:

a) Hernia discal mediana, lateral y foraminal b) Canal espinal estrecho c) Hipertrofia de las lminas d) Artrosis interapofisiaria e) Espondilosis y espondilolistesis f) No se visualizan los tumores de la cola de caballo

La Discografa:

La Resonancia Magntica Nuclear:

Tratamiento

En el estadio 1 reposo en cama dura/ 5 das + analgsicos, antiiflamatorios y relajantes musculares,

En el estadio 2 en que predomina la lumbalgia sobre la citica y que no ha respondido a las medidas anteriores despus de 3 semanas y habrseles tomado sus exmenes auxiliares se podr realizar:

Nucleolisis.- Paciente en D.L., anestesia local a 9 cm por encima del espacio indicado y bajo control radioscpico, se introduce una aguja hasta el espacio discal y se inyectan 10,000 U. de papana (1 cc), asimismo se le inyecta por V.I. cimetidina c/6 h para evitar reacciones anafilcticas. Nucleotoma.- Se introduce un troca al espacio discal que fragmenta y aspira una parte del centro del disco. La tasa de xito es de 65 a 75%.

Pacientes de larga evolucin en los estadios 2 y 3 son intervenidos por presentar:

a) Lumbocitica mdicamente intratable b) Signos neurolgicos deficitarios:
1. 2. 3.

-Disminucin o abolicin de los reflejos -Disminucin de la sensibilidad -Disminucin de la fuerza muscular

Asimismo, es una urgencia neuroquirrgica una citica aguda con compromiso de esfnteres y motor, debe operarse dentro de 48 horas para evitar grave dao neurolgico.

Sndrome radicular

Por compresin de la raz a nivel del foramen irradiacin del dolor del cuello hacia el hombro y miembro superior.

C5 : (C4-C5) Prdida de fuerza del msculo deltoides y prdida sensitiva en el hombro. C6 : (C5-C6) Prdida de fuerza del bceps, disminucin o ausencia del reflejo bicipital y disminucin de la sensibilidad en el dedo pulgar.

C7 : (C6-C7) Prdida de fuerza del trceps, disminucin o ausencia del reflejo tricipital, y disminucin de la sensibilidad a nivel del dedo ndice y medio. C8 : (C7-DI) Prdida de fuerza de los interseos, disminucin de la sensibilidad en dedo anular y meique, y sndrome de Claude Bernard Horner (por compromiso del simptico cervical)

Trastornos cordonales

Son los mas frecuentes Afectan:

Tacto
Termoalgesia Sensibilidad profunda

Afectacin de la sensibilidad profunda

Trastornos subjetivos:

Dolores fulgurantes, terebrantes y constrictivos Parestesias Disestesias

Signos objetivos :

Ataxia Hipotona muscular

Dolor

Fro

Afectacin a la sensibilidad superficial

Tacto

Calor

Trastornos vegetativos

Afectacin directa del asta lateral

Sndrome de Horner C8-D1

Sndrome vasomotor del miembro superior D2-D3

Trastornos esfinterianos vesicales S3-S4

Que es Lesin Medular?

Es el dao que se presenta en la mdula espinal, que conduce (segn su gravedad) a la prdida de algunas funciones, movimientos y/o sensibilidad.
Normalmente estas prdidas se presentan por debajo del nivel de la lesin.

Una lesin en la medula espinal ocurre cuando esta se comprime o al obstruir su flujo sanguneo, esto ocurre cuando se fractura una o mas vrtebras o cuando las vrtebras se deslizan una hacia las otras apretando as la medula espinal

Los sntomas dependen de la ubicacin y la gravedad de la lesin (entre mas alta sea la lesin mayor es el rea afectada)

3 TIPOS de sndromes medulares

DE INTERRUPCIN MEDULAR

SNDROME MEDULARES PARCIALES

SNDROME DE COMPRESIN MEDULAR

SX. DE INTERRUPCION MEDULAR

1. SECCION COMPLETA
Por

un trauma con fractura del raquis Por un reblandecimiento transverso total Por un tumor

Dicha seccin completa es en 2 fases:

1.

SHOCK ESPINAL: abolicin de la motilidad y sensibilidad totales por debajo de la lesin

Est causado por la interrupcin de las fibras ascendentes y descendentes, con afectacin temporal de la actividad refleja, parlisis muscular y visceral (insuficiencia respiratoria) y prdida de la sensibilidad por debajo del nivel lesional.

Triada: hipotensin, bradicardia y vasodilatacin perifrica

Se produce por tanto:

Hipoactividad, flacidez y arreflexia del sistema motor voluntario. Prdida de la sensibilidad infralesional Parlisis vesical, con retencin urinaria. Ileo, con distensin abdominal y estreimiento. Complicaciones vasomotoras, con falta de respuesta venosa y arterial, causando hipotensin, hipotermia y bradicardia vagal Los reflejos osteo-tendinosos y cutneos estn abolidos.

AUTOMATISMO MEDULAR: sobreviene a las 3 o 4 semanas despus del accidente inicial.

Comienza con reflejos osteo-tendinosos, y hay reflejos de defensa. Motilidad voluntaria abolida por debajo de la lesin.

Hay reacciones en masa: 1 estmulo crea una sudoracin y una miccin

HEMISECCIN DE LA MEDULA Sndrome De Brown-Sequard

-

Posterior a una lesin traumtica, esclerosis en placas o de una compresin extra o intramedular. Se trata de una lesin en la mitad lateral de la mdula que lesiona unilateralmente el haz corticoespinal (va motora que desciende del cerebro que enva informacin del cerebro hacia la medula) y el haz espinotalmico (va que conduce impulsos de presin, de tacto y de
mecanorreceptores no discriminativos o vibratorios de la medula al cerebro).

Perdida completa de la sensibilidad

Disminucin de la sensibilidad termoalgesica con tacto, vibracion y

Disminucin del tacto, vibracion y propiocepcion, pero conserva sensibilidad termoalgesica

Sntomas y signos:

Parlisis homolateral de la motoneurona inferior en segmento lesional y atrofia muscular. Parlisis espstica homolateral, Babinsky homolateral. Perdida de reflejos cutneos abdominales y cremasterinos homolaterales Banda homolateral de anestesia en segmento de la lesin.

Perdida de sensibilidad tctil discriminatoria, vibratoria y protoptica por debajo de la lesin. Perdida contralateral de sensibilidad termoalgsica y tctil protoptica por debajo de la lesin Perdida contralateral no completa de sensibilidad tctil por preservacin de tacto discriminativa del cordn posterior contralateral..

TRATAMIENTO

Seguir un protocolo secuencial, este incluye:

Inmovilizacin Diagnstico clnico e imagenolgico, Disminuir la severidad de la lesin inicial y secuelas neurolgicas Descompresin de tejido nervioso si hay fragmentos de hueso, disco, ligamentos u otra estructura, sobre races y/o mdula espinal, Fijacin espinal en caso de inestabilidad Rehabilitacin

SINDROMES MEDULARES PARCIALES

Alvarez Bravo Manuel Alejandro

Sindrome del Cordon Anterior

Es el sindrome de peor pronostico.

sindrome de la arteria espinal anterior

Puede provocarse por un desplazamiento o fragmento oseo Se presenta con paraplejia o tetraplejia si el nivel afectado esta por encima de C7, pentaplejia si esta por encima de C4 y afecta al diafragma. Hipoestesia termoalgesica por debajo de la lesion

Sndrome del Cordn Anterior

Conservacin de la propiocepcin y batiestesia por indemnidad del cordn posterior.
Se preserva la sensacin del cordn posterior: Sentido de vibracin Sentido de posicin Sentido de tacto

Sindrome del Cordon Anterior

Agudo poliomielitis anterior aguda Crnico por patologas previas (esclerosis lateral amiotrfica, o Amiotrofia espinal infantil de Werdnig-Hoffman)

Sndrome medular central

Relacionado con lesiones en hiperextensin

Ms frecuente personas de edad avanzada con lesin medular. Lesin central de la mdula por edema, necrosis, o hemorragia, respetando el rea correspondiente a las extremidades inferiores del haz corticoespinal lateral, por lo que la parlisis es "suspendida" por predominar en miembros superiores.

Sndrome medular central

En la regin cervical alta puede ser secundario a fracturas de odontoides y luxacin C1-C2.
La alteracin de la sensibilidad es variable y sin patrn determinado, lo que puede distinguirla de la lesin bilateral del plexo braquial. Tiene mejor pronstico que el anterior.

Sndrome medular central

Disociacin de la sensibilidad siringomilica, con abolicin de termoalgesia y conservacin de la sensibilidad profunda.

Sndrome Siringomielico

Quistes se extienden por algunos segmentos, interrumpiendo la decusacin de las fibras sensitivas del haz espinotalmico en la comisura anterior. Causando anestesia de dolor y temperatura en un segmento "suspendido" del cuerpo, y conservacin el tacto y propioceptividad.

Sndrome Cordonal Posterior

Es el sindrome menos frecuente Provoca dolor quemante en cuello miembros superiores y tronco Paresia leve de miembros inferiores.

Sndrome Cordonal Posterior

Interrumpe la conduccin de los impulsos nerviosos relacionados con las sensaciones tctiles epicrticas, cinestsicas (de movimiento), y propioceptivas (de posicin). CAUSA: Anestesia tctil epicrticas, propioceptiva y cinestsica del mismo lado de la lesin y desde el mismo nivel de sta hacia abajo.

Sndrome Cordonal Posterior

Disociacin de la sensacin, estando conservada la sensacin termoalgsica y alterada la tactil epicrtica. Disociacin tabtica.

Sndrome Cordonal Posterior

Disociacin tabtica.
Se observa en el curso de Sfilis, presentando reblandecimiento de las arterias espinales posteriores.

En las compresiones posteriores y en la neuropatia sensitiva de Denny-Brown

Sndrome de DENNY-BROWN:
Hereditario,

comienza en la pubertad. de la raz posterior de los

Degeneracin

ganglios.
Las

lesiones seas son: acroosteolisis, destruccin de las articulaciones metatarsofalngeas, atrofia de Charcot de las extremidades inferiores, hemartrosis, osteoporosis, fracturas y dislocaciones.

SINDROME DE COMPRESION MEDULAR

Cualquier lesin que ocasione compresin o aplastamiento puede originar una lesin completa (seccin transversa) o incompleta (sndromes cordonales, hemiseccin) de inicio sbito (shock medular) o lentamente progresivo.

El Sndrome sublesional se caracteriza por una paraplejia espasmdica en extensin con signo de Babinski

Los trastornos de la sensibilidad superficial corresponden al lmite superior donde ocurri la compresin.

El estudio del liquido cefalorraquideo pone en evidencia una disociacin. La prueba de Queckenstedt-Stookey es positiva con bloqueo tras la compresin yugular

Maniobra de Queckenstedt - Stookey

Comprueba bloqueos parcial o total de la circulacin del LCR. Una vez conectado el sistema de medicin, se mide la presin inicial, un ayudante comprime manualmente ambas venas yugulares en el cuello y el abdomen durante 10 segundos, se consigna la cifra de tensin alcanzada, se liberan las compresiones y 10 segundos despus, no mas de 20 seg., se registra la presin alcanzada.

 Si

la presin ascendi y disminuyo a cifra cercana a la inicial = canal libre. no se modifica = bloqueo completo.

Si

Hay

ascenso sin regresar a menos del 20% de la cifra alcanzada = bloqueo parcial.

BIBLIOGRAFA

Semiologa mdica y tcnica exploratoria Antonio Surs Batll,Juan Surs Batll

SNDROME COMPRESIVO RADICULAR Dr. Eudocio Fernndez Andrade Dr. Eduardo Sayers Caldern

http://www.lesionmedular.org/que-es-lesi%C3%B3nmedular http://www.bvs.hn/Honduras/SUN.THEPIXIE.NET/files/BUN _SYN_2007_2(1)E.pdf