EXPLORACIN NEUROPEDITRICA

Evaluacin de las funciones por separado con fines didcticos. Exploracin se deben evaluar en conjunto.

FUNCIONES MENTALES O CORTICALES. Exploracin incluye diferentes funciones: Estado de vigilia, atencin, lenguaje, lectura y escritura, praxias, gnosias, memoria, pensamiento, funciones ejecutivas.

1er. Mes: Atento al sonido Se calma cuando se le carga 2. Mes :Sonrisa social 3er. mes Empieza a mirarse las manos Balbucea 4. Mes Observa juguetes y puede llevarlos a la boca (coordinacin) Re a carcajadas Se exalta al ver su comida

Octavo mes Emite sonidos vocales Se mira en el espejo Palabras bislabas ( papa, mama) sin ser especifico Noveno mes Dice adis con la mano y comprende el tono de la frase o palabra. 10 meses Comprende la palabra no Usa las palabras papa y mama en forma adecuada. Palabra smbolo: usa la expresin guau para todos los animales.

12 meses Obedece una orden simple acompaada de un gesto. Ven Comprende dos palabras diferentes a papa y mama.

12- 15 meses Mete objetos dentro de un recipiente o coloca uno sobre otro. Comunica lo que desea por medio de seales o vocalizacin. Ej. dice avi Un nio golpeado. Refiere palabras- frase: papa-ido

15- 18 meses Apila 3 o 4 objetos y los puede ordenar Empieza a identificar objetos, animales. Tira de juguetes con un cordel Puede observar libros con ilustraciones e identificar algunas imgenes sealndolas. Vocabulario de 7-10 palabras. Al nombrarle 3-5 partes del cuerpo las puede sealar.

21 meses Vocabulario de 20 palabras Asocia 2 palabras de las que conoce. ame coca, ame agua siendo especifico. 24 meses Vocabulario de 50 palabras Usa pronombres (mo, yo de forma inapropiada) Se presenta antes dependiendo de la estimulacin.

2 aos 6 meses Intenta ponerse los calcetines Dibuja lneas horizontales y verticales sobre un papel Sabe su nombre completo Ayuda a recoger las cosas Puede reproducir palabras o sonidos que se le han repetido por los familiares. Se refiere as mismo como yo Utiliza palabras de forma apropiada mo, yo, dame.

3 aos Construye una torre con objetos Dibuja un hombre con brazos, tronco y piernas Cuenta algunos objetos Puede nombrar uno o ms colores. Vocabulario de 250 palabras Repite una secuencia de memoria de tres cifras. Obedece dos ordenes dadas en conjunto ej. pon el lpiz en la taza Variacin de acuerdo a la estimulacin.

4 aos: Puede escoger su ropa para vestir al ofrecerle las opciones. Nio que comprende instrucciones: puede pedrsele que siga ciertas ordenes verbales como o imitar algunos movimientos que el examinador mostrara.

5 aos Copia un cuadro, una cruz y un circulo Se viste y desviste sin ayuda Cuenta hasta 10 o ms. Hay nios que ya saben leer o hacer sumas y restas sencillas.

NERVIOS CRANEALES Nios pequeos es necesario observar su comportamiento. el nio que posee lenguaje o pueda entender instrucciones.

Nervio olfatorio: El recin nacido Reacciona a algunos estmulos olfatorios. Cuando son nios mayores o atienden instrucciones:

NERVIO OPTICO Observar las pupilas: miosis, midriasis, nigtasmo (sacudidas horizontales, verticales o rotatorias) Movimientos errticos de los globos oculares( ausencia completa de fijacin) Estrabismo: motricidad no simultanea de los globos oculares con convergencia o divergencia. Hasta los primeros tres meses y solo si es variable se considera fisiolgico por inmadurez de la convergencia

 Nervios ptico, Nervio motor ocular comn, pattico y motor ocular externo Recin nacido : Reflejo ptico facial, sensibilidad a la luz, fijacin y seguimiento de la mirada limitada a un ngulo pequeo. Primer mes Fija la mirada en un objeto grande por encima de el o en los ojos del observador mirada atrada Segundo mes Converge y acomoda los ojos. (Amiel Tison menciona que a los tres meses). Fijacin y seguimiento de la mirada: la cabeza del nio se sostiene con la mano. Prueba de ojos de mueca.

Nervio trigmino En nios pequeos se puede evaluar por medio del: reflejo corneano: nervio V y VII. Prueba de los puntos cardinales: nervios V, VII y XI Reflejo de succin. Nervios V, VII y XII

 En nios mayores o nios que entienden instrucciones se evala observando la contraccin de los msculos masetero y temporal por Palpacin. Dificultad para mover el maxilar inferior hacia el lado sano

Nervio facial: Observar los movimientos del bebe: En recin nacido y nios pequeos observar la actividad espontnea facial prestando atencin a las asimetras en la abertura palpebral, los surcos nasogenianos, la desviacin de la comisura bucal al llorar, hablar, sonrer, succionar, etc. Se observa el grado de contractura al cerrar los parpados.

 Nios mayores realizaran diferentes gestos. El sentido del gusto Nios menores: sustancia dulce o salada observando los gestos En el nio que ya puede entender instrucciones se le puede preguntar sobre los sabores que percibe en la lengua. De esa misma manera se evaluara el nervio glosofaringeo en la parte gustativa.

 Trastorno de la lagrimacin Hipoestesia de los dos tercios anteriores de la lengua, Hiperacusia.

Nervio vestibulococlear R.N. Reflejo acstico facial Sexta semana a los cuatro meses comienza un rudimentario giro de la cabeza hacia el sonido. 7 meses busca sonidos por encima del odo con rotacin y extensin de cuello. 13-16 meses localiza los sonidos directamente por arriba, debajo y por los lados de el.

Nervios craneales que se relacionan con la deglucin: VII par: cierre de la boca V par: posicin del bolo / la masticacin XII par: mueve el bolo y lo empuja contra el paladar blando IX par: informa la llegada del bolo al paladar iniciando el reflejo de deglucin. X par: eleva el paladar y desplaza la epiglotis, iniciando la peristalsis del esfago.

Vago Reflejo nauseoso desde las primeras semanas. Nios mayores. Decir aaahhh

Nervio espinal Inerva a dos msculos: Nio pequeo. Cuando intenta levantar la cabeza. Esternocleidomastoideo: girar la cabeza hacia un lado contra la resistencia. Mm. trapecio: tono y consistencia. Nios mayores: Encoger los hombros contra la resistencia

Torticolis. Acortamiento mm.

Reflejo de liberacion

Nervio hipogloso: El recin nacido expulsa alimentos. Nio mayor: Pedir que saque la lengua. Esta se desva hacia el lado paralizado.

SISTEMA MOTOR Para fines didcticos se ha dividido el sistema motor en varios apartados siendo estos: Tono muscular: extensibilidad, pasividad, consistencia y masa (inspeccin, palpacin y comparacin). Reflejos: de estiramiento y cutneos. Fuerza: potencia y fatiga mm. y sus niveles Coordinacin y Marcha La valoracin del paciente debe hacerse como un anlisis en conjunto comparando ambos lados del cuerpo

Trastornos del tono muscular hipotona hipertona: 1. Espasticidad 2. rigidez Fuerza muscular
paresia o una parlisis.

FUERZA MUSCULAR British Medical Association: 1. Ningn tipo de contraccin muscular apreciable 2. Indicios de contraccin visual o por palpacin del msculo pero sin movimiento de las articulaciones. 3. Movimiento de las articulaciones aunque no vence la gravedad 4. Movimiento articular completo que vence la gravedad. 5. Movimiento articular completo que vence la gravedad y la resistencia ligera. 6. Movimiento normal.

 SISTEMA MOTOR A las dos horas de nacido algunas maniobras permiten observar el tono mm. Pasivo: Maniobras de retorno de flexion del antebrazo sobre el brazo y del muslo sobre la pelvis. Maniobra de bufanda La curvatura de la flexin ventral superior o igual a la extensin. Angulo poptleo entre 70-90 grados. Reflejo de succin-deglucin. Reflejo de la marcha.

SISTEMA MOTOR Recin nacido Tono muscular flexor aumentado por el escaso espacio en el tero limitando la motricidad espontnea. Poco control ceflico. Reflejo de galant (reflejo de la curvatura del tronco) extensin del tronco. Reflejo de moro: el nio extiende los brazos ante un ruido o movimiento.

Reflejo de Galant

 Reflejo de flexin palmar y R. de traccin. Reflejo de flexin plantar: Al estimular con tacto ligero la parte posterior del quinto dedo del pie. Reflejo de Babinski: funcin sensitiva y motora

Tercer mes intenta alcanzar un objeto Mejor control de cabeza al sentarse y puede levantar los hombros. Puede empezar a rodar de la posicin prona a la supina Puede agarrar y soltar involuntariamente algunos objetos. Comienza a llevar las manos a la lnea media

Cuarto mes Prensin cubito-palmar mejorando su prensin palmar. En posicin prono puede apoyarse unilateralmente en los antebrazos. Buen control de cabeza sentado Sexto mes Se pude mantener en posicin sedente pero se cae fcilmente. Reflejo de landau . Extinguido a los dos aos R. de paracadas

reflejo de paracadas

Sptimo y octavo mes Alcanza un objeto con cualquier mano y lo intercambia entre ambas manos Se rueda (sentido de la posicin). Puede mantenerse sentado (indica buena relacin entre mm. Agonistas y antagonistas). Reaccin al empuje lateral del tronco. Nio sentado se le empuja a nivel del hombro. El nio evita a cada con la extensin del brazo participando los miembros inferiores. Noveno mes Puede agarrar algn objeto con ambas manos Se desplaza arrastrndose o gateando hacia atrs. Gateo de comando en nio espstico.

10. Mes Desarrolla pinza fina ndice pulgar. Gatea hacia delante. 11 meses : marcha de oso. 12 meses: Se alimenta el solo con la mano (coordinacin). Se agacha por un objeto. 15 meses Se arrodilla sin ayuda y se pone de pie con torpeza.

18 meses Lanza una pelota Se sienta en una silla Se sube a los muebles En bipedestacin da patadas a un baln 2 -3 aos Se desviste parcialmente Intenta ponerse los calcetines 3 aos Pedalea un triciclo

SENSIBILIDAD Debe realizarse al final del examen. En ocasiones deber repetirse en diferentes sesiones antes de aceptar los resultados como fiables. Sensibilidad superficial: Tacto, Dolor y Temperatura Sensibilidad profunda: Sentido de la posicin y Vibratoria Dolor de estructuras profundas (msculos y ligamentos)

 El nio este tranquilo y relajado para que colabore. Nio mayor o entiende las instrucciones. Explicar al nio lo que se le har, se le taparan los ojos con un pao o la madre lo realiza con las manos. Se debe evitar sugestionarlo o darle indicios que le permitan adivinar sus respuestas. Iniciar el examen por las extremidades inferiores e ir ascendiendo

 La sensibilidad vibratoria: Antes del aplicar el examen, se le debe decir al nio en que consiste la vibracin. Siempre se hace vibra el diapasn y algunas veces se le bloquea y el nio debe decir si percibe o no la vibracin. Aplicar la base del diapasn sobre las superficies seas

 El sentido de la posicin ( sensibilidad artrocintica). Se le cubrirn los ojos y el examinador llevara una mano del nio a un punto del espacio y con la otra mano deber tocarla. Extremidad: pedirle al nio si esta extremidad se movi hacia arriba o hacia abajo.

El nio debe saber donde es arriba,

 En el recin nacido y el lactante las sensaciones tctiles y dolorosas se evalan observando las respuestas motoras y gestos ante el estimulo aunque es difcil de hacer una graduacin.

Estereognosia

topognosia

Discriminacin de dos puntos

MARCHA
Durante la marcha se debe observar la postura, balanceo, oscilacin de los brazos y movimiento de las piernas. Observar la deambulacin al llegar a consulta.

MARCHA Dcimo mes Se apoya en algn barandal u objeto para lograr la bipedestacin y comienza la marcha lateral 11 meses Logra la bipedestacin con o sin ayuda Puede andar agarrado de las manos. Intenta dar pasos hacia delante con amplia base de sustentacin aunque todava debe apoyarse para caminar 12 meses Camina sin ayuda Cuando camina parece estar corriendo y pierde el equilibrio al detenerse Camina solamente hacia adelante

 El desarrollo no se realiza de forma rgida. As el nio puede alcanzar la marcha independiente: 1) ponindose de pie sin pasar por gateo, 2) reptar-gatear-andar, 3) desplazarse sobre las nalgas 'shuffling'), 4) rodando sobre si mismo y despus adoptar una de las otras evoluciones Hay algunas incoherencias. As hay nios que se ponen de pie sin ayuda antes de dominar la posicin de sentado.

12-15 meses Mejor equilibrio en bipedestacin Al caminar puede llevar objetos en las manos Puede dar pequeos pasos hacia atrs Baja y sube escaleras en cuatro puntos. 18-24 meses Corre bien Da pasos alternadamente Puede caminar hacia atrs. Baja y sube escaleras un escaln a la vez.

30 meses Salta

3 aos Usa los pies alternadamente al subir escaleras Se para momentneamente en un pie 4 aos Corre y trepa bien Usa los pies alternadamente al bajar la escalera Brinca en un solo pie 5 aos Avanza brincando

Nios mayores
Cuando atiende instrucciones se le pide que se siente. Despus que se pare abruptamente, que camine, despus se detenga abruptamente y gire cuando se le indique para que regrese. Tambin se le pide que

Marcha en tandem

Saltar con un solo pie

COORDINACIN Implica la ejecucin de un movimiento con exactitud y con el menor gasto posible de energa y tiempo. Esta funcin se realiza sobre todo por el cerebelo

4. Al 5. Mes Inicia la coordinacin mano-boca- mano, observa juguetes y puede llevarlos a la boca Pasa objetos de una mano a otra

Sexto mes Coordinacin mano-pie-boca En posicin prono se puede apoyar en sus manos para levantarse mandando el centro de gravedad hasta el abdomen y girar sobre si en esa posicin. En posicin prono puede levantarse con ambas manos, descansar su peso sobre una mano y agarrar un objeto con la otra mano. Dcimo mes Se come el alimento que le dan en la mano y puede sostener su bibern con ambas manos

12-15 meses Bebe de una taza el solo Empieza a comer con una cuchara el solo 15- 18 meses camina bien se sienta en una silla el solo lanza una pelota se trepa en los muebles aqu se puede observar la coordinacin, marcha y tono muscular del sistema motor, as como de las funciones mentales en la toma de decisiones. 3 aos se abotona y se desabotona la ropa y se pone los zapatos.

 Cuando el nio ya comprende instrucciones se le pueden aplicar algunas pruebas Prueba de las marionetas Prueba dedo-dedo Prueba nariz-ndice-nariz Prueba del rebote

BIBLIOGRAFIA Fejerman Natalio. Neurologa peditrica. 2. Edicin. 1997. Mxico. Editorial panamericana. P.L. Rodriguez Garca. Tcnicas clnicas para el examen fsico neurolgico. Rev. Neurol. 2004 Dr. Mrquez Jimnez Juan. Neurodesarrollo y estimulacin temprana. Clnica Mayo. Exploracin clnica en neurologa. 2000. editorial medica Jims. Amiel-Tison Claudine. Neurologa perinatal. Espaa. 2001.Editorial Masson. Ramn Cancho Candela. Exploracin neurolgica en la infancia temprana. 6. Reunin APAPCYL. Espaa. 2007.