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La cardiopata isqumica es la causa de muerte ms frecuente en el mundo (7,4 millones de muertes/ao), lo que supone el 13,7% de las muertes
Una reduccin de un 1% en la mortalidad por cardiopata isqumica supondra > 73.000 vidas salvadas al ao
Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopusica sin E2 Sexo masculino Antecedentes familiares Eventos cardiovasculares previos
Hipertrofia ventricular izquierda Cocaina Obesidad Vida Sedentaria Anticonceptivos Orales Hiper Homocisteinemia Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)
11,4 19,1
21,1 18,8
18,5
22,8
17,3
30,3
10,7
Primera Encuesta Nacional de Diabetes y factores de riesgo asociados: hipertensin y obesidad. Estudio realizado por las Sociedades de Endocrinologa y Cardiologa, OPS y Min. de Salud (1998-2000)
Cerca de un billn de hipertensos a nivel mundial. Mortalidad: 15 millones por ao a nivel mundial. Gran nmero de discapacitados por sus complicaciones: ECV, IMA, ICC, IRC, EAP.
REPERCUSIN DE LA HTA.
Framingham Herat study: - 70 % de los infartos cerebrales. - Muertes por enf cardiovascular: 37 % en hombres y 51 % en mujeres. Los hipertensos padecen ms que los normotensos:
2 3 4 7 veces veces veces veces EAP. CI. ICC. infarto cerebral.
CLatHA
Bajo nivel socioeconmico Bajo nivel educacional Procesos de aculturacin Diversa influencia de la etnia
Hijos de Hipertensos. Hijos de obesos, fumadores o alcohlicos. Edad de 50 a Presin art. Limtrofe. Sobrepeso u obesidad. Ingesta excesiva de Na. Alteraciones plurimetabolicas.
Sedentarismo. Excesivo consumo de alcohol. Bajo peso al nacer. Taquicardia en reposo ( + de 85 x). Etnia negra. Bajo nivel socioeconmico.
Gentica y Ambiente
Angiotensinogeno
Renina
NE
Angiotensina I
Vasoconstriccin
ECA y otros marcadores
HIPERTENSION
Angiotensina II Otros FR
ATEROSCLEROSIS
Vasoconstriccin
DE
Disfuncin Vascular
Remodelacion Vasc
Enf. Vascular
Dao Tisular
DE : disfuncin endotelial
ATEROSCLEROSIS
Acciones promovidas por la AT II Efectos protectores de la Bradikinina
Vasodilatacin
Prostaciclina
Peptidos inactivos
Bradiquinina
ACE
Angiotensina I
Angiotensina II
Vasoconstriccin ICAM-1, VCAM-1 Factores de crecimiento. Formacin de Radicales Libres PAI 1 Proliferacin del Msculo liso Degradacin de la matrix
Management of coronary artery disease: implications of the Europa trial. Br,J. Cardiol. 11, 195-204 (2004 )
Modificables: 1.-Consumo excesivo de sal. 2.- Sedentarismo. 3.- Obesidad. 4.- Tabaquismo. 5.- Alcoholismo. 6.- Colesterol.
Si la dieta habitual es baja en sodio y alta en potasio, con baja ingesta de alcohol y menos obesidad, los datos del estudio INTERSALT estimaron: PAS en la poblacin seria 5 mm Hg mas baja. Cuyo efecto seria :
Disminucin en un 9% del riesgo muerte por Enf coronaria. Disminucin en un 14% riesgo de muerte por stroke .
Estudio Intersalt
American Journal of Clinical Nutrition, 1997 Nov;66(5):1297
SEDENTARISMO
El estudio de Caspersen Asociacin inversa entre actividad fsica y la presin arterial, para todos los grupos etarios y ambos sexos, independiente de la adiposidad. Incremento de la actividad fsica provoca una reduccin de la PA.
OBESIDAD
Riesgo de desarrollar HTA aumenta cinco veces ms . Disminucin de peso ayuda a disminuir la PAS y la PAD.
Resistencia a la Insulina. Intolerancia a la Glucosa. Hiperinsulinemia. Aumento de los Triglicridos. Disminucin del HDL colesterol. Hiperuricemia. Obesidad.
INSULINORESISTENCIA
HIPERINSULINEMIA
Sobrecarga Adrenergica
Sobreactividad Na/ H
HIPERTENSIN ARTERIAL
22/05/2013
20
Hipercolesterolemia
Es un FRCV modificable e independiente para el desarrollo de ECV El colesterol srico elevado se asocia con un aumento del riesgo de
Cardiopata isqumica e IAM
Reinfarto Ictus Mortalidad por ECV
Total Cardiopata isqumica Ictus
Tomado de Kannel WB. Range of serum cholesterol values in the population developing coronary artery disease. Am J Cardiol 1995;76:69C-77C; Anderson KM, Castelli WP, Levy D. Cholesterol and mortality. 30 Years of follow-up from the Framingham Study. JAMA 1987;257:2176-2180; Kannel WB, Castelli WP, Gordon T et al. Serum cholesterol, lipoproteins, and the risk of coronary heart disease. The Framingham Study. Ann Intern Med 1971;74:1-12; Neaton JD, Blackburn H, Jacobs D et al. Serum cholesterol level and mortality findings for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Arch Intern Med 1992;152:1490-1500; Ross R. Factors influencing atherogenesis. In: Alexander RW et al, eds. Hurst's The Heart, Arteries and Veins. 9th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:1139-1159.
El aumento del colesterol se asocia a un aumento de la cardiopata isqumica de forma lineal e independiente
150
Estudio Framingham
125 100 75 50 25 0
<205
205-234
235-264
265-294
>295
Tomado de Kannel WB, Castelli WP, Gordon T et al. Serum cholesterol, lipoproteins, and the risk of coronary heart disease. The Framingham Study. Ann Intern Med 1971;74:1-12; Kannel WB. Range of serum cholesterol values in the population developing coronary artery disease. Am J Cardiol 1995;76:69C-77C; Anderson KM, Castelli WP, Levy D. Cholesterol and mortality. 30 Years of follow-up from the Framingham Study. JAMA 1987;257:2176-2180
En el estudio MRFIT se observ una relacin continua y gradual (sin umbral para el comienzo de esa relacin) entre hipercolesterolemia y mortalidad por enfermedad coronaria
150 125 100 75 50 1.73 25 0 <182 182-202 203-220 221-244 >244 1 1.29 n= 356.222 (35-57 aos) 2.21 3.54
Estudio MRFIT
Neaton JD, Blackburn H, Jacobs D et al. Serum cholesterol level and mortality findings for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Arch Intern Med 1992;152:1490-1500
Tomado de Grundy SM, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adul Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004;110:227-239.
Ateroesclerosis
Su carcter crnico conduce a la formacin de placas que pueden ocluir los vasos, directamente o mediante complicacin trombtica.
Ateroesclerosis
Enfermedad Inflamatoria, compleja y multifactorial, vinculada a los llamados factores de Riesgo; de stos, 4 son considerados Mayores: Hipertensin, Diabetes, Hipercolesterolemia y Tabaco.
Rol de la Inflamacin en la EC
Enfermedad
Inflamatorio
Coronaria : Proceso
donde Hay una interaccin de los factores de riesgo metablicos y el sistema Inmune , para iniciar, propagar y activar las lesiones.
Las clulas del sistema Inmune: 1.- Dominan las lesiones aterosclerticas tempranas. 2.- Sus molculas efectoras aceleran la progresin de la lesin. 3.- La activacin de la inflamacin promueve el sndrome coronario agudo.
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30
PAI-1
Endothelial cell
GRACIAS