Lesiones traumticas de la rodilla

Dr. Ivn Salce

Hospital Central FAP

Clnica San Borja

Lesiones traumticas de la Lesiones traumticas de la rodilla rodilla

Lesiones traumticas de la Lesiones traumticas de la rodilla rodilla

Lesiones traumticas de la Lesiones traumticas de la rodilla rodilla

Lesiones traumticas de la Lesiones traumticas de la rodilla rodilla

Lesiones traumticas de la Lesiones traumticas de la rodilla rodilla

FRACTURAS DEL FEMUR DISTAL

Generalidades
5% fracturas del fmur Jvenes: trauma alta energa Ancianos: trauma baja energa (mala calidad sea) Mal resultado tratamiento Qx. (Neer 1967) Fractura Hoffa 30% pac. joven (Nork 2005)

Anatoma

Condilo Medial

Evaluacin clnica
Dolor Aumento de Volumen Movilidad Anormal Deformidad Impotencia Funcional Examen Vsculo Nervioso

Evaluacin Partes Blandas!!

Evaluacin por Imgenes

Radiografia simples (frente, perfil y obliquas)

Tomografia computarizada (Hoffa)

Fractura de Hoffa

Resonancia Magntica (partes blandas)

Clasificacin
A Extra-articulares

Clasificacin
B Articulares parciales

Clasificacin
C - Articulares completas

Opciones de Tratamiento

Tratamiento Conservador??

Rates of malunion: ORIF (3% to 5%) nonoperative (13% to 37%). AO Surgery Reference

Tratamiento Quirrgico
Objetivos
Reconstruccin articular Restauracin de los ejes seos Fijacin estable (Absoluta? Relativa?) Rehabilitacin precoz

Tcnica Quirrgica
Preservar la vascularizacin sea

Tcnica Quirrgica
Reduccin directa zona articular
Reduccin indirecta en metfisis

Fijacin intra medular

Fijacin extra medular

Tcnica Quirrgica
Reduccin directa zona articular

Tcnica Quirrgica
Reduccin indirecta en metfisis

Tcnica Quirrgica
Reduccin directa zona articular Reduccin indirecta en metfisis Fijacin intra medular Fijacin extra medular

Implantes
Tornillos (articulacin) Placa angulada 95 DCS Fijador interno (LISS-LCP) Clavo intramedular (DFN) Fijador externo

Politraumatizado
Control del Dao Fijador externo

Control del Dao!!

Lado derecho

Lado izquierdo

DCS Dynamic Condilar Screw

Fcil aplicacin

Tcnica poco invasiva (MIPO)

Permite compresin articular

Buena estabilidad rotacional

Bajo costo

Lado derecho

Lado derecho

Lado izquierdo

Lado esquerdo

Placa Angulada 95
Tcnica precisa
No retira hueso

Permite compresin articular

Uso en fragmentos cortos

Bajo costo

Placa LISS
Aplicacin percutnea
Preserva circulacin sea

Estabilidad angular
Diseo anatmico

Placa LISS

Clavo Intramedular
Distal Femoral Nail Retrgrado
Acceso mnimo Hueso de mala calidad

Fcil localizar canal medular Fractura periprotsica

Cuidado fragmento corto

DFN - Clavo retrgrado

DFN Clavo Intramedular Retrgrado

Caso Dr. Sergei Fischer

Vms, varn, 56a;seq. polio

Con cualquier implante

Evite desviaciones!!

Schatzker, 1987

LISS Vs. DFN

Resultados similares en consolidacin y complicaciones Consolidacin en varo DFN: 10 a 17% Pseudoartrosis DFN menor (2 a 5%)

Markmiller M, Konrad G, Sdkamp N: Clin Orthop 426; 2004 Schandelmaier P, et al: Injury 32 (suppl); 2001

Conclusiones

Conclusiones
Fractura articular

- Reduccin Anatmica
Fractura Extraarticular

- Reduccin Funcional

Conclusiones
DCS es indicacin habitual Usar tcnica MIPO LISS o LCP en osteoporosis

Cuidado con trazos coronales

FRACTURA DE LA TIBIA PROXIMAL (Platillos Tibiales)

Objetivos
Anatomia Relevante
Importancia de los tejidos blandos Clasificacin y tratamiento

Anatoma de los platillos Lesiones traumticas de la rodilla tibiales

DIAGNOSTICO

Radiologa

AP + Lateral

Suficiente?

Diagnstico

No olvidar partes blandas!!

41 C3

Clasificacin
Schatzker Grupo AO

Clasificacin de Schatzker

Schatzker et al.,1979

Clasificacin AO

Tratamiento

Princpios de Estabilidad

Estabilidad absoluta Estabilidad relativa

Princpios de Reduccin
Reduccin Directa Reduccin Indirecta

Reduccin Directa

Reduccin Directa

Reduccin Directa

Reduccin directa

Paccola, 1998

Indirecta + Directa

Control de la Reduccin

Abordaje

Antero-lateral

Pstero-Medial

41 C1

Pstero-Medial

Incisin Cutnea

Pata de Ganso

Hohmann: Poplteo

Placa: Pstero-Medial

25 aos, fem, politrauma

25 aos, fem, politrauma

Tomografa Computarizada

Tomografa Computarizada

Pstero-Medial

Antero-Lateral

Mtodos Fijacin Interna

41 B1.1 - Schatzker I

Tornillos de traccin

41 B1.1 - Schatzker I
Trazos largos
Desplazamiento

Tornillo de traccin + placa de soporte

41 B3.1 - Schatzker II

Elevar el fragmento hundido Placa de soporte

41 B2.1 - Schatzker III

Elevacin del hundimiento Control artroscopico

Hundimiento

Tomografa Computarizada

Artroscopia

Superfcie hundida

Elevacin del fragmento

Tornillos de soporte

41 B1.3 - Schatzker IV
Alta energia
Evaluacin vascular

Evaluar el citico
Placa soporte medial

41 C1 - Schatzker V
Fijar las dos columnas Opcin: Placas con estabilidad angular

LCP
Tibia Proximal Lateral

LISS
Tibia Proximal Lateral

41 C3 - Schatzker VI

17 dias

17d

9m

En Resumen
Clave: tejidos blandos
Reduccin anatmica de la superfcie articular Restauracin funcional del eje diafisiario Fijacin interna: mejores resultados

FRACTURAS DE LA RTULA

Objetivos
1. Revisar el diagnostico y clasificacin de las fracturas de la rotula 2. Comprender como el principio del tirante es aplicable en las fracturas de rtula. 3. Conocer las posibles tcnicas alternativas

FRACTURAS DE ROTULA
Constituye el 1% de todas las fracturas Generalmente causada por trauma directo

Anatoma
Hueso sesamoideo ms grande.

Biomecnica
La funcin de la patela es proveer ventaja mecnica al mecanismo extensor aumentando el brazo de palanca del eje de rotacin de la rodilla. Sirve como un apoyo al aparato extensor. Hay grandes presiones en esta articulacin siendo mxima en la posicin de cuclillas

Evaluacin clnica
Examen de la partes blandas:
Edema Equimosis Hemartrosis Depresin (brecha)

Diagnstico

Clasificacin
Por el nmero de fragmentos:
Simples Conminutas

Por el trazo:
Transversales Longitudinales

Clasificacin AO

Tratamiento
Conservador
1. 2. 3. Fracturas no desplazadas: ej. separacin articular < 2mm Yeso Muslo pedio por 4-6 semanas Terapia fsica

Tratamiento quirrgico
Objetivos del tratamiento
- Restauracin de la superficie articular
- Preservacin de la fuerza de extensin

- Estabilidad de la articulacin
- Preservacin de la movilidad completa

- Evitar complicaciones

Tratamiento quirrgico: Opciones

Cerclaje Fijacin con tornillo

Banda de tensin con alambre.

Combinacin de mtodos ( p.e. tornillos mas banda de tensin )

PRINCIPIO DEL TIRANTE

Banda de tensin modificada

 34 A
Tornillo de compresin mas banda de tensin a la tuberosidad. Sutura trans sea del tendn avulsionado mas cerclaje entre la patela y la tuberosidad.

 34 B

Desplazada simple: Tornillo interfragmentario transversal mas cerclaje. Multifragmentaria Cerclaje circunferencial mas banda de tensin.

 34 C Alambre de Kirschner mas banda de tensin Si hay tercer fragmento se agrega un tornillo de compresin mas Alambre K. mas cerclaje. Si hay 4 o mas fragmentos tornillos de compresin Alambre K mas cerclaje. Patelectomia parcial o total

Cerclaje circunferencial

cerclaje circunferencial mas banda de tensin

Banda de tensin con tornillo

Patelectomia parcial

Abordaje quirrgico
El abordaje es anterior, usualmente en la lnea media. Es preferible la incisin longitudinal porque el margen de la herida puede lesionar el aporte vascular de la zona

Fractura de patela transversa

Tcnica de reduccin

Control radiogrfico

OBENQUE CON TORNILLOS

Tratamiento post- operatorio

Inmovilizacin en 40 a 60 grados de flexin. La descarga total con un brace o frula es permitida a partir de la 3 o 4 semana.

Resultados
La banda de tensin modificada tiene hasta entre un 65% y 70% de buenos resultados. Mejorando an mas en pacientes menores de 30 aos. El reparo con cerclaje solo tiene hasta un 57% de pobre resultado.

Resultados
La patelectomia parcial tiene mejores resultados que el RAFI en fracturas conminutadas ( 88% vs 74% de buenos y excelentes resultados ) Los pacientes con fractura de patela conminutadas tienen debilidad de cuadriceps y el 53% va a la osteoartritis.

Complicaciones
Infeccin 3% a 10% Complicaciones de herida 12% Perdida de la reduccin ( 0 20% ) Osteoartritis en relacin al grado de conminucin. Retardo de consolidacin o no unin 1% (mas tolerable en ancianos, en jvenes no.) Otros :debilidad de cuadriceps, condromalacia, artritis post traumtica, rigidez de rodilla, artrofibrosis.

Resumen
El Tirante con alambre es una tcnica no un Implante y los implantes que se requieren depende del tipo de fractura El Tirante con alambre es lo recomendable para fracturas transversales simples, aunque tornillos adicionales y cerclaje con alambres puede ampliar sus indicaciones Las fracturas complejas requieren otras tcnicas: - Tirante con tornillo - Patelectoma parcial Se debe evitar, la patelectoma total