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URINLISE

Introduo
O exame de urina um exame no invasivo que fornece uma variedade de informao teis no que concernem as doenas envolvendo os rins e o trato urinrio inferior. Pode ser utilizado para diagnosticar de distrbios funcionais (fisiolgicos) e estruturais (anatmicos) dos rins e trato urinrio inferior, bem como monitorar o progresso destas doenas no organismo, acompanhar a eficcia do tratamento e ainda constatar a cura. A urina contem aproximadamente 96% de gua e 4% de substncias diversas provenientes da alimentao e do metabolismo normal. A composio da urina varia: com a dieta do individuo; com o estado nutricional; atividade fsica; metabolismo orgnico; funo endcrina; estado geral do organismo; estado da funo renal.

Coleta

A coleta da urina deve ser feita observando todas as assepsias determinadas para obteno de um exame correto. muito importante estar bem informado sobre a maneira adequada de se proceder a coleta da amostra de urina. Algumas regras so comuns em quase todos os laboratrios de analises clinicas, tais como: o frasco para a coleta de amostra deve ser limpo e seco; a amostra dever ser entregue imediatamente ao laboratrio e analisada dentro de 1hora. Caso isto no seja possvel, deve-se manter a amostra identificando, contendo nome, data e horrio; deve-se coletar uma amostra de 20 a 100 ml; o paciente deve sempre realizar a assepsia antes de coletar a amostra; coletar o jato mdio de urina por mico espontnea, ou seja, desprezar a 1 poro da urina antes de coletar a amostra , dessa forma evita possveis contaminaes. Outros tipos de coleta de urina: amostra de 24 horas; amostra colhida por carter; puno supra pbica; amostra peditrica.

EXAME FSICO: volume; cor; aspecto; densidade; odor.

A urinlise corresponde ao exame fsico, qumico e microscpico da urina. EXAME FSICO: volume; cor; aspecto; densidade; odor. VOLUME: O determinante principal do volume urinrio a ingesto hdrica. Volume varia tambm com a perda de fluidos por fontes no renais (transpirao), variao na secreo do hormnio antidiurtico e necessidade de excretar grandes quantidades de soluto. A determinao do volume se faz atravs de provetas graduadas rigorosamente limpas. Na analise, o volume s tem valor clinico se o volume total da urina for colhido nas 24 horas. Valor de referencia: 600 a 2000 ml em 24 horas. COLORAO: A cor da urina devido a um pigmento denominado urocromo que um produto do metabolismo endgeno produzido em velocidade constante. A colorao indica de forma grosseira o grau de hidratao e o grau de concentrao de solutos. um caractere fsico de extrema importncia atravs dele pode-se ter uma ideia do funcionamento normal ou de uma disfuno e ate mesmo presena de uma patologia. Observar macroscopicamente a colorao da urina. A cor da urina varivel podendo ser amarelo citrino, amarelo claro e amarelo ouro em condies normais. Condies que alteram a colorao da urina: Presena anormal de bilirrubina: amarelo-escuro ou mbar (com espuma amarela); Doenas hepticas: amarelo-esverdeado, castanho ou esverdeado; Urina com hemcias : desde rosa, vermelho (observar em urinas de mulher, se a paciente no se encontra no perodo menstrual); medicamentos ASPECTO: Refere-se a transparncia da amostra de urina. A urina normal, recm eliminada, geralmente lmpida, podendo apresentar certa opacidade devido precipitao de cristais, presena de filamentos de muco e clulas epiteliais.

ASPECTO: Refere-se a transparncia da amostra de urina. A urina normal, recm eliminada, geralmente lmpida, podendo apresentar certa opacidade devido precipitao de cristais, presena de filamentos de muco e clulas epiteliais. Observar a amostra homogeneizada num ambiente de boa iluminao. Aspecto da urina pode ser transparente (lmpida), opaca (ligeiramente turva) ou tuva. Substancias que provocam turvao: cristais, leuccitos, hemcias, bactrias, smen, linfa, lipdios, clulas epiteliais, muco e contaminantes externos ( talcos, medicamentos). DENSIDADE: Avalia a capacidade de reabsoro renal. O complexo processo de reabsoro muitas vezes a primeira funo renal a se tornar deficiente. O volume de urina excretada e sua concentrao de solutos variam para a manuteno da homeostase dos fluidos corporais e eletrnicos. O valor da densidade medida na amostra influenciado pelo o numero de partculas qumicas dissolvidas bem como pelo tamanho das mesmas. CHEIRO: A urina normal tem odor caracterstico, sui generis, devido a presena de certos cidos volteis, que so eliminados por ela. Odores anormais acorrem devido a uma conservao ou armazenamento imprprios. Ao envelhecer, a urina adquire odor forte de amonaco, devido a transformao bacteriana da ureia, resultando em formao de amnia. O cheiro ptrido indica a presena de infeco urinria. A urina de pacientes com excessos de corpos cetnicos apresenta odor caracterstico de cetona ou de frutas.

Exames qumicos: REAO DE pH


Os pulmes e os rins so os principais reguladores do equilbrio cido-base do organismo. A determinao do pH urinrio importante por ajudar a detectar possveis distrbios eletrolticos sistmicos de origem metablica ou respiratria, por indicar algum distrbio resultante da incapacidade renal e produzir ou reabsorver cidos ou bases, por permitir a identificao dos cristais observados durante o exame microscpico do sedimento urinrio e por auxiliar no tratamento de problemas urinrios que exijam que a urina esteja em um determinado pH. O controle do pH feito principalmente com dieta, embora possam ser usados alguns medicamentos. Urina normal: pH 5,0 a 6,0. A reao da urina verificada pela fita- reagente que mede o pH em variaes de 1 unidade entre 5 e 9.

PROTENA
O teste com a fita reagente sensvel a albumina e o teste de precipitao acida sensvel a todas as protenas, indicando a presena tanto de globulinas quanto de albumina. Portanto, quando o resultado das fita for positivo, deve ser confirmado com o reagente de Robert (mtodo de turvao). Resultado: Negativo, Traos, Positivo (+1,+2,+3,+4) Interferentes: Falso positivo: detergentes, compostos de amnio quaternrio, urinas muito alcalinas, Clorexidina. Falso negativo: grande concentrao de sais, presena, em grande quantidade, de outras protenas que no a albumina. Proteinria: Leso da membrana glomerular ( complexos imunes, agentes txicos), distrbios que afetam a reabsoro tubular das protenas filtradas, mieloma mltiplo, proteinria ortostatica, hemorragia, febre, fase aguda de varias doenas. Pessoas saudveis podem apresentar proteinria aps exerccio extenuante ou em caso de desidratao. Mulheres grvidas podem apresentar proteinria nos ltimos meses, podendo indicar uma pre-eclampsia.

CETONA
Os chamados corpos cetnicos so o cido acetoactico, o acido hidroxibutrico e a acetona. Eles, normalmente, no so encontrados na urina. A presena destes corpos cetnicos na urina avalia o metabolismo geral e no a funo renal. Os corpos cetnicos so produtos normais do metabolismo das gorduras e so convertidos a dixido de carbono e gua. Em determinadas situaes, com aumento de catabolismo de gorduras, eles so formados em maior quantidade, produzindo a cetonemia, com concomitante cetonna, quadro denominado de cetose. O teste com a fita utilizada a reao do nitroprussiato de sdio que ira reagir com acido acetoactico e a acetona em meio alcalino produzindo colorao prpura, no detecta o beta-hidroxibutrico. O resultado positivo pode ser confirmado pelo reagente de Rothera. Resultado: Negativo, Traos, Positivo (+1,+2,+3,+4) Interferentes: Falso Positivo: substancias coradas eliminadas pela urina (Bromossulfalena, Fenolsulfoftalena, Feno sulfonftalena, Fenilcetonas), urina com alta densidade, presena de matabolitos da Levodopa e de compostos contendo grupos sulfidrila, tais como o acido 2-mercaptoetanosulfnico ou acetilcisteina. Falso negativo: estocagem da urina, pois permite a evaporao da acetona. Cetonira: diabetes mellitus, fome, inanio, dietas, febres, aps exercios intensos e exposio ao frio intenso.

BILIRRUBINA
A bilirrubina, um produto da decomposio da hemoglobina. A bilirrubina no conjugada presente no sangue, no capaz de atravessar a barreira glomerular nos rins. Quando a bilirrubina conjugada com p acido glicurnico, formando o glicurondeo de bilirrubina, ela se torna hidrossolvel, sendo capaz de atravessar os glomrulos renais, aparecendo na urina. A urina do adulto contem cerca de 0,02mg de bilirrubina por decilitro que no detestada pelos os testes usuais. A presena de bilirrubina conjugada na urina sugere obstruo do fluxo biliar; apresentando urina escura e com espuma amarela. A bilirrubina est associada com um nvel srico elevado de bilirrubina conjugada, ictercia, e fezes aclicas (descoradas pela ausncia de pigmentos de derivados da bilirrubina). O teste para bilirrubina baseado numa reao diazotao,a reao baseia-se na conjugao da bilirrubina com o sal diazico em meio acido. A urina deve ser recente, pois a bilirrubina um composto instvel a luz, o que provoca sua oxidao e converso em biliverdina, apresentando resultado falso-negativo. Resultado: Negativo, Positivo (+1,+2,+3) Interferentes: Falso positivo: substancias coradas eliminadas pela urina (Bromossulfaleina, Fenosulfonftalena, Fenilcetonas, Piridium), Clorpromazina, Clorexidina, Indoxil sulfato, Indols. Falso Negativo: estocarem da urina, principalmente com exposio as luz, pois permite a degradao da bilirrubina, acido ascrbico (concentrao superior a 25 mg/dl), nitrito em concentrao elevada. Bilirrubinria: obstruo do ducto biliar, leso heptica (hepatite, cirrose), cncer, doenas na vescula biliar.

GLICOSE
Em circunstancias normais, quase toda a glicose formada pelos glomrulos reabsorvida pelo tbulo proximal atravs de transporte ativo e, por isso, a urina contm quantidades mnimas de glicose. O limiar renal de 180 mg/dl. Um paciente com diabetes mellitus apresenta uma hiperglicemia, que pode acarretar uma glicosuria quando p limiar renal para a glicose excedido. Testes com fitas reativas utiliza o mtodo da glicose oxidase, peroxidase e tampo para produzir uma reao enzimtica dupla seqencial. As fitas diferem em relao ao cromgeno utilizado. O teste de glicose oxidase especifico para a glicose, no reage com lactose, gelactose, frutose ou metablitos redutores de drogas. A reao positiva deve ser confirmada com o reagente de Benedict. Resultado: Negativo, Traos, Positivo (+1,+2,+3,+4) Interferentes: Falso positivo: perxidos, detergentes oxidantes, deixar as tiras expostas ao ar. Falso negativos: acido ascrbico, acido homogentsico, aspirina, Levodopa, corpos cetnicos, densidade alta com pH baixo, fluoreto de sdio, em urinas resfriadas, o frio pode inibir as enzimas. As enzimas glicolticas das clulas e bactrias interferem do resultado por reduzirem os nveis de glicose urinria, por isso essencial a realizao do exame logo aps a coleta, ou deve-se manter a amostra refrigerada.

UROBILINOGNIO
Pigmento biliar resultante de degradao da hemoglobina. produzido no intestino a partir da reduo da bilirrubina pela ao das bactrias intestinais. A bilirrubina livre no intestino reduzida em urobilinognio e estercobilinognio, e a maioria do pigmento excretado nas fezes como estercobilinas. O teste com fita regente utiliza um sal de diaznio estvel que produz em presena do urobilinognio um composto azico que varia de rosa a vermelho. O resultado positivo deve ser confirmado pelo reagente de Erlich. Devido sensibilidade da luz, as amostras devem ser analisadas imediatamente ou guardadas em ambiente escuro. O teste com fita no consegue determinar a ausncia de urobilinognio, que importante na obstruo biliar. Resultado: Normal, Positivo (+1,+2,+3) Interferentes: Falso positivo: substancias coradas eliminadas pela urina, substancias que reagem com o regente de Ehrlich. Falso negativo: estocagem da urina, principalmente com exposio luz, pois permite a converso do urobilinognio a urobilina, acido ascrbico; grande quantidade de nitrito, urina muito pigmentada. Urobilinognio na urina: hepatopatias, distrbios hemolticos.

NITRITO:
til na deteco da infeco inicial da bexiga (cistite), pois muitas vezesd os pacientes so assintomticos, ou tem sintomas vagos. Quando cistide no tratada, pode evoluir para pielonefrite, uma complicao freqente, que acarreta leso dos tecidos renais, hipertenso e ate septicemia. Pode ser usado para avaliar o sucesso da antibioticoterapia, para acompanhar periodicamente as pessoas que tem infeco recorrentes, diabticos, e mulheres grvidas que so considerados de alto risco para infeco urinaria. A base bioqumica do teste a capacidade que tm certas bactrias de reduzir o nitrato, constituinte normal da urina, em nitrito, que normalmente no aparece na urina. Resultado: Negativo, Positivo. Interferentes: Falso positivo: contaminao por bactrias devido a coleta imprpria ou estocagem da amostra urinaria, cor de determinados pigmentos ou medicamentos excretados pela urina. Falso negativo: no observao do tempo mnimo de incubao das bactrias na bexiga para que ocorra a reduo no nitrito a nitrito, este o tempo de, no mnimo 4 horas, acido ascrbico ( menor 25 mg/dl), pH urinrio inferior a 6 e uso de antibiticos.

SANGUE:
O sangue pode estar na urina na forma de hemcias ntegras (hematria) ou de hemoglobina livre produzida por distrbios hemolticos ou por lise no trato urinrio. O exame microscpico do sedimento urinrio mostrara a presena de hemcias ntegras, mas no de hemoglobina, portanto a analise qumica o mtodo mais preciso para determinar a presena de sangue na urina. A analise qumica da fita para deteco de sangue utiliza a atividade da peroxidase da hemoglobina. Existem duas escalas cromticas separadas para hemcias e hemoglobina. Na presena de hemoglobina livre aparecera cor uniforme, em contraposio, na presena de hemcias ntegras, elas so lisadas ao entrarem em contato coma rea da tira que determina a presena ou ausncia de sangue, a hemoglobina liberada, produzindo uma reao isolada que resulta na formao de pequenas manchas (traos). A analise da fita estabelece a diferena de hemoglobinria e hematria e no sua quantificao. Quando for positivo para hemcias, sua quantificao realizada na cmara de Newbauer Resultado: Negativo, Traos, Positivo (+1,+2,+3) Interferentes: Falso positivo: agentes oxidantes, peroxidases bacterianas e de vegetais, contaminao por fluxo menstrual, mioglobinria*. Falso negativo: acido ascrbico, urina com alta densidade, nitrito (menor 10mg/dl), tratamento com Captopril.

LEUCCITOS:
A pesquisa de leuccitos utilizado para detectar a presena de infeces em todo otrato urinrio. A presena destes elementos pode ser detectada tambm pelo exame microscpico. Em muitas vezes, devido a atividade fagocitria destas clulas, elas so lisadas ou destrudas na urina, no aparecendo no exame microscpico. A pesquisa qumica detecta a presena de clulas intactas ou lisadas. A urina normal contem ate 0 leucocitos por campo (aumento de 400X). Quando a fita apresenta resultado positivo para leuccitos , a sua quantificao ser realizada na cmara de Newbauer. Resultado: Negativo, Traos, Positivo (+1, +2,+3). Interferentes: Falso positivo: presena de oxidantes fortes como formalina. Falso negativo: glicose (>3g/dL), densidade alta, acido oxlico, albumina ( > 500mg/dL), acido ascrbico, medicamentos ( Nitrofurantona, Cefalexina, ;cefalotina,Tetraciclina, Gentamicina) e qualquer substancia que possa causar colorao anormal na urina. Piria: todas as doenas reanis e do trato urinrio. Tambm podem estar aumentados transitoriamente durante estados febris e exerccios severos.

EXAME MICROSCPICO
Exame Qualitativo e Quantittivo do sedimento urinrio: hemcias, leuccitos, cilindros, clulas epiteliai, bactrias leveduras, parasitas, muco, espermatozoide, cristais e artefatos.

HEMCIAS:
Aparecem como discos incolores tendo cerca de 7um de dimetro. Na urina concentrada, as clulas encolhem e aparecem como discos crenados (clulas pequenas com bordas onduladas), enquanto na urina alcalina, elas incham e se lisam rapidamente, liberando dua hemoglobina, permanecendo s a membrana, denominadas clulas fantasmas. Em certas ocasies, as hemcias, podem ser confundidas com gotculas de leo ou clulas leveduriformes, entretanto, as gotculas e leo apresentam grande variao de tamanho e so altamente refrigentes, e as clulas de leveduras presentam brotamento. Significado clnico: seu aparecimento tem relao com leses na membrana glemerular ou nos vasos do sistema urogenital. Uma grande quantidade de hemcias decorre de glmerulonefrite, mas tambm so observada em casos de infeco aguda, reaes toxicas e imunolgicas, neoplasias e distrbios circulatrios que rompem a integridade dos capilares renais. Hemcias de tamanho variveis, com protuses celulares fragmentadas so chamadas dismorficas, e esto associadas principalmente a hemorragia glomerular, clculos renais, infeces e exerccios fsico intenso.

CLULAS EPITELIAIS
So vistos trs tipos de clulas epiteliais na urina, classificadas quanto ao seu local de origem no sistema geniturinrio: Clulas escamosas: revestimento interno da viagem e pores inferiores da uretra masculina e feminina. Quando aparece em grande quantidade, representa contaminao vaginal. Clulas epiteliais transicionais ou caudadas: originam-se do revestimento da pelve renal, da bexiga e da poro superior da uretra. So menores, esfricas, caudadas ou polidricas, com ncleo central. Quando presente em grande numero e com morfoligia alterada, deve-se suspeitar de carcinoma renal. Clulas dos tbulos renais: so redondas, possuem um ncleo redondo e excntrico. Apresentam em doenas que causam leso tubular: pielonefrite, reaes toxicas, infeces virais, rejeio de transplantes, efeitos secundrios da glomerulonefrite. Quando ocorre passagem de lipdeos pela membrana glomerular, como ocorre na sndrome nefrtica, as clulas do tbulo renal absorvem lipdeo, ficam altamente refringentes e so denominadas de corpos adiposos.

LEUCCITOS
Aparecem como esferas granulosas de 12um de dimetro, possuem granuos citoplasmticos e ncleos lobulados. So rapidamente lisadas na urina hipotnica (diluda) ou alcalina, aproximadamente 50 % so perdidos numa urina em repouso temperatura ambiente, portanto, a realizao de um exame imediato aps a coleta fundamental. Denomina-se leuccito, aos glbulos brancos que conservam suas caractersticas morfolgicas intactas, reservando o termo piocitos aos elementos degenerados presentes nas infeces purulentas. Podem estar presentes na urina devido a uma leso glomerular ou capilar, mas tambm so capazes de migrar de forma ameboide atravs dos tecidos, indo para locais de inflamao ou infeco. Piria: infeces bacterianas (pielonefrite, cistite, prostatite, e uretrite), litase, glomerulonefrite, lpus eritematoso sistmico, tumores.

CILINDROS:
Os cilindros so formados na luz do tbulo contornado distal e ducto coletor. Suas formas so representativas da luz do tbulo, consistindo de lados paralelos e extremidades arredondadas. O tamanho depende da rea de sua formao. O principal componente a protena de Tamm-Horsfakk, uma glicoprotena excretada pela poro grossa ascendente da ala de Henle e pelo tbulo distal. Nas doenas renais, eles esto presentes em grande quantidade e sob varias formas. A quantidade aumentada de cilindros indica que a doena renal est disseminada, que vrios nfrons encontram-se envolvidos. Tambm podem estar presente em indivduos normais aps um exerccios fsico severo. Os cilindros so classificados de acordo com sua matriz, tipo de incluso e tipo celular presente no seu interior. Classificao quanto a matriz: Cilindro Hialino, Cilindro Creo, Cilindros Granulosos, Cilindros Adiposos. Classificao quanto tipo presente no seu interior: Cilindros Hemticos, Cilindro Leucocitrio, Cilindro de Clulas Epiteliais, Cilindro Clular Misto, Cilindro Largo.

BACTRIAS:
A presena de bactrias podem ou no ser significativa, dependendo do mtodo de coleta urinaria e quanto tempo se passou entre a coleta e a realizao do exame. Bactrias com forma de bastonetes so comumente observadas em virtude dos microrganismos entricos serem os mais frequentes encontrados nas infeces do trato urinrio. Se as infeces estiver presente, muitos leuccitos so visualizados no sedimento.

LEVEDURAS:
Clula leveduriformes, Cndida albicans, podem ser observadas na urina de pacientes com diabetes melitus e em mulheres com candidiase vaginal.

PARASITAS:
Parasitas e seus ovos podem ser observados como resultado de contaminao fecal ou vaginal. O parasita encontrado com mais frequncia Trichomonas vaginalis, devido a contaminao vaginal. Este organismo flagelado, sendo facilmente identificado por seu movimento rpido, porem quando imvel pode ser confundido com leuccito.

MUCO:
O muco um material proteico (mucin ou fibrina) produzido por glndulas e clulas epiteliais do trato urogenital. Na microscopia, aparecem estruturas filamentos com baixo ndice de refrao, exigindo observao em luz de baixa intensidade. No considerado clinicamente significativo.

CRISTAIS:
comum encontrar cristais na urina. Deve-se proceder identificao para ter certeza de que no representam anormalidades. So formados pela precipitao dos sais de urina submetidos a alteraes de pH, temperatura ou concentrao que afeta a solubilidade. Um pr-requisito para a identificao de cristais o conhecimento do pH urinrio. Cristais encontrados na urina em pH cido: Uratos amorfos, Uratos cristalinos, Acido rico, Oxalato de clcio, Fosfato amorfo, Fosfato cristalino, Carbonato de clcio.

ARTEFATOS:
Podem ser observados contaminantes de todos os tipos, principalmente em amostras colhidas em condies improprias ou em recipientes sujos. Pode-se observar gotculas de leo, grnulos de amido, gros de plen, pelos ou outras fibras. O que mais causa duvidas so as gotculas de leo e grnulos de amido por parecerem com hemcias, contudo so mais refringentes e, com adio de acido actico diludo, as hemcias se dissolvem deixando as gotculas de leo intactas.