Epilepsia y Embarazo (Autoguardado)

EPILEPSIA Y EMBARAZO
Prez Cruz Donaldo Franco 5D
INTRODUCCIN
Alrededor de .5 a 2 % de la poblacin, incluso 1.1 millones de mujeres estadounidenses en edad de procreacin, padece epilepsia, que complica a uno de cada 200 embarazos. (1)
Los trastornos convulsivos son el segundo padecimiento neurolgico mas prevalente ,y el mas grave frecuente, que se encuentra en pacientes embarazadas. (1)
(1) Trastornos Neurolgicos, Complicaciones medicas y Quirrgicas, Obstetricia Williams Vigesimosegunda Edicin
La epilepsia en si puede alterar el desarrollo del feto, y afectar la evolucin del embarazo, el trabajo del parto y el parto. (1)
Efectos teratgenos de varios anticonvulsivos son indudables, por otro lado el embarazo puede exacerbar la epilepsia al alterar el metabolismo de estos anticonvulsivos. (1)
CRISIS CONVULSIVA
se define como un trastorno no paroxstico del sistema nervisos central,caracterizado por una descarga anormal con o sin perdida del conocimiento(1)
EPILEPSIA
trastorno del sistema nervioso central crnico caracterizado por la repeticin de dos o ms crisis epilpticas no provocadas por una causa inmediatamente identificable. La ocurrencia de una nica crisis no permite el diagnstico de epilepsia, a no ser que haya factores predisponentes claros para tener una nueva crisis (por ejemplo una lesin cerebral subyacente o un EEG claramente anormal).
No todas las epilepsias se caracterizan por presentar convulsiones ni todas las convulsiones son epilpticas.
(1) Trastornos Neurolgicos, Complicaciones medicas y Quirrgicas, Obstetricia Williams Vigesimosegunda Edicin(2)micheli neurologa 2 edicin 2010
EPILEPSIA
Sndromes Epilpticos
Crisis Convulsivas Parciales Crisis Convulsivas Generalizadas
(1) Trastornos Neurolgicos, Complicaciones medicas y Quirrgicas, Obstetricia Williams Vigesimosegunda Edicin.
CRISIS CONVULSIVAS
Causas
Traumatismo
Sndrome de abstinencia inducido por alcohol y drogas.
Neoplasias cerebrales.
Alteraciones Bioqumicas.
Malformaciones arteriovenosas.
CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES
Parciales:
convulsiones parciales.
convulsiones motoras simples.
Convulsiones parciales Complejas
CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES
Se originan en un rea Localizada del Cerebro, y afectan un rea correspondientemente localizada de una funcin neurolgica.(1)
Se cree que sobreviene por un traumatismo, absceso, tumor o factores perinatales, aunque rara vez muestra lesiones Especificas.(1)
Pueden Mostrar Generalizacion Secundaria,lo que provoca perdida del conocimiento y convulciones
(1) Trastornos Neurolgicos, Complicaciones medicas y Quirrgicas, Obstetricia Williams Vigesimosegunda Edicin(2) micheli neurologa 2 edicin 2010
CRISIS CONVULSIVAS MOTORAS SIMPLES

Empiezan en una regin del cuerpo y progresan hacia otras reas en el mismo lado del cuerpo.(1) Produce movimientos tnicos y despus clnicos.(1)
(1) Trastornos Neurolgicos, Complicaciones medicas y Quirrgicas, Obstetricia Williams Vigesimosegunda Edicin(2) michelli neurologa 2 edicin 2010
Las crisis convulsivas simples Pueden :
Afectar la funcin sensitiva(1) Producir disfuncin del sistema nervioso Autnomo.(1) Producir cambios Psicolgicos.(1)
Por lo General no hay perdida del conocimiento y convulsiones.(1)
CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES COMPLEJAS
O tambin llamada Crisis del Lbulo Temporal o psicomotoras, que incluyen embotamiento del conocimiento.(1)
CRISIS GENERALIZADAS
Crisis Generalizadas Afectan a ambos hemisferios cerebrales a la vez. pueden ir precedidas por un aura antes de una perdida repentina del conocimiento. Factor Hereditario
(1) Trastornos Neurolgicos, Complicaciones medicas y Quirrgicas, Obstetricia Williams Vigesimosegunda Edicin(2)michelli neurologa 2 edicin 2010
EN LAS CRISIS DE GRAN MAL

perdida del conocimiento va seguida de contraccin inica de los msculos y postura rgida.
Despus por contracciones clnicas de todos los miembros en tanto los msculos se relajan de forma gradual.
La recuperacin del estado de conciencia es gradual y el paciente puede permanecer confundido y desorientado por varias horas.
(1) Trastornos Neurolgicos, Complicaciones medicas y Quirrgicas, Obstetricia Williams Vigesimosegunda Edicin (
CRISIS DE PEQUEO MAL
Breve Perdida del conocimiento sin actividad muscular. Recuperacin inmediata de la conciencia y la orientacin.
EPILEPSIA EN EL EMBARAZO
La mayora de las gestantes con epilepsia se diagnostican antes del embarazo pero si la 1 crisis acontece durante ste la paciente debe recibir la misma atencin que otra no embarazada en cuanto a mtodos diagnsticos
(Obstetricia Williams Vigesimosegunda Edicin
EPILEPSIA EN EL EMBARAZO
Aumento de la frecuencia de Crisis Convulsivas Principales Peligros: Riesgo de Malformaciones Congnitas en Fetos
AUMENTO DE LAS CRISIS

Concentraciones
Subteraputicas de anticonvulsivos o un umbral mas bajo o ambos.
Concentraciones subteraputicas:
nauseas y vomito conducen a perdida de dosis.
La disminucin de la motilidad gastrointestinal y uso de anticidos reducen la absorcin del frmaco.

El volumen intravascular expandido disminuye las concentraciones sricas del medicamento. La induccin de enzimas hepticas ,plasmticas y placentarias aumenta el metabolismo del frmaco, y la filtracin glomerular aumenta la depuracin del medicamento.
Las mujeres con epilepsia que toman anticonvulsivos tiene aumento del riesgo de malformaciones congnitas del feto.
La Epilepsia No tratada no se relaciona con aumento de malformaciones.
CONTROL PRENATAL
Cambiar al frmaco menos teratgeno Objetivo: Disminuir Tratamiento Cantidad de Anticonvulsivo Anticonvulsivos Optimo
ANTES DE LA GESTACIN INFORMAR DE LOS RIESGOS DE:
1.Efectos de las crisis incontroladas sobre el feto y la madre.
2. Riesgo de malformaciones mayores y menores inducidas por los FAE. Informar sin generar ansiedad del riesgo de malformacin; en la poblacin general es del 3%, en madres con epilepsia se encuentra entre el 4 y 9%, destacando que cuidando todos los factores, un 4% se diferencia poco del riesgo basal.
guia de practica clinica de epilepsia,valencia espaa2009,springer,TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES,MUJER FERTIL Y EMBARAZO
ANTES DE LA GESTACIN INFORMAR DE LOS RIESGOS DE:
3.El tipo de epilepsia, su herencia y posible aparicin en la descendencia, tanto a la paciente como a su pareja.
SI LA MUJER EST YA EMBARAZADA

1. Control por tocologa como embarazo de riesgo (diagnstico precoz de malformaciones).
2. Si las crisis estn controladas no hay beneficios en el cambio de tratamiento.

3. Si las crisis no estn controladas debe continuar el esfuerzo teraputico para controlar las crisis durante la gestacin. A partir de la semana 14 se minimiza el riesgo de teratogenia, enfocando el tratamiento a evitar la crisis convulsiva en etapas avanzadas.
4. Control de niveles plasmticos: Individualizar y ajustar segn los frmacos utilizados (en ocasiones puede ser necesario mensualmente)
5. Administracin de vitamina K al neonato cuando se emplean FAE inductores enzimticos (se realiza de rutina).
6. Control de los niveles plasmticos a las 3 semanas despus del parto, en particular para: LTG, LEV, CBZ y OXC su porcin MHD.
7. Parto: Vaginal recomendado. Cesrea si las crisis son frecuentes (riesgo de crisis durante el parto).
La anestesia epidural no est contraindicada ni durante la labor, ni durante el periodo expulsivo (ms bien indicada para evitar crisis por dolor/estrs). No hay contraindicacin documentada para el uso de prostaglandinas para inducir el parto ni para la interrupcin voluntaria del embarazo.
SEGUNDA GENERACIN DE FRMACOS

ANTIEPILPTICOS
La segunda generacin de Frmacos Antiepilpticos se utilizan cada vez mas en pacientes, como la mayora de la primera generacin de frmacos tienen propiedades que los hacen poco atractivos para usar en mujeres frtiles, tales como efectos adversos fetales o la eficacia reducida de los anticonceptivos hormonales.
Second-generation antiepileptic drugs and pregnancy: a guide for clinicians Expert Rev. Neurother. 12(6), 707717 (2012)
Despus del parto
1. Volver a las dosis previas a la gestacin en los 15 das postparto.
2. Valorar la lactancia materna: VPA, CBZ: compatible con lactancia segn la Asociacin Americana de Pediatra antiepileptic (AAP). LTG: Second-generation drugs and casos. pregnancy: apocos guide for clinicians Expert Rev.
Neurother. 12(6), 707717 (2012)
Si aparece somnolencia/irritabilidad en el nio controlar los niveles plasmticos en el beb (siempre vigilar y valorar); considerar lactancia mixta. En general, se aconseja la lactancia materna.
3. Control postparto al incrementarse el riesgo de crisis por trastornos del sueo (lactancia), ajustar dosis/NP a las 2-3 semanas. Second-generation antiepileptic drugs and
pregnancy: a guide for clinicians Expert Rev. Neurother. 12(6), 707717 (2012)
Sin embargo, con la excepcin de LTG, los estudios sistemticos de la segunda generacin de medicamentos antiepilpticos durante el embarazo son muy limitados.
FRMACOS AE DE SEGUNDA GENERACIN
FARMACOCINTICA ,POTENCIAL EROTGENO DE 2

GENERACIN DE FRMACOS ANTIEPILPTICOS
Entre los nacidos vivos en Dinamarca, en el primer trimestre la exposicin a la lamotrigina, la oxcarbazepina, topiramato, gabapentina o levetiracetam en comparacin con la no exposicin no se asoci con un mayor riesgo de defectos congnitos importantes.
Newer-Generation Antiepileptic Drugs and the Risk of Major Birth Defects,JAMA, May 18,
puede ser considerado como complemento de las mujeres con epilepsia con al menos 0,4 mg de cido flico antes de quedar embarazadas. Debe ser considerado el Monitoreo de los niveles de control de la lamotrigina, carbamazepina y fenitona durante el embarazo y los niveles de levetiracetam y oxcarbazepina. A falta de evidencia limitada de la fuerza de muchas recomendaciones.
Neurology 2009;73:142149 Practice Parameter update: Management issues for women with epilepsy Focus on pregnancy (an evidence-based review): Vitamin K, folic acid, blood levels, and breastfeeding,Report of the Quality Standards Subcommittee and Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology and American Epilepsy Society
CONTROL PRENATAL
Cambio de dieta Abstinencia de manejar Vehculos Evaluacin peridica prenatal del feto. Atencin optima del trabajo del parto y el parto
Otros Objetivos:
ANTICONCEPCIN POSPARTO
Fenorbital, primidona, fenilhidantona y carbasepina, pueden causar hemorragiaintermenstrual.
Se recomienda tomar anticonceptivos orales con 50 microgramos de estrgeno.
Los anticonceptivos Orales no se Relacionan con exacerbacin de crisis convulsivas.

CUIDADO PRENATAL
Tratar Nauseas y vomito ,evitar estmulos desencadenantes de crisis convulsivas y se recalcara el apego a los medicamentos. Dosis Bajas de Anticonvulsivos Vitamina K para pacientes que estn tomando fenilhidantoina. Examen Ultrasonografico Especializado
Objetivo: prevencin de crisis convulsivas
GRACIAS
(1) Trastornos Neurolgicos, Complicaciones medicas y Quirrgicas, Obstetricia Williams Vigesimosegunda Edicin. (2)micheli neurologa 2 edicin 2010 (3) Second-generation antiepileptic drugs and pregnancy: a guide for clinicians Expert Rev. Neurother. 12(6), 707717 (2012)

(4)Newer-Generation Antiepileptic Drugs and the Risk of Major Birth Defects,JAMA, May 18, 2011Vol 305, No. 19
(5)Neurology 2009;73:142149 Practice Parameter update: Management issues for women with epilepsyFocus on pregnancy (an evidencebased review): Vitamin K, folic acid, blood levels, and breastfeeding,Report of the Quality Standards Subcommittee and Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology and American Epilepsy Society (6)Second-generation antiepileptic drugs and pregnancy: a guide for clinicians Expert Rev. Neurother. 12(6), 707717 (2012)

Epilepsia y Embarazo (Autoguardado)

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EPILEPSIA Y EMBARAZO

Prez Cruz Donaldo Franco 5D

Sndrome de abstinencia inducido por alcohol y drogas.

CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES

convulsiones motoras simples.

Convulsiones parciales Complejas

CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES

CRISIS CONVULSIVAS MOTORAS SIMPLES

Las crisis convulsivas simples Pueden :

Por lo General no hay perdida del conocimiento y convulsiones.(1)

CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES COMPLEJAS

EN LAS CRISIS DE GRAN MAL

CRISIS DE PEQUEO MAL

AUMENTO DE LAS CRISIS

Subteraputicas de anticonvulsivos o un umbral mas bajo o ambos.

nauseas y vomito conducen a perdida de dosis.

La disminucin de la motilidad gastrointestinal y uso de anticidos reducen la absorcin del frmaco.

La Epilepsia No tratada no se relaciona con aumento de malformaciones.

ANTES DE LA GESTACIN INFORMAR DE LOS RIESGOS DE:

1.Efectos de las crisis incontroladas sobre el feto y la madre.

ANTES DE LA GESTACIN INFORMAR DE LOS RIESGOS DE:

SI LA MUJER EST YA EMBARAZADA

2. Si las crisis estn controladas no hay beneficios en el cambio de tratamiento.

guia de practica clinica de epilepsia,valencia espaa2009,springer,TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES,MUJER FERTIL Y EMBARAZO

guia de practica clinica de epilepsia,valencia espaa2009,springer,TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES,MUJER FERTIL Y EMBARAZO

SEGUNDA GENERACIN DE FRMACOS

Despus del parto

1. Volver a las dosis previas a la gestacin en los 15 das postparto.

FRMACOS AE DE SEGUNDA GENERACIN

FARMACOCINTICA ,POTENCIAL EROTGENO DE 2

Se recomienda tomar anticonceptivos orales con 50 microgramos de estrgeno.

Los anticonceptivos Orales no se Relacionan con exacerbacin de crisis convulsivas.

Objetivo: prevencin de crisis convulsivas

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