Sndrome Cardio-Renal

Pedro Tulio Rocha

UFRJ

Introduo
Insuficincia Cardaca e Renal so responsveis por 1,4 milhes de internaes/ano nos EUA Interao previsvel entre as disfunes

Definio se torna necessria para melhor entendimento,

reconhecimento, e teraputica

Definio

Ronco et al: Eur Heart Journ 507, 2009

Sndromes Cardio-Renais

Tipo I (Cardio-Renal Aguda) Tipo II (Cardio-Renal Crnica) Tipo III (Reno-Cardaca Aguda) Tipo IV (Reno-Cardaca Crnica)

Tipo V (Cardio-Renal Secundria)

Sndromes Cardio-Renais

Tipo I (Cardio-Renal Aguda) Tipo II (Cardio-Renal Crnica) Tipo III (Reno-Cardaca Aguda) Tipo IV (Reno-Cardaca Crnica)

Tipo V (Cardio-Renal Secundria)

Sndrome Cardio-Renal Tipo I

Piora aguda da funo cardaca levando dano renal agudo

Ocorre entre 27-40% dos pacientes internados com

insuficincia cardaca aguda

Mortalidade 4,6 x maior neste subgrupo de pacientes

quando comparados pacientes sem dano renal associado

Sndrome Cardio-Renal Tipo I

Ronco et al: JACC 52, 2008

Sndromes Cardio-Renais

Tipo I (Cardio-Renal Aguda) Tipo II (Cardio-Renal Crnica) Tipo III (Reno-Cardaca Aguda) Tipo IV (Reno-Cardaca Crnica)

Tipo V (Cardio-Renal Secundria)

Sndrome Cardio-Renal Tipo II

Anormalidades crnicas da funo cardaca levando doena renal crnica

Ocorre entre 40-63% dos pacientes internados com insuficincia cardaca congestiva descompensada

Difcil estabelecer qual foi o evento primrio

Sndrome Cardio-Renal Tipo II

Ronco et al: JACC 52, 2008

Sndromes Cardio-Renais

Tipo I (Cardio-Renal Aguda) Tipo II (Cardio-Renal Crnica) Tipo III (Reno-Cardaca Aguda) Tipo IV (Reno-Cardaca Crnica)

Tipo V (Cardio-Renal Secundria)

Sndrome Cardio-Renal Tipo III

Piora aguda da funo renal levando dano/disfuno cardaca aguda

Menos dados epidemiolgicos devido falta de normatizao dos critrios diagnsticos em DRA

Sndrome Cardio-Renal Tipo III

Ronco et al: JACC 52, 2008

Sndromes Cardio-Renais

Tipo I (Cardio-Renal Aguda) Tipo II (Cardio-Renal Crnica) Tipo III (Reno-Cardaca Aguda) Tipo IV (Reno-Cardaca Crnica)

Tipo V (Cardio-Renal Secundria)

Sndrome Cardio-Renal Tipo IV

Doena renal crnica levando doena cardaca crnica Doena cardiovascular responsvel por 40-50% dos bitos em pacientes com doena renal crnica

Mortalidade com eventos cardiovasculares 10-20x maior

em pacientes com doena renal crnica

Sndrome Cardio-Renal Tipo IV

Ronco et al: JACC 52, 2008

Sndromes Cardio-Renais

Tipo I (Cardio-Renal Aguda) Tipo II (Cardio-Renal Crnica) Tipo III (Reno-Cardaca Aguda) Tipo IV (Reno-Cardaca Crnica)

Tipo V (Cardio-Renal Secundria)

Sndrome Cardio-Renal Tipo V

Afeces sistmicas levando dano/disfuno simultnea cardaca e renal

Na sepse at 80% dos pacientes tem elevao de enzimas cardacas e at 60% tem dano renal agudo

Sndrome Cardio-Renal Tipo IV

Ronco et al: JACC 52, 2008

Diagnstico
Biomarcadores Cardacos

Biomarcadores Renais
Imagem

Diagnstico

Biomarcadores Cardacos

Troponina BNP Mieloperoxidase

Diagnstico

Biomarcadores Renais

Cistatina C KIM-1 NGAL

Diagnstico

Imagem

Bioimpedncia Eco-Stress Dopplerfluxometria Renal

Preveno
Adequao Volmica

Otimizao Hemodinmica
Controle Pressrico / Glicmico / Lipidico

Antiagregao Plaquetria
Exposio Nefrotoxinas Contraste Iodado

Teraputica

Diurticos -Bloqueadores Bloqueio do RAA Peptdeos Natriurticos Inibidores de Receptor V2 Eritropoetina Controle do Ca / PO4 Ressincronizao / Dispositivos de Assistncia Ventricular Terapia Dialtica

Teraputica

Diurticos

Uso com cautela Resistncia Associao de classes de diurticos (Segmental Nephron Blockade)

Teraputica

-Bloqueadores

Benefcio longo prazo No utilizar na fase aguda da SCR tipo I Utilizao preferencial de formulaes com clearance heptico (Metoprolol / Carvedilol vs Atenolol / Sotalol)

Teraputica

Bloqueio do RAA

IECA / BRA / Inibidores da Renina / Inibidores da Aldosterona Benefcio curto prazo Benefcio longo Prazo Elevao inicial da creatinina esperada Associao de classes discutvel

Teraputica

Peptdeos Natriurticos / Antagonistas Receptor V2

Agentes Promissores Sem estudos grandes Conivaptan em hiponatremia associada

Teraputica

Eritropoetina / Controle do Ca x PO4

Conforme diretrizes K-DOQI Reduzem HVE, calcificao vascular

Teraputica

Terapia Dialtica

Hemodilise Dilise Peritoneal Ultrafiltrao Isolada