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Objetivos:
1. 2.
3.
Valorar diferentes tcnicas de comunicacin Reconocer destrezas en rea de comunicacin que permitan mejorar de la atencin a los pacientes. Analizar diferentes tcnicas de entrevista
La relacin mdico-paciente, como todo acto mdico, tiene una finalidad teraputica. Aunque en ella podamos distinguir momentos cognoscitivos (diagnsticos) y momentos operativos (teraputicos). pero.. TODA ELLA ES TERAPUTICA
Tcnicas de Entrevista
Tcnica de entrevista orientada al paciente Paso 1. Posicionndose Paso 2. Queja principal Paso 3. Entrevista no enfocada
Obtencin de informacin adicional
Paso 4. Enfoque
Paso 5. Abordaje
Las mejores relaciones en nuestras vidas son aquellas en las cuales somos tratados con dignidad y nosotros tratamos con dignidad
Qu
Contacto
visual Preguntas acerca de lo que se dice Dar muestras de inters Coherencia con el dilogo.
Entrevista o cuestionario
Diferencia
con agresividad Cuando se dan seguridades prematuras Cuando se dan consejos precipitados
Aspectos tcnicos: Ausencia de seales de cambio (ritmo). Ausencia de retroalimentacin. Predominio Preguntas directas. Preguntas por que? Preguntas si-no
Laura
de 48 aos, ha consultado en varias ocasiones por cuadros de bronco-espasmo. Toma regularmente sus tratamientos, tiene problemas econmicos y dificultades de pareja. Le gusta hacer ejercicio. Ha mencionado: ha de ser el aire malo y dificultades para hacer ejercicio.
Verbal
Laura: No puedo respirar Si cada vez que respiro, siento que no puedo sacar el aire Laura: Antes haca mucho ejercicio, pero ahora Ha de ser duro para alguien como Usted Laura: Esto me pasa por respirar mal aire Me podra explicar que es mal aire?
No puede respirar??
Tcnicas de Entrevista
Otras situaciones:
Pte.
Paciente: Doctor pareciera que ltimamente he necesitado ms morfina..... Qu respuesta puede dar el mdico???
Pte. 2
Mientras se dirige a la puerta pregunta: ...Los piojos genitales se pueden transmitir por medio de las sbanas sucias....? Qu se debera hacer???
Dr: Los anlisis indican que usted tiene diabetes mellitus. P: No me extraa estoy nervioso Dr: No, eso no tiene nada que ver con los nervios. De momento vamos a ponerle en dieta y luego ya veremos P: yo no quiero insulina Dr. No s ya veremos. No se si ser necesaria la insulina, pero si lo es, se la pondremos. P: yo no me pondr insulina Dr. y por qu no? Porque mi madre se volvi medio ciega por culpa de la insulina Dr. Al contrario la insulina evita complicaciones oculares Yo se lo que digo, insulina no quiero
Dr: Los anlisis indican que tiene usted azcar en la sangreSabe usted que es la diabetes? P: Mi madre tena DM Dr. En tal caso seguro que usted tiene una idea de en que consiste la enfermedad.estoy en lo cierto? P: a mi madre le pusieron lser en los ojos porque perda la vista y se muri de un infarto. Dr: esas son complicaciones de la diabetes, y si se controla bien el azcar, estas complicaciones son mas raras. P: pero entonces tengo diabetes Dr: me temo que si. P: Estoy muy nervioso ltimamente.No pueden ser los nervios? Dr: En que sentido piensa que los nervios influyen en su azcar? P: me da por comer. No paro de comer y desde luego estoy engordando Dr: En tal caso, creo que en efecto pueden influir. Ser algo que tambin tendremos que tomar en cuenta
P: Dr yo no se si hago bien en comentrselo, pero al final estas pastillas que usted me dio no me las he tomado. Dr:Y eso? P: Estoy siguiendo tratamiento con homeopata, y me dijo que era mejor que dejara las pastillas Dr: La estn llevando donde el homepata? P: Si doctor Dr: Y sabe de diabetes? En tono de burla P: Si doctor a curado a varios Dr: Y que le hace este homepata? P: Me da unas pldoras de varios tipos, me encuentro bastante Dr: Mire usted la homeopata funciona para algunas cosas. Adems tiene una diabetes que ha costado estabilizar y se est arriesgando a ir a emergencias. P: Conozco algunos casos de gente con mas insulina y se han curado. Dr. Por este camino no nos espera nada bueno y si todo fuera cierto ya le habran dado el Nobel
P: Dr yo no se si hago bien en comentrselo, pero al final estas pastillas que usted me dio no me las he tomado Dr. Ah. No? P: Pues no, doctor . Resulta que me recomendaron un homepata muy bueno y me ha dicho que mi diabetes l la cura, pero lo primero que tengo que hacer es dejar de tomarme las pastillas. Dr. Su homepata a de darle mucha confianza a usted para dejar de tomar el tratamiento P: La verdad es que si doctor, me han dicho de varios casos que el ha curado y yo me he preguntado si no vale la pena intentarlo. Dr: Visto desde su punto de vista yo le entiendo. Me gustara que lo contemplara desde el mo. El tipo de diabetes que Ud. tiene por el momento no se cura. P: (interrumpiendo) Yo conozco un par que se han curado Dr: habra que ver cada caso por separado, pero a mi me interesa usted y me da temor que si su homepata se equivoca , y todos nos equivocamos, usted salga perjudicado.. Ese es mi temor y no otro P: Ya pero el me ha dicho que deje de tomarlas Dr. Lamento ser claro pero no comparto P: De momento, Doctor voy a probar, pero no quiero que se lo tome mal. Dr. No, no usted es libre pero podemos hacer una cosa ..que le parece si viene a un control peridico y si vemos que Ud no mejora o est en peligro reinstauramos el tratamiento con pastillas? P: Si de acuerdo
Comunicacin no verbal
Aspectos Relevantes
Representa alrededor del 85 % de la comunicacin Espontnea Poco control sobre esta Inconsciente Repite, contradice, sustituye, complementa, comunicacin verbal Relacionada con la personalidad Lo afecta: situacin y cultura NO REQUIERE DE MS TIEMPO
Distancia corporal
Barreras fsicas Angulo de visin
(territorialidad)
(defensa) (confrontacin- alianza)
Advertencias
La comunicacin no verbal tiene una relacin cultural Hay gestos que son aprendidos Su utilidad es para encontrar refuerzos o incongruencias y conducir a otro estado Hay que hacer una lectura en grupo, contextualizando y observando congruencia Comience poco a poco, una a la vez, en situaciones clnicas o no.
He escuchado lo que Usted dice, pero me queda la impresin Tercera persona: hay personas que en una situacin como esta Confrontarlo directamente
Tirn oreja Tocarse nariz Frotarse ojos Golpear con los dedos Brazos entrecruzados
Qu hacer?
El gran problema en el tratamiento de las enfermedades es que hay mdicos para el alma y otros para el cuerpo, pese que los dos no pueden ser separados. Platn