Control Prenatal 2

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD ESTADO MIRANDA, MUNICIPIO SUCRE.
CONTROL PRENATAL
MANEJO DE LA CONSULTA PRE-NATAL
DR. DEIBIS GUZMAN
Definicin
Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnostico y tratamiento de factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
Preparacin fsica y psquica de la madre para el parto y cuidado del RN.
Fundamentos de Obstetricia(SEGO) EDITORES: Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT; I.S.B.N.: 97884690-5397-3 Depsito Legal: M-18199-2007 cap 28
Generalidades
El xito se mide con 3 indicadores:
1.- Mortalidad materna 2.- Mortalidad perinatal 3.- Atencin profesional del parto
Para que un programa de CP tenga un impacto en estos indicadores debe ser: eficaz, eficiente, de amplia cobertura, de inicio precoz y atencin profesional del parto (>90%). Debe estar organizado en niveles de complejidad.
El 70% de las embarazadas no presenta factores de riesgo.

Equipamiento bsico.
Caractersticas
Precoz: Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo,
con la finalidad de establecer la E/G, facilitar acciones de prevencin y promocin a la salud y detectar factores de riesgo. Peridico: La frecuencia depender del nivel de riesgo mdico, social y psicolgico. Completo: El CP debe ser completo en contenidos de evaluacin del estado general de la mujer, de la evolucin del embarazo, y de los controles e intervenciones requeridos segn E/G. Amplia Cobertura: Se debe promover el CP a la mayor cantidad de poblacin posible en base a programas educacionales, garantizando la igualdad, accesibilidad y gratuidad de la atencin.
Control prenatal eficaz y eficiente:

Cobertura igual o superior al 90%. Control prenatal por profesionales (mdicos generales, enfermeras, matronas, gineco-obstetras). Control prenatal segn niveles de atencin (primario, secundario y terciario). Normas de atencin validadas. Infraestructura tecnolgica mnima indispensable.
MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR EL CONTROL PRENATAL

Esfigmomanmetro. Balanza con tallmetro. Mesa ginecolgica. Cinta metrica. Estetoscopio de Pinar o Sonicaid. Espculos vaginales. Material para Papanicolaou. Sistema de registro.
Objetivos control prenatal:

Identificar los factores de riesgo. Diagnosticar la edad gestacional (EG) Diagnosticar la condicin fetal. Diagnosticar la condicin materna. Educar a la madre.
I Identificacin de factores de Riesgo

Factor de Riesgo: Es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que cuando est presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la madre, el feto o ambos. Los problemas que con mayor frecuencia se asocian a morbi-mortalidad perinatal son la prematurez, la asfixia, las malformaciones congnitas y las infecciones.
Los problemas que se asocian a morbi-mortalidad materna son la hemorragia obsttrica, las infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas pre-gestacionales.
FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO PERINATAL

ANTECEDENTES OBSTETRICOS: - Primpara precoz (< 17 aos) - Primpara tarda (> 35 aos) - Gran multpara - Mayor de 40 aos HISTORIA OBSTETRICIA: - Infertilidad - Aborto provocado - Aborto habitual - Mortalidad perinatal - Malformaciones congnitas - Bajo peso de nacimiento NUTRICIONALES: - Desnutricin materna - Obesidad

SOCIOECONOMICAS - Extrema pobreza - Analfabetismo - Consumo de alcohol, tabaco y drogas - Actividad laboral inadecuada - Ruralidad PATOLOGIA PELVICO-GENITAL - Cicatriz uterina previa - Pelvis estrecha - Patologa genital -

PATOLOGIA MEDICA-OBSTETRICA
- Colestasia intraheptica (CIE) - Rh negativa sensibilizada - Hemorragias 1 mitad del embarazo - Hemorragias 2 mitad del embarazo - Edad gestacional dudosa (EGD) - Embarazo prolongado - RPM - Embarazo Gemelar o Mltiple - Macrosoma - Diabetes - Cardiopatas - Anemia - Amenaza parto prematuro - Enfermedades neuropsiquitricas
Niveles de Atencin
Nivel primario de atencin prenatal : Los objetivos especficos de este nivel son:
1) 2) 3) 4) Identificar los factores de riesgo materno-perinatal. Derivar a las madres al nivel 2 o 3 segn su riesgo. Efectuar el CP a las embarazadas de bajo riesgo. Educar a las embarazadas, efectuar el control posparto y ofrecer y controlar la planificacin familiar.
Niveles de Atencin
Nivel secundario de atencin prenatal:
1)
2) 3)
Confirmar o rechazar el diagnstico de riesgo efectuado en el nivel 1. Efectuar el CP de las pacientes de alto riesgo que no requieran hospitalizacin. Derivarlas al nivel 3 en el momento oportuno.
Niveles de Atencin
Nivel terciario de atencin prenatal: 1) 2) 3) Atender a las embarazadas de alto riesgo que requieren hospitalizacin para su diagnstico y tratamiento. Efectuar tcnicas de evaluacin fetal invasivas y no invasivas. Asistir el parto de embarazadas de alto riesgo y a su RN.
II Diagnstico de la Edad Gestacional

Elementos Clnicos: FUR Tamao Uterino Percepcin Movimientos Fetales Auscultacin LCF
III Diagnstico de la condicin Fetal.

Deben evaluarse en cada control : (Embarazo de bajo riesgo). Auscultacin LCF. Percepcin materna movimientos fetales. Medicin altura Uterina. Estimacin clnica del peso fetal. Estimacin clnica del volumen del lquido amnitico.
En caso de embarazo de alto riesgo se deber hacer un seguimiento tecnolgico de la condicin fetal .
IV Diagnstico de condicin Materna
Anamnesis: antecedentes mrbidos y familiares. Examen fsico general y segmentario. Si se identifica una patologa derivar al especialista correspondiente.
V Educacin Materna
Signos y sntomas de alarma. Nutricin. Lactancia. Derechos legales de la embarazada Orientacin sexual. Planificacin familiar. Preparacin familiar.
Signos y sntomas de alarma.

Debe saber diferenciar las molestias propias del embarazo de una emergencia obsttrica. Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Conocer la ubicacin de su centro asistencial. Debe reconocer un flujo hemtico vaginal y su trascendencia.
Signos y sntomas de alarma.

Debe reconocer un flujo blanco vaginal. Reconocer los movimientos fetales y su importancia Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto. Acudir a un centro asistencial en caso de patologas intercurrentes.
Nutricin Materna
Dieta balanceada, aumentar las fibras. Programa alimentacin complementaria. Suplemento de hierro. 60-100 MG fe elemental/da Requerimiento calcio 1200 mg/da. Uso cido flico 5 mg da hasta 10-12 sem. Suplemento con vitaminas por lo general no son necesarias. Exceso de vitamina A o D pueden provocar malformaciones congnitas.
PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL
Cada 4 semanas hasta las 28 semanas. Cada 3 semanas entre las 28 - 34 semanas. Cada 2 semanas entre las 34 - 36 semanas. Cada 7 das 36 - 41 semanas. Cada 48 a 72 horas entre las 41- 42 semanas. Interrupcin a las 42 semanas.
RR de mortalidad fetal tarda es significativamente mayor cuando se realizan menos de 4 CP.
EXAMENES DE LABORATORIO
Los exmenes de laboratorio que se deben solicitar en la embarazada de bajo riesgo son:
Clasificacin del grupo sanguneo. Orina completa + urocultivo.
VDRL. (Primer control, 24-28 sem, 32 sem, momento del parto)
Hematocrito y hemoglobina. (Primer control, 28 sem, 36 sem) Glicemia ayunas. PTGO (75 GR GLUCOSA) Papanicolau. VIH . Ultrasonografa. (<12 sem (ECO I), 20-24 sem (ECO II), 32-34 sem (ECO III)) Antigeno de superficie para hepatitis b (28 sem)
Electroforesis de proteina, Alfa-fetoproteina
Eco Especiales
USTN (Ultrasonido de Translucencia Nucal: Se realiza de 11-14 semanas. Ultrasonido pliegue nucal: 18 semanas Ultrasonido de pilotaje: 22 a 24 semanas. Ultrasonido estimado del peso fetal: 28 a 36 semanas
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I Identificacin de factores de Riesgo

FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO PERINATAL

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FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO PERINATAL

II Diagnstico de la Edad Gestacional

III Diagnstico de la condicin Fetal.

IV Diagnstico de condicin Materna

Signos y sntomas de alarma.

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