Declogo de Actuacin Prehospitalaria

La secuencia clsica de valoracin inicial del paciente varia en el extrahospitalario El ambiente extrahospitalario da otros componentes a la actuacin inicial. Se ha planteado una secuencia mas compleja

1. PREPARACION

10. TRANSFERENCIA 9. TRANSPORTE 8. ESTABILIZACION

7. VALORACION SECUNDARIA

2. ACTIVACION 3. APROXIMACION 4. VALORAC. PRIMARIA. 5. RESUCITACION

6. MOVILIZACION

TRIAGE
De la palabra francesa TRIER que significa escoger o seleccionar. Aplicado a los sistemas de salud, intenta asegurar que el paciente llegue al Centro de atencin indicado en el Tiempo indicado. El objetivo del triage es utilizar adecuadamente los recursos y salvar vidas.

TRIAGE
La aplicacin de estos criterios intenta minimizar la probabilidad de sobre o subestimar la condicin del paciente. El sobretriage hace que los pacientes mnimamente injuriados sean atendidos en Centros especializados, llevando a una inapropiada utilizacin de los recursos.

TRIAGE
Contrariamente el Subtriage hace que pacientes que requieren de una atencin especializada sean trasladados a los Hospitales sin las condiciones de atencin ptima. El Subtriage es un medidor de la Calidad de Atencin, mientras que el Sobretriage puede tener implicancias administrativas, financieras y polticas.

TRIAGE - RIESGOS
La identificacin exacta de las vctimas con mayor riesgo en la escena es difcil por lo siguiente: * Condiciones adversas del terreno. * Potencial de cambios en la situacin del paciente. * Recursos limitados. * Necesidad de una rpida determinacin.

TRIAGE
Criterio mdico de posibilidades de supervivencia. Realizado en tres niveles: - Sitio de Desastre - Prehospitalario - Intrahospitalario

TRIAGE
En el sitio del desastre: Determinar la magnitud del desastre. Enlace con hospitales y servicios de Emergencia Determinar prioridad de atencin mdica - Cuales pueden esperar - Cuales deben ser trasladados - Cuales no tienen posibilidades de sobrevivencia

Triage START
Simple Triage And Rapid Treatment
Diseado en la Universidad de Hope - USA Tiempo Utilizado: . 12-15 seg. Por vctima, no >60 seg. Basado en tres observaciones: . Respiracin . Circulacin . Estado de conciencia Aplicable por cualquier persona entrenada

TRIAGE START

TARJETA ROJA . Paciente con primera prioridad para evaluacin . Necesita cuidados intensivos TARJETA AMARILLA . Paciente con segunda prioridad para evaluacin . Requiere cuidados, pero sus lesiones no son de tanta gravedad

TRIAGE START
Tarjeta Verde . Con tercera prioridad para evaluacin . Caractersticas: Lesiones menores no mortales. Tarjeta Negra . Corresponde a los fallecidos

CATEGORIZACION

START

ESCENA

TRATAMIENTO

TRANSPORTE

EQUIPOS Y SUMINISTROS DE URGENCIA

Tarjeta de Triage y material de escritorio Equipo Bsico de Ventilacin Material de curacin

ACCIONES DE TRIAGE
Evaluacin de heridos Asignacin de prioridades Identificacin Estabilizacin Asignacin de destino

FLUXOGRAMA START
No
PACIENTES AMBULATORIOS PACIENTES NO AMBULATORIOS VIA AEREA

Si No
>30 min.

RESPIRAR? Si

FRECUENCIA <30/min <30 min. LLENADO CAPILAR

>2 seg.

<2 seg.

Si puede

CONCIENCIA (ordenes simples)

No puede

DESCRIPCION
Uso de cintas de colores de 30 cm x 1 pulgada de ancho Categorizacin:
Rojo estado crtico...Transporte inmediato Amarillo delicado.....Transporte diferido Verde lesin leve.......No Tto inmediato Negro muerto/ muerte inminente

TRIAGE SHORT
Se analiz evidencias fisiolgicas de gravedad valorando su adecuacin para ser utilizada simplificando el primer triage, por personal No sanitario en el sitio del Desastre.

TRIAGE SHORT
S H O R T SALE CAMINANDO HABLA SIN DIFICULTAD OBEDECE ORDENES RESPIRA TAPONAR HEMORRAGIAS

SALE CAMINANDO no

si

PRIORIDAD 3

HABLA SIN DIFICULTAD OBEDECE ORDENES no

si

PRIORIDAD 2

RESPIRACION Y CIRCULACION

si

PRIORIDAD 1

TAPONAR HEMORRAGIAS
no SIN PRORIDAD

TRIAGE SHORT
Mtodo simplificado Adecuado para personal no sanitario Reduce el tiempo de triage Aprovecha el habla como signo clnico

TRIAGE Y EVACUACION

EVALUACION PRIMARIA
NO OLVIDAR EL A. B. C. A: Va Area y control de la columna cervical. B: Respiracin. C: Circulacin y control de hemorragias.

VIA AEREA
Maniobra Frente Mentn Retirar cuerpos extraos. Evitar que la lengua caiga hacia atrs. Collarn Cervical. En caso de sospechar de lesin cervical la maniobra Frente Mentn debe ser reemplazada por la Maniobra de Zafar.

RESPIRACION
Se debe incidir en la bsqueda de lo siguiente: * Movimientos simtricos del trax * Frecuencia Respiratoria * Pasaje de aire a los pulmones al insuflar con la boca. No olvide que una Va area libre no asegura una buena Ventilacin.

CIRCULACIN
Basado en la siguiente evaluacin: * Estado del sensorio. * Tiempo de llenado capilar. * Color y Temperatura de la piel. * Controlar el Pulso.

CONTROLAR EL PULSO
Si hay en Femorales: 90 mm Hg. Si no existe en femorales pero si en Radiales entonces 70 mm Hg. Si no existe en Radiales pero si en Cartida entonces 60 mm Hg.
Si no encuentra en Cartidas entonces el paciente est en Paro Cardiorespiratorio.