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Faculdade Metropolitana de Manaus - FAMETRO

Paralisia cerebral Hidrocefalia Microcefalia

Paralisia Cerebral

O que e Paralisia Cerebral ?


Paralisia Cerebral uma leso de alguma(S) parte(s) do crebro. Acontece durante a gestao, durante o parto ou aps o nascimento, ainda no processo de amadurecimento do crebro da criana. uma leso provocada, muitas vezes, pela falta de oxigenao das clulas cerebrais .

Diagnstico
O diagnstico de PC usualmente envolve retardo ou atraso no desenvolvimento motor, persistncia de reflexos primitivos, presena de reflexos anormais, e o fracasso do desenvolvimento dos reflexos protetores, tal como a resposta de pra-quedas, caracterizada pela extenso dos braos como se a criana fosse apoiar-se e com isso apoio do corpo sobre os braos.

Quadro Clnico
Na observao clnica da paralisia cerebral, deve-se levar em considerao a extenso do distrbio motor, sua intensidade e, principalmente, a caracterizao semiolgica desse distrbio. Assim a paralisia cerebral apresenta vrias formas clnicas.

Classificao
Hemiplegia : a manifestao mais freqente, com maior comprometimento do membro superior; acompanha-se de sinais de liberao tais como espasticidade , hiper-reflexia e sinal de Babinski. Hemiplegia (bilateral tetra ou quadriplegia) : Ocorrem de 9 a 43% dos pacientes. Ocorrem leses difusas bilateral no sistema piramidal dando alm da grave tetraparesia espstica com intensas retraes em semiflexo, sndrome pseudobulbar (hipomimia, disfagia e disartria), podendo ocorrer ainda microcefalia, deficincia mental e epilepsia. Diplegia : Ocorre em 10 a 30 % dos pacientes, sendo a forma mais encontrada em prematuros. Trata-se de um comprometimento dos membros inferiores.

Discinesia : A mais rara, pois manifesta-se atravs de movimentos involuntrios, sobretudo distonias axiais e/ou movimentos creoatetides das extremidades. Ataxia : Igualmente rara. Inicialmente pode traduzir-se por hipotonia e, aos poucos, verificam-se alteraes do equilbrio (ataxia axial) e, menos comumente, da coordenao ( ataxia apendicular). Formas mistas : o encontro de movimentos distnicos e creo-atetides ou combinao de ataxia com plegia (sobretudo diplegia). Cerca de 75% dos pacientes doentes com paralisia cerebral apresentam padro espstico.

Classificao topogrfica
Quadriparesia (acometimento dos quatro membros e tronco) = a mais freqente e grave Hemiparesia (acometimento de um hemicorpo) Diparesia (acometimento dos quatro membros, principalmente dos MMII) Monoparesia = raro

Principais causas antes do nascimento


- Ameaa de aborto, choque direto no abdmen da me; - Exposio ao raio X nos primeiros meses de gravides ; - Incompatibilidade entre Rh da me e do pai ; Infeces contradas pela me durante a gravidez (rubola , sfilis, toxicoplasmose ); - Me portadora de diabetes ou com toxemia de gravidez; - Presso alta da gestante.

Principais causas durante o parto


- Falta de oxignio ao nascer(o beb demora a respirar, lesando parte(s) do Crebro ). - Leso causada por partos difceis, principalmente os dos fetos muito grandes de mes pequenas ou muito jovens (a cabea do beb pode ser muito comprimida durante a passagem pelo canal vaginal ); - trabalho de parto demorado; - Mau uso do Frceps , manobras obsttricas violentas; - Os bebs que nascem prematuramente (antes dos 9 meses e pesando menos de 2 quilos ) tem mais chances de apresentar paralisia cerebral .

Principais causas depois do nascimento


- Febre prolongada e muito alta ; - desidratao com perda significativa de lquidos ; - Infeces cerebrais causadas por meningite ou encefalite; - Ferimento ou traumatismo na cabea; - Falta de oxignio por afogamento ou outras causas; - Envenenamento por gs, por chumbo (utilizado no esmalte cermico, nos pesticidas agrcolas ou outros venenos - Sarampo; - Traumatismo crnio-enceflico ate os trs anos de idade

Tratamento
O tratamento paliativo, visto que no se pode agir sobre uma leso j superada e cicatricial. O Tratamento medicamentoso limita-se, em geral, ao uso de anticonvulsivantes, quando necessrios e mais raramente medicamentos psiquitricos para tentar o controle dos distrbios afetivos-emocionais e da agitao psicomotora ligada deficincia mental O Tratamento cirrgico envolve cirurgias ortopdicas de deformidades e para estabilizao articular, que devem ao mesmo tempo preservar a funo e aliviar a dor

Tratamento fisioteraputico
A fisioterapia tem como objetivo a inibio da atividade reflexa anormal para normalizar o tnus muscular e facilitar o movimento normal, com isso haver uma melhora da fora, da flexibilidade, da amplitude de movimento (ADM), dos padres de movimento . A fisioterapia na criana deve consistir no treinamento especfico de atos como: levantar-se, dar passos ou caminhar, sentarse, pegar e manusear objetos, alm de exerccios destinados a aumentar a fora muscular e melhorar o controle sobre os movimentos. Finalidade de reduzir a espasticidade.

Tratamento fisioteraputico

Objetivos do tratamento
Usar muito movimento Movimentos rotacionais (altera tnus) Pontos-chave (Bobath) Trabalhar tronco contra membros Prevenir e minimizar encurtamento Prevenir deformidades Facilitar movimentos ativos Facilitar reaes de equilbrio para diminuir medo e realizar o movimento

Prognstico
O prognstico depende evidentemente do grau de dificuldade motora, da intensidade de retraes e deformidades esquelticas e da disponibilidade e qualidade da reabilitao. Entretanto, mesmo que o quadro motor seja considerado de bom prognstico, existem trs outros fatores que interferem decisivamente no futuro desempenho da criana: o grau de deficincia mental o nmero de crises epilpticas intensidade do distrbio de comportamento. evidente que as crianas com deficincia mental moderada ou grave, com epilepsia de difcil controle ou com atitudes negativistas ou agressivas, no tem condies de responder a reabilitao.

PREVENIR IMPORTANTE
Muitos casos de paralisia cerebral podem ser evitados atravs de campanhas educativas. importante a presena de um mdico pediatra (neo-natologista) na sala de parto. . Antes de pensar em Ter filhos , o casal deve passar por exames mdicos para detectar a possibilidade de problemas hereditrios e a incompatibilidade sangnea . Ao engravidar, a mulher deve ir periodicamente ao mdico procurar alimentar-se bem , evitar o lcool , o fumo e no tomar remdios sem consultar o mdico Vacinar o beb e evitar qualquer situao de risco e essencial para uma sade perfeita.

Flvia Cristiane Fuga e Silva, de 26 anos, com paralisia cerebral, recebeu sua carteira de advogada, aps cinco anos de faculdade e trs exames da Ordem dos Advogados do Brasil (OAB).

Estudante do curso de Jornalismo do Centro Universitrio Metodista IPA, Eduardo inovou ao apresentar sua monografia diante de uma banca. Com dificuldades para escrever devido a problemas de coordenao motora e viso limitada a cerca de 20%, o universitrio gravou o trabalho em udio, como um documentrio de rdio.

Hidrocefalia

O que ?

um defeito de fechamento do tubo neural, uma malformao do sistema nervoso; caracterizada pelo aumento da presso dentro do crebro em regies chamadas ventrculos cerebrais; Nestas regies produzido um lquido no qual o crebro fica mergulhado, reduzindo o peso aparente do crebro e amortecendo por redistribuio dos impactos; O aumento da presso dentro dos ventrculos pode levar a um aumento da dimenses do crnio da criana;

Trs grandes causas


A causa gentica, o aparecimento de Hidrocefalia pode estar ligado a questes de hereditariedade. A grande prematuridade dos bebs que, ao nascerem antes do tempo considerado normal, correm o risco de desenvolver esta patologia. O aparecimento de Espinha Bfida que, est normalmente associado ao aparecimento de Hidrocefalia.

A Hidrocefalia pode estar presente ao nascimento (congnita) ou pode desenvolver depois (adquirida).

Hidrocefalia Congnita
A Hidrocefalia Congnita est presente ao nascimento, embora possa passar desapercebida por anos. Ela se forma quando o crebro e as estruturas vizinhas se desenvolvem de forma anormal. A causa exata normalmente desconhecida, mas pode incluir causas genticas e certas infeces durante a gravidez.

Hidrocefalia Adquirida
A Hidrocefalia Adquirida resulta de traumas ou doenas que acontecem durante ou depois do nascimento, incluindo infeces no crebro e na coluna vertebral (meningites), sangramento de vasos sanguneos no crebro, trauma de crnio, ou tumores e cistos cerebrais. A Hidrocefalia pode acontecer mesmo quando no h nenhum trauma ou doena conhecidos para caus-la.

A Hidrocefalia pode ser classificada de acordo com sua causa:


Hidrocefalia Obstrutiva (no-comunicante) causada por um bloqueio no sistema dos ventrculos do crebro. O bloqueio impede que o lquido crebro-espinhal flua pelas reas que cercam o crebro e a medula espinhal (espao subaracnideo). A obstruo pode estar presente ao nascimento ou pode acontecer depois. Um dos tipos mais comuns a estenose do aqueduto, que acontece por causa de um estreitamento do aqueduto de Sylvius, um canal que conecta dois dos ventrculos cerebrais (cavidades dentro do crebro).

Hidrocefalia No-obstrutiva
A Hidrocefalia No-obstrutiva (comunicante) o resultado de problemas com a produo do lquido crebro-espinhal ou de sua absoro. Um das causas mais comuns o sangramento no espao subaracnideo. A Hidrocefalia Comunicante pode estar presente ao nascimento ou podem acontecer depois.

QUADRO CLNICO
CRIANAS

Aumento do permetro enceflico em medidas seriadas.


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QUADRO CLNICO CRIANAS


Adelgaamento da pele e do couro cabeludo Disjuno das suturas Abaulamento das fontanelas Alteraes respiratrias Desvio dos olhos conjugado para baixo (sinal do sol poente)

Sinais de hipertenso intracraniana. Nuseas/vmitos Cefalia

QUADRO CLNICO
ADULTOS
Confuso mental Paraparesia Crises convulsivas Edema de papilas pticas Confuso mental Dificuldade de concentrao Dificuldade para a marcha Incontinncia urinria Sonolncia

Papiledema

Os sintomas em crianas
Uma cabea grande que cresce rapidamente Uma dilatao macia e "inchada" em cima da cabea (fontanela anterior dilatada) Irritabilidade Ataques epilticos Retardo no desenvolvimento fsico e mental

Nas crianas mais velhas e em adultos, os sintomas incluem


Dor de cabea Dificuldade para caminhar Perda das habilidades fsicas Mudana de personalidade Diminuio da capacidade mental

Diagnstico
A Hidrocefalia congnita pode ser diagnosticada e descoberta durante a infncia ou em um ultrasom pr-natal de rotina, mas freqentemente enquanto beb. O mdico pode suspeitar de hidrocefalia antes de outros sintomas quando uma criana parece ter uma cabea grande, que parece estar crescendo rapidamente. Se o osso do crnio (fontanela anterior) ainda est aberto, um ultra-som da cabea pode determinar se o crnio est crescendo devido a Hidrocefalia.

Preveno
Se voc estiver grvida, consulte com seu ginecologista assim que voc souber que engravidou e faa o pr-natal. Seu mdico ir checar algumas possveis infeces e problemas que possam acontecer durante a gravidez. Visitas regulares tambm reduziro o risco de nascimento prematuro.

Tratamento
So usados medicamentos para reduzir a velocidade de produo do lquido crebro-espinhal por um tempo. A cirurgia de implante de vlvula o tratamento ideal para se retirar o excesso de lquido de dentro do sistema ventricular. Algumas pessoas podem ser tratadas de Hidrocefalia Obstrutiva com uma tcnica chamada Ventriculostomia no qual um neurocirurgio faz uma inciso no local do bloqueio para permitir que o lquido crebro-espinhal seja drenado. Os neurocirurgies tambm esto experimentando um reparo cirrgico de hidrocefalia congnita enquanto o feto ainda est dentro da me.

Prognstico
A hidrocefalia no-tratada tem uma taxa de mortalidade de 50 a 60%, sendo que os sobreviventes apresentam vrios graus de incapacidade intelectual, fsica e neurolgica. O prognstico para o tratamento da hidrocefalia varia dependendo de sua causa. Se a criana sobreviver durante o primeiro ano, mais de 80% tero possibilidade de uma expectativa normal de vida. Aproximadamente um tero apresentar as funes intelectuais normais, mas as dificuldades neurolgicas podem permanecer. A hidrocefalia causada por distrbios no associados com infeces apresenta o melhor prognstico (provvel cura), embora a hidrocefalia causada por tumores tenha um prognstico nada promissor.

A Ins, com aproximadamente 3 anitos

A Ins quando tinha 9 meses de idade

Aos 10 anos a minha primeira vlvula deixa de funcionar corretamente.

Aos 18 anos, a vlvula deixa novamente de funcionar correctamente, mas desta vez, foi colocada uma nova vlvula a tempo de evitar demais problemas

microcefalia

O que ?
MICROCEFALIA:
Caracterizada por permetro ceflico menor que dois desvios-padro sobre a mdia para idade, sexo e IG; crnio anormalmente pequeno e fechamento precoce das suturas. QC; deficincia mental, atraso no DNPM, fronte pequena, occiptal achatado.

Incidncia
As estimativas de incidncia de microcefalia ao nascimento variam de 1/6.250 casos a 1/8500 casos. mais freqente no sexo masculino. Tambm demonstra maior aparecimento em indivduos da mesma famlia (consanginidade em 10% dos casos). Geralmente est associada populao portadora de retardo mental. O tipo mais comum de microcefalia a familiar e autossmica. .

Etiologia
A microcefalia pode ser congnita, adquirida ou desenvolver-se nos primeiros anos de vida A microcefalia pode ser provocada pela exposio a substncias nocivas durante o desenvolvimento fetal ou estar associada com problemas ou sndromes genticos hereditrios.

Fatores que predispe o feto a sofrer esses problemas


Exposio a qumicos ou substancias perigosas; Exposio a radiaes; Falta de vitaminas e nutrientes adequados na alimentao; Infeces; Consumo de lcool ou de medicamentos receitados ou ilegais; Diabetes materna;

Sintomatologia
A microcefalia pode apresentar-se como anomalia nica ou associada a outros problemas de sade e pode ser consequncia da herana de um gene autossmico recessivo, ou, em casos muito raros, a um gene autossmico dominante. O transtorno pode verificar-se quando do nascimento devido a diferentes leses cerebrais.

As microcefalias podem ser classificadas


Microcefalia Vera Este processo de carter autossmico recessivo e aparente ao nascer. O crescimento do crebro lento e o peso do crebro adulto no passa de 500 a 800 gramas, sendo que o peso normal de 1.200 a 1.500 gramas. Incidncia As estimativas de incidncia variam de 1/25.000 caso e 1/50.000 e so responsveis por 1% dos retardos mentais institucionalizados.

Microcefalia Radiognica
Uso indiscriminado de raios X em mulheres grvidas antes do quinto ms de gestao capaz de causar inibio precoce do desenvolvimento cerebral, o que determina microcefalia associada a alteraes motoras, oftlmicas e deficincia mental. O quadro ocorre dependendo da dose e do tempo de irradiao. .

Microcefalia por Cranioestenose


Essa microcefalia caracterizada pela fuso prematura das suturas cranianas ocorrendo antes de encerrar o crescimento cerebral, impedindo expanso e deformando a caixa craniana. . A causa da cranioestenose obscura, mas em alguns casos de estenose simples de sutura, h histria de parto gemelar, parto difcil ou desproporo cfalo-plvica, sugerindo a possibilidade que a compresso da cabea fetal possa desempenhar importante papel causal.

Tratamento
Para a microcefalia Vera, no h tratamento especfico, a no ser o clnico para controlar alteraes associadas. . Pode haver tratamento cirrgico, realizado o mais precocemente possvel, geralmente entre os dois primeiros meses de vida com a inteno de abrir as suturas da caixa craniana e descomprimir o crebro, diminuindo conseqentemente a presso intracraniana. A cirurgia tambm trs resultados estticos. .

Duas razes principais para o tratamento operatrio da cranioestenose primria: corrigir a deformidade e aliviar ou previnir os efeitos da compresso craniana. Quando houver comprometimento de duas ou mais suturas, a cirurgia deve ser fortemente recomendada em funo do risco de complicaes visuais e neurolgicas. .

Tratamento Global das Microcefalias


No h tratamento especfico para microcefalia. O tratamento sintomtico e de suporte. importante que as anomalias congnitas associadas sejam identificadas e ainda de vital importncia que se determine a causa especfica desta desordem. Realizando os seguintes procedimentos possvel melhorar a qualidade de vida dos pacientes: Procedimentos fisioteraputicos Medicamentos indicados para cada caso (ex: anticonvulsivante) Cuidados com patologias associadas Dieta adequada Aconselhamento gentico aos pais

Fisioterapia
Objetivos e condutas dependem da malformao, sequelas, idade e prognstico. adequar tnus; simetria e alinhamento corporal; controle de cabea e tronco; desenv. motor; movimentao ativa e transferncias posturais; descarga de peso e dissociao; conscientizao corporal; deformidades; mecnica respiratria.

Menino com microcefalia cercado pelos seus colegas.

Fim