FRACTURAS DE LA DIFISIS FEMORAL

Hueso ms largo

El mas grave de las fracturas diafisarias

 Adultos jvenes

Existe una relacin directa entre la energa cintica en

juego y la gravedad de la fractura

Fracturas patolgicas; metstasis, o enfermedades

metablicas que provocan osteopenia

Perdida hemtica de 500 a 1000 ml Aumento del dimetro del muslo, dolor intenso y

contractura muscular refleja

Mecanismos ms frecuentes
Causas directas: Accidentes de transito y las heridas por arma de fuego
Estas fracturas son multifragmentarios o transversales

cuya ubicacin mas frecuente es el 1/3 medio de la difisis.

Mecanismos ms frecuentes
Causas indirectas: Cadas donde se traba el pie o la pierna y se exageran los movimientos de flexin o rotacin, como ocurre en la mayora de los deportes
Los trazos fragmentarios son oblicuos o

espiroideos; puede acompaarse de un tercero (en ala de mariposa), cuyo trazo puede ser incompleto

Desplazamiento

Diafisaria: cabalgamiento y desplazamiento medial del fragmento proximal por accin de los aductores.

Desplazamiento

Subtrocantrea: la flexin y la rotacin externa del fragmento proximal se deben a la accin del psoas iliaco; y la abduccin, a los msculos pelvitrocantreos

Desplazamiento

Supracondlea: el fragmento distal corto se coloca en flexin por accin del gemelo, mientras que el fragmento proximal se coloca en aduccin por accin de los aductores

Clasificacin
Fractura

Pankovich y col
Contacto Bicortical: a: transversa b: oblicua corta Unicortical: a: en ala de mariposa b: conminucin unicortical Sin contacto cortical: a: conminuta b:oblicua larga Estabilidad

Tipo A

Lateral y longitudinal

Tipo B

Longitudinal no lateral

Tipo C

Ni longitudinal ni lateral

Diagnostico
Clnico : antecedente del traumatismo y manifestaciones clnicas:
Impotencia funcional Movilidad anormal con Gran deformidad Aumento del volumen del

crepitacin Angulacin del muslo Acortamiento del miembro inferior Rotacin externa del pie

muslo

Diagnostico
Radiogrfico:

La posiciones de frente y de perfil proporcionan datos concreto sobre el desplazamiento y el trazo fracturario

Complicaciones
Inmediatas: Lesiones vasculares/Hemorragia interna profusa Posibilidad de shock hipovolmico y neurognico

Mediatas Consolidacin viciosa ( acortamiento y rotacin externa del miembro inferior) Infeccin posoperatoria seudoartrosis

Tratamiento
Tratamiento ortopdico: se basa en la reduccin lenta y continua que se efecta por medio de traccin esqueltica.
Se elevan los pies del paciente poniendo un realce en la

correspondientes patas de la cama para que el cuerpo actu de contrapeso.

Se coloca el miembro inferior sobre una frula de Braun y

se agregan pesas hasta lograr la reduccin de fractura

Tratamiento
Esto se controla radiogrficamente, evitando la diastasis

que puede inducir un retardo de la consolidacin.

Al cabo de 3 o 4 semanas ya existe un callo blando

suficiente como para inmovilizar los fragmentos.

El tratamiento puede completarse pasando al enfermo a

un yeso pelvipdico durante 3 o 4 meses o continuando la traccin esqueltica hasta la consolidacin final.

Tratamiento
Esta contraindicado en pacientes de edad por la

posibilidad de intercurrencias, como trastornos vasculares, pulmonares y renales o escaras.

Actualmente solo se admite en quienes esta totalmente

contraindicado el tratamiento quirrgico para algn otro trastorno ( cardiaco o neurolgico) o por la complejidad de la fractura que no permita realizar la sntesis.

Tratamiento
Tratamiento quirrgico: ha ido desplazando al tratamiento ortopdico por las ventajas que presenta
Reduccin anatmica Buena estabilizacin del foco Movilizacin precoz de las articulaciones Prevenir rigideces no deseadas

Acortar los plazos de hospitalizacin

Tratamiento
Enclavado intramedular de Kntscher:
Consiste en colocar un clavo de corte trebolar por dentro

del conducto medular.

Ideal para la fijacin de fracturas transversales diafisarias

del fmur en su tercio medio (istmo).

Tratamiento
Enclavado intramedular acerrojado:
Se diferencia del anterior es que es

redondo y que tanto en forma proximal como distal presenta orificios para la colocacin de dispositivos que impiden el desplazamiento rotacional del hueso.
Los clavos acerrojados se pueden usar

en casi todos los tipos de fractura.

Tratamiento
Enclavado de Ender:
Permite el tratamiento de fracturas

conminutas o en las fracturas asociadas (cuello y difisis medular).

Los clavos pueden dirigirse desde los

cndilos femorales o desde el trocnter mayor, introducindolos de a uno hasta llenar el conducto.

Tratamiento
Placas de compresin:
Proveen reduccin anatmica e

inmovilizacin rgida.
El grave problema de este sistema rgido

es que las fuerzas se neutralizan en el foco y toda la carga pasa por la placa; esto hace a la osteosntesis estable pero la consolidacin definitiva es muy lenta.

Tratamiento
Tutores externos:
Este mtodo es a menudo insustituible

en el tratamiento de las fracturas expuestas, y las fracturas multifragmentarias, tambin resulta una buena alternativa cuando se asocia una fractura diafisaria con una distal o proximal del fmur

Fractura del fmur en los nios

Causas frecuentes: accidentes de transito y cadas

durante el juego
El tratamiento debe ser siempre ortopdico en la primera

infancia
En los pacientes cercanos a la adolescencia o en los

casos en los que con tratamiento incruento no se logra la reduccin aceptable puede ser necesario el tratamiento quirrgico

 En los nios menores de 3 aos y de contextura fsica

pequea, la reduccin se logra mediante traccin de partes blandas al cenit (mtodo de Bryant), si la fractura es en el tercio medio.
Se debe tener en cuenta que las correcciones solo son

posibles durante los primeros 10 das, ya que luego el callo fibroso las impide.
Cuando se debe optar por el tratamiento quirrgico, ste

debe respetar los cartlagos de crecimiento, tanto proximal como distal.