Expo Cadera Noveno

Universidad Nacional de Loja
X 22/01/2013
Hipatia Ocampo Diana Ortiz Marcela Oviedo Yadira Pelez
Anatoma de la articulacin de cadera

MOVILIDAD Y ESTABILIDAD COAPTACIN
Nelson. Tratado de pediatra. 17ava Edicin. Editorial Elsevier Espaa S.A. Madrid, Espaa. 2004. Cap. 668. Pg 2273-2274.
Estructura sea de la cadera:

Acetbulo Fmur
Estructura sea de la cadera:

ACETBULO
Ilion, isquion y pubis. superficie articular semiesfrica: Estabilidad la ceja cotiloidea

Ligamentos de la articulacin coxofemoral

Lig. Iliofemoral
extensin y la rotacin externa
Lig pubofemoral Lig. isquiofemoral
abduccin
.
Fmur-isquion
Ligamentos de la articulacin coxofemoral

Lig. de la cabeza del fmur
Msculos de la articulacin de la cadera

Iliopsoas Tensor de la fascia lata flexiona el muslo e interviene en la rotacin lateral y flexin del tronco. abductor, extienden y rotan lateralmente el muslo.
abducen el muslo y rotan en direccin medial

flexionar y abducir el muslo. Gluteo medio y <
Gluteo mayor
Msculos de la articulacin de la cadera

El piriforme, obturador interno y externo, gemelo superior e inferior y el cuadrado femoral rotan lateralmente el muslo. flexionan y rotan medialmente el muslo.
Flexiona y abduce el muslo

DEFINICIN
Alteracin en el desarrollo de la cadera, ya sea en el acetbulo y/o la cabeza y cuello femoral, y/o de sus estructuras blandas, lo cual implica una amplia gama de trastornos, desde la simple laxitud ligamentaria, hasta la prdida completa de las relaciones coxofemorales, por el desplazamiento de la cabeza del fmur fuera del acetbulo.
Rodrguez, Juan Carlos. Cadera Congnita. [En lnea]. Fecha de consulta: 21-01-2013. Disponible en: http://www.sccot.org.co/BancoMedios/Documentos%20PDF/03-2012 displasidelacadera.pdf
TERMINOLOGA
Cadera luxable
Displasia
Subluxacin
Luxacin
Teratolgica
Paraltica
Rodrguez, Juan Carlos. Cadera Congnita. [En lnea]. Fecha de consulta: 21-01-2013. Disponible en: http://www.sccot.org.co/BancoMedios/Documentos%20PDF/03-2012 displasidelacadera.pdf
Tpica
Atpica
ETIOLOGA
Factores endocrinos, genticos, fuerzas mecnicas anmalas in tero, hiperlaxitud ligamentaria. Se asocia con metatarso aducto, pie bot, escoliosis, y estrabismo.
FACTORES DE RIESGO
Sexo femenino Antecedentes familiares de primer grado positivos; Nacimiento de nalgas Raza mestiza; Primer hijo; Embarazo gemelar; Peso exagerado al nacer Factores postnatales: El 60% de los casos se presenta al lado izquierdo, el 20% en el derecho y el 20% bilateral.
Cuneo, Alejandro. Displasia del Desarrollo de la cadera. Clnica de Traumatologa y ortopedia peditrica. Facultad de Medicina. UdelaR. [En lnea]. Fecha de consulta: 21-01-2013. Disponible en: http://www.ortoped.fmed.edu.uy/Documentos/DisplasiadeCadera.pdf
Barlow
Ortolani
Asimetra de pliegues
Limitacin de la abduccin
Galeazzi
Cruz, Hernndez M. Tratado de Pediatra. 9na Edicin. Volumen II. Madrid, 2006. Cap. 24. Pg 1977-1980 y 1984-1985
Otras manifestaciones
Chasquidos audibles
1. Rotura de la tensin superficial 2. Salto de los tendones glteos 3. Movimiento femorrotuliano 4. Rotacin femorotibial
En nios que ya andan

Cojera Marcha nade Aumento de la lordosis lumbar Marcha de puntillas Dismetra
El mdico hace una exploracin fsica del RN
Detecta algo anormal en la EF?
No
4
Es dudosa la exploracin?
No
12
13
Exploracin fsica normal
Paso al apartado 14
si
Consulte con el cirujano ortopdico infantil
si
5
Exploracin fsica de revisin a las 2 semanas
Detecta algo anormal a la EF?
8 No
Es dudosa la exploracin?
No
10
11
Exploracin fsica normal
Paso al apartado 14
si
Consulte con el cirujano ortopdico infantil
si
Envi al cirujano ortopdico infantil Ecografa a las 3-4 semanas Determine los factores de riesgo
14
Exploracin normal
18
15
Hay factores de riesgo?
No
17
Programa de seguimiento
Hay hallazgos anormales durante el seguimiento
No
20 Contine el programa de seguimiento 19
si
Factor de riesgo Nia Antecedente familiar y nio Antecedente familiar y nia Parto de nalgas Actuacin recomendada Programa de seguimiento Programa de seguimiento Diagnstico por imagen opcional Diagnstico por imagen opcional Diagnstico por imagen obligatorio
si
16
Envi al cirujano ortopdico infantil Ecografa 5 meses Radiografa 4 meses
Parto de nalgas y nia
1. 2. 3. 4.
5.
6.
Todo neonato debe ser explorado por un profesional competente A partir del sexto mes la mejor prueba para descartar displasia es la radiografa. No se recomienda la ecografa sistemtica, ya que el cribado ecogrfico no elimina la displasia cotiloidea ulterior. Ante un Ortolani o Barlow positivo en un recin nacido se recomienda derivacin a ortopeda. No hay evidencia para practicar prueba de imagen, ni doble paal. Ante un Ortolani o Barlow dudoso se recomienda reevaluacin en dos semanas: Criterios de riesgo Nalgas y mujer: estudio de ecografa a las seis semanas o radiologa a partir del cuarto mes. Antecedente familiar positivo en mujer se practica eco a las seis semanas o radiografa a partir del cuarto mes. Nalgas en un varn se acta igual que en el punto anterior Mujer: debe aadirse solamente una reexploracin especfica a las dos semanas. Antecedente familiar positivo en un varn: se acta igual que en el punto anterior.
Cuneo, Alejandro. Displasia del Desarrollo de la cadera. Clnica de Traumatologa y ortopedia peditrica. Facultad de Medicina. UdelaR. [En lnea]. Fecha de consulta: 21-01-2013. Disponible en: http://www.ortoped.fmed.edu.uy/Documentos/DisplasiadeCadera.pdf
COMPLICACIONES
Necrosis avascular de la cabeza del fmur
Reluxacin, subluxacin residual, displasia acetabular y complicaciones postoperatorias

EXPLORACIN DE CADERA EN LACTANTES
CORRECTA EXPLORACON DE CADERA EN LACTANTES
CORRECTA EXPLORACON DE CADERAS EN LACTANTES

0-2 meses ortolani barlow
3-12 meses
limitacin de la abduccin galeazzi Asimetra de pliegue
Desde que camina
cojera
Delgado Martnez AD. Exploracin del aparato locomotor: cadera y rodilla. En: AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2005. Madrid: Exlibris. Ediciones; 2005. p. 161-170. disponible en: http://www.aepap.org/sites/default/files/exploracion_locomotor2.pdf
ECOGRAFA
Estabilidad de la cadera Desarrollo acetabular
Tcnica de diagnstico de eleccin Ventajas

No invasiva Seguro Permite el Dg. y seguimiento.
Sensibilidad 100%
Instituto Nacional de Seguros Salud. Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico de Pediatra. Mayo 2005; 163-165.
ECOGRAFA
Evaluacin en posicin neutra
Schwend RM, Schoender P, Richards BS, Flynn JM, Vitale M. Screening the newborn for developmental dysplasia of the hip: now what do we do? J Pediatr Orthop 2007; 27: 607-10
ECOGRAFA
Schwend RM, Schoender P, Richards BS, Flynn JM, Vitale M. Screening the newborn for developmental dysplasia of the hip: now what do we do? J Pediatr Orthop 2007; 27: 607-10
RADIOGRAFIA SIMPLE
No se indica por debajo del 4 a 6 mes de vida. A partir de 3 7 meses de edad.
2 Posiciones Radiogrficas
AP de pelvis.
1. Kirks DR. Sistema musculoesqueltico. En: Radiologa Peditrica. Madrid: Lippincott-Raven Publishers, 2006; 327461.
RADIOGRAFIA SIMPLE
EXPLORACIN RADIOLGICA
METODO Ecografas (CARTILAGINOSOS) INDICACION ES Lactante menor a 6 meses VENTAJAS Sin anestesia Estudio dinmico Sin radiaciones Evaluacin cuantitativa: ndice acetabular, ngulo entre centro y borde DESVENTAJAS Lecturas y Tx excesivos
Radiografas
Lactante mayor a 4-6 meses o >6 meses
Exposicin a radiaciones Radiolucencia de cartlago Estudio esttico
Mantener en posicin de flexin y abduccin durante 1-2 meses: Posicin Humana. Ortesis de abduccin: arns de Pavlik, frula de Frejka. Paal doble o triple durante 2-3 primeras semanas. Tto. lograr estabilidad clnica de la cadera.
Puede desarrollarse una verdadera luxacin. Reduccin de la cabeza femoral en el acetbulo. Tto eleccin: Arns de Pavlik. Reduccin espontnea: 3 4 semanas Subluxacin: 95% efectividad. Luxacin: 80% efectividad. Se mantiene hasta llegar imagenolgicamente a la normalidad.
Si no se produce una reduccin espontnea reduccin quirrgica cerrada:

1. 2. 3. 4. 5. Traccin cutnea preliminar durante 1-3 sem. (llevar cabeza femoral frente al acetbulo). Tenotoma percutnea de los aductores. Reduccin cerrada. Artrografa evaluar reduccin concntrica. Colocacin de un calzn escayola en posicin humana
Tto se sigue hasta que las imgenes sean normales.
Tto principal: Reduccin quirrgica cerrada. Si en el momento de la reduccin existe inestabilidad significativa: reduccin abierta (va medial o anterior).

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Estructura sea de la cadera:

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Ilion, isquion y pubis. superficie articular semiesfrica: Estabilidad la ceja cotiloidea

Ligamentos de la articulacin coxofemoral

extensin y la rotacin externa

Lig pubofemoral Lig. isquiofemoral

Ligamentos de la articulacin coxofemoral

Msculos de la articulacin de la cadera

abducen el muslo y rotan en direccin medial

Msculos de la articulacin de la cadera

Flexiona y abduce el muslo

En nios que ya andan

El mdico hace una exploracin fsica del RN

Detecta algo anormal en la EF?

Exploracin fsica normal

Detecta algo anormal a la EF?

Exploracin fsica normal

Hay hallazgos anormales durante el seguimiento

20 Contine el programa de seguimiento 19

Envi al cirujano ortopdico infantil Ecografa 5 meses Radiografa 4 meses

Parto de nalgas y nia

Reluxacin, subluxacin residual, displasia acetabular y complicaciones postoperatorias

EXPLORACIN DE CADERA EN LACTANTES

CORRECTA EXPLORACON DE CADERA EN LACTANTES

CORRECTA EXPLORACON DE CADERA EN LACTANTES

CORRECTA EXPLORACON DE CADERA EN LACTANTES

CORRECTA EXPLORACON DE CADERA EN LACTANTES

CORRECTA EXPLORACON DE CADERAS EN LACTANTES

limitacin de la abduccin galeazzi Asimetra de pliegue

Desde que camina

Tcnica de diagnstico de eleccin Ventajas

Lactante mayor a 4-6 meses o >6 meses

Exposicin a radiaciones Radiolucencia de cartlago Estudio esttico

Si no se produce una reduccin espontnea reduccin quirrgica cerrada:

Tto se sigue hasta que las imgenes sean normales.

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