Fisiopatologa del Sistema Respiratorio

Alteraciones pueden afectar a cualquier nivel:

Regulacin central de la respiracin El pulmn y la va respiratoria Lugar del intercambio de gases Circulacin pulmonar

Diagnstico y tratamiento
Factores predisponentes congnitos
Noxas inhaladas Alt.anatmicas y funcionales adquiridas

Mecanismo de adaptacin del propio organismo

Unidad respiratoria terminal: cino

Hipoventilacin: respiracin de la alcalosis

Es la menor capacidad para eliminar el CO2 producido por el metabolismo debido a una ventilacin alveolar Causas de hipoventilacin Intoxicaciones por frmacos o drogas que deprimen la respiracin (ej; somnferos, opiceos y alcohol) Alteracin mecnica respiratoria (ej; obesidad, fractura
costal, obstruccin va area)

Debilidad muscular respiratoria.

Hiperventilacin
Es la respiracin de la acidosis (cetoacidosis en Diabetes Mellitus,
Acidosis renal en I.renal, acidosis lctica en el Shock o en el esfuerzo fsico extremo)

El aumento de la ventilacin alveolar produce; reduccin de excesos de bases y disminuye la PpCO2 (< a 32 mmHg) con una PpO2 es normal

Causas de hiperventilacin
1. Sndrome hiperventilacin neurtica por miedo 2. Alteracin orgnica cerebrales (ej; Meningitis, Encefalitis o lesiones en la protuberancia).OBS: La hiperventilacin puede producir alcalosis aguda cuando No existe una enfermedad metablica y/ circulatoria de base

Alteraciones de la mecnica respiratoria

Obstructivas
R vas respiratoria Alteracin espiracin Volumen residual

Restrictivas
Distensibilidad (compliance)
VGI, VEF y CV Trabajo respiratorio

VGI: volumen de gas intratorxico VEF: Volumen espiratorio forzado CV: Capacidad vital

Ej; E.obstructivas Asma bronquial Bronquitis obstructiva y B. crnica Tu secretores moco denso (Discrinia) Enfisema

Ej; E.Restrictivas Fibrosis Deficiencia surfactante Tumor metstasis

Alteraciones de la difusin
Se producen por el engrosamiento de la zona alveolar capilar por la presencia de; Lquido (Edema intersticial) Depsito tejido conjuntivo ( Fibrosis) Estas alteraciones slo afectan al O2, ya que el CO2 difunde ms rpido que el oxgeno

Intercambio de gases
Es ptimo si la relacin V/ Q es correcta
V: ventilacin Q:Perfusin o flujo

Distribucin de Q pueden modificarse por factores humorales y neuronales. En condiciones fisiolgicas depende de la anatoma y mecnica pasiva del pulmn. Se destacan: Resistencia pulmonar en sstole: Vasodilatacin activa
1. Prostaciclina

Efectores
2. EDRF: factor relajacin derivado
al endotelio = NO

3. ANP: natriupptido atrial

Intercambio de gases
Alvelos valor V/Q V/Q < 1
V/Q > 1 Condicin fisiopatolgica
Hipoxia e hipercapnea

Hiperoxia e hipocapnea

Falta de homogeneidad V/Q, derivacin y ventilacin del espacio muerto

Rigidez pulmonar, Ej: Enfisema, Fibrosis. Alt. vasos pulmonares, Ej: Embolia, malformaciones

Neuropatas inflamatorias, Ej: SDRA, neumona.

Funcin defensiva de la va respiratoria

Moco: complejo P, Glucop, electrolitos y agua

1. Aclaramiento mucociliar 2. Fagocitosis 3. Resp. inmune especfica

Elimina partculas adheridas a la mucosa (Reflejo tos)

M alveolares
Ig A

Linfocito B Ig G Linfocito T Cl. Dendrticas

Mecanismos de Defensa pulmonar

Pulmn patolgico
Principales Infecciones Respiratorias: En la actualidad Consumo de cigarrillos Cont.ambiental Bronquitis Bronconeumonia otras neumopatas Bronquitis crnica Enfisema Cncer pulmonar

Pulmones afectados Secundarios

Edema pulmonar atelectasias Bronconeumona

Enfermedades primarias del pulmn

1. Alteraciones congnitas 2. Atelectasias 3. Enfermedades de origen vascular 4. Neumopatas 5. Enfermedad pulmonar restrictivas 6. Infecciones pulmonares 7. Enfermedades intersticiales difusa 8. Complicaciones de la tos 9. Tumores 10. Pleura

1. Alteraciones congnitas
Agenesia o hipoplasia Malformaciones de la trquea Alteraciones de la trquea Hiperinsuflacin (Enfisema) congnita de un lbulo Quistes congnitos Secuestros intralobular y lobar extrapulmonar

2. Atelectasias
Es la expansin incompleta o colapso pulmn previamente insuflado

Clasificacin de atelectasias adquiridas en el adulto

A x Resorcin A x Compresin A x Contraccin

3.Enfermedades de origen vascular

Trast.hemodinmicos
Congestin y Edema pulmonar: permeabilidad capilar

Trastornos Hemodinmicos
Aumento de presin hidrosttica (Ej; ICC izquierda,
estenosis mitral)

Trastornos microcirculacin
Lesin
Endotelio vascular Epitelio alveolar

Pulmones pesados y contienen mas liquido que el normal

1. Al espacio intersticial 2. Alveolar (+ grave) Neumonia Localizado Difuso: SDRA

SDRA: o fracaso respiratorio del adulto, pulmn de shock,

lesin alveolar difusa, l.a.aguda y pulmones hmedos.

Clnicamente se caracteriza por:

Aparicin I.R.grave Cianosis Hipoxemia Insuficiencia de varios rganos y tejidos extra-pulmn Signos: Edema pulmonar intenso ( E. Cardiognico) membranas hialinas = SDRN

Lesin directa Lesin indirecta

SDRA

Patogenia del SDRA

Va final comn

Lesin difusa paredes alveolares

Alt.morfolgicas y fisiolgicas

Contrario a la patogenia de SDRN

Insuficiencia Respiratoria

Evolucin clnica de los pacientes con SDRA

Disnea intensa y taquipnea Radiografa del trax es normal primariamente Cianosis e hipoxemia Insuficiencia respiratoria Radiografa aparecen los: infiltrados pulmonares difusos y bilaterales si la hipoxemia se hace refractaria al tto con O2, puede aparecer Acidosis Respiratoria.

Tratamiento de SDRA
Inhalar NO: potente vasodilatador local Oxigenoterapia (cuidado!!!efectos txicos del O2) Mortalidad llega al 60% de los casos con SDRA en los EEUU

Hipertensin pulmonar
Elevacin de la presin 1/2 en la a.pulmonar hasta 1/4 de la existente en la circulacin general. Es secundaria a procesos estructurales cardiopulmonar Elevan el flujo o la presin pulmonar o ambos O tb la R en vasos pulmonares o del izquierdo al paso de la sangre.
1. E.P. Obstructivas o intersticiales crnicas 2. Cardiopata congnita o adquirida 3. Tromboembolia recidivantes

Patogenia de H.P
1arias de H.P
Son idiopticas Asociada a procesos autoinmunes sust.txicas determinantes genticos < PGI Adhesin plaquetas < NO >> Liberacin endotelina Liberacin Fact.Crecimiento y Citoquinas

2arias de H.P

Lesin mecnica y accin de cizallamiento lesin bioqumica Fibrina ( en tromboembolia)

4. Neumopatas
N.Obstructivas N.Restrictivas
< expansin del parnquima con Resistencia al paso del aire debido a la obstruccin capacidad pulmonar total de las vas respiratorias Pruebas de funcin respiratoria

Distincin entre ambas es til ya que establece una correlacin entre:

Exmenes radiolgicos e Histolgicos

Procesos obstructivos
Bronquitis crnica Bronquiectasias Asma Resultados de las Pruebas de funcin respiratoria:
Disminucin de FEV1( por Estrechez anatmica o prdida retraccin elstica del pulmn)

Asma
Enfisema

Procesos restrictivos
Reduccin de la capacidad pulmonar total El flujo es normal o levemente disminuido

Dnde aparece?
1. Afecciones pared torcica con pulmones normales 2. Enfermedades intersticiales e infiltrantes agudas o crnicas

Proceso restrictivo agudo: SDRA P.R.Crnico: Neumopatas debidas al polvo, Neumoconiosis y procesos infiltrantes

Enfisema

centrolobulillar

Enfisema panacinar

A) Zonas centrales con lesin enfisematosa (E) rodeada por espacios alveolares y en B) afectada toda la arquitectura pulmonar

Mecanismo proteasa-antiproteasa del enfisema

Bronquitis crnica

Comparacin entre Bronquiolo normal y bronquiolo con Asma

5. Infecciones pulmonares

Tuberculosis