LUXACIONES DE HOMBRO Y CODO

Juan Guillermo Bobadilla Rojas

Interno Rotatorio Universidad Nacional de Colombia Hospital Universitario La Samaritana

Luxaciones de hombro y codo

LUXACIONES DE HOMBRO
Articulacin ms mvil del cuerpo, pero se acompaa de prdida de mecanismos de estabilidad. LUXACIN Lesin traumtica de una articulacin en donde hay descoaptacin total y estable de las superficies articulares.

ANATOMIA
Sus componentes deben mantener la funcionalidad as:
Versin humeral: cabeza humeral con retroversin de 30 a 40. Mira neutra a la glenoides. Versin glenoidea: la escpula est a 30-45 anterior al plano coronal, pero respecto a plano escapular la glenoides tiene retroversin de 7 con inclinacin superior de 5, lo que permite el control de traslacin inferior de la cabeza.

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ANATOMIA
Conformacin articular: cabeza humeral en contacto con cavidad glenoidea en la movilizacin. La glenoides cubre la cuarta o quinta parte de la superficie humeral solamente. Labrum glenoideo: estabiliza al profundizar la glenoides., llamada concavidad efectiva, creando restriccin y limitando la traslacin de la cabeza humeral adems de servir de anclaje de ligamentos glenohumerales. (50% de profundidad glenoidea). Presin intraarticular: o efecto copa de succin, tiene esta articulacin un volumen finito con ligera presin negativa intraarticular. Depende este efecto de la posicin del brazo y es notoria en jvenes.

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LIGAMENTOS GLENOHUMERALES Y CPSULA

La cpsula es un cilindro que une la cabeza humeral a la glenoides, presentando unos engrosamientos en la parte anterior (ligamentos glenohumerales). Ligamento glenohumeral superior: en el intervalo de rotadores paralelo al ligamento coracohumeral, insertado en el labio medio de la corredera bicipital. Restrictor primario de la rotacin externa. Ligamento glenohumeral medio: mal definido o ausente. Estabiliza primariamente la traslacin anterior. Complejo ligamentario glenohumeral inferior: dos bandas, la ms ancha estabiliza la traslacin anteroinferior.

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ESTABILIDAD DE HOMBRO
Compresin articular. La contraccin del manguito rotador comprime la

cabeza humeral contra la glenoides produciendo un incremento de la fuerza para trasladar la cabeza humeral.

Componentes individuales del manguito rotador. Inestabilidad del

infraespinoso y redondo menor tienen efecto en inestabilidad posterior.

Precarga de ligamentos glenohumerales. El manguito rotador pretensiona

el complejo ligamentoso glenohumeral por estmulo directo de receptores de estiramiento.

Propiocepcin. Hay estabilizacin dinmica voluntaria gracias a esta cualidad. Tendn del bceps. Ejerce compresin articular, incrementando fuerza
requerida para trasladar la cabeza humeral, especialmente en grados bajos y medianos de elevacin.

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LUXACION HOMBRO
En la luxacin ocurre un extenso desgarro de la cpsula articular, ligamentos, sinovial, msculos, elementos vasculares y nerviosos. Son causantes de las posteriores complicaciones. Dificultades en la reduccin, inestabilidad en las luxaciones ya reducidas, atrofias musculares, rigidez muscular, calcificaciones heterpicas (miositis osificante), lesiones neurolgicas, etc. 95% de luxaciones son de tipo anterior, siendo de estas el 50-70% en pacientes menores de 30 aos. Se reporta que la luxacin anterior presenta compromiso del nervio axilar (5-14%) y un nmero considerable de lesiones seas (35%). Combinacin entre abduccin, extensin y rotacin externadel hombro.

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LUXACION DE HOMBRO Clasificacin

Origen

Congnitas: displasia glenoidea, sindrome de Ehlers Danlos. Adquiridas o traumticas: luego de trauma.

Grado Luxacin, subluxacin, aprehensin. Voluntariedad Voluntarias o involuntarias.

Tiempo de evolucin Aguda. 24 horas Crnica. Ms de 24 horas

Direccin Anterior (95%), posterior, inferior o superior.

Tipo Bloqueada o fija: cabeza humeral est impactada sobre borde glenoideo. Recurrente o recidivante. Inestabilizacin mayor de tres ocasiones con menor fuerza fsica en cada episodio.

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LUXACION DE HOMBRO

El labrum glenoideo es desprendido de su insercin sea (lesin de Bankart), y la cabeza del humero se coloca frente al cuello de la escapula.

Lesin esencial unitaria no existe, sino que desgarro capsular anterior, desinsercion del labrum glenoideo, o una deformidad de HillSachs, existiendo otras aportadas ltimamente por el desarrollo de la artroscopia, como lesin SLAP (insercin bicipital), lesin del Intervalo Rotador, lesin HAGL ( desinsercion ligamento glenohumeral inferior a nivel humeral, reversa del Bankart), microlesiones capsulares. En suma existen un conjunto de lesiones anatmicas en la luxacin o inestabilidad posterior.

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LUXACION ANTERIOR DE HOMBRO

Resiste el mnimo intento de movilidad pasiva y la abduccin activa del brazo. Perdida de simetra del hombro.
El acromion se hace prominente y la cabeza humeral puede palparse anteriormente. Se debe revisar el estado vascular y neurolgico previo a la administracin de cualquier anestsico o intento de reduccin.

Si el nervio axilar esta daado, provocara parlisis de musculatura deltoidea y un rea de anestesia en el aspecto lateral del brazo proximal.

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IMGENES DIAGNOSTICAS
Se realiza la serie trauma de hombro:

AP de escpula. Lateral de escpula o proyeccin en Y. Proyeccin axilar. Se debe insistir proyecciones. en las tres

Se realiza pre y post reduccin.

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TRATAMIENTO DE LA LUXACION
Analgesia previa a la reduccin. Advertencia del procedimiento y del fuerte dolor que percibir. Maniobras: 1. Maniobra de Hipcrates. 2. Maniobra de Kocher. 3. Maniobra de movimiento escapular. 4. Maniobra de Stimmson. Si fracasa la reduccin se aconseja realizar reduccin bajo anestesia general. Es esencial la radiografa postreduccin. Ancianos: inmovilizacin con cabestrillo durante 2-3 das, se inician luego ejercicios de circunduccin. Ejercicios de recuperacin total a la segunda o tercera semana. No rotacin externa hasta la sexta semana (Proteccin de la cpsula). Jvenes: inmovilizacin de hombro durante 2-3 semanas. Prohibidas la rotacin externa y la abduccin. Rehabilitacin de la rotacin interna. Se realizan ejercicios isomtricos a toda la musculatura.

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LUXACION POSTERIOR DE HOMBRO

La mayora de las luxaciones posteriores de hombro se originan en un status epilptico. Recuperada la conciencia, el paciente nota rigidez y dolor hombro e imposibilidad de elevar el brazo. Una rotacin interna violenta puede producir una luxacin posterior. Hay marcada restriccin de la abduccin y de la rotacin externa. Se puede palpar la cabeza humeral anormalmente atrs. La proyeccin transescapular o Outlet documentan la posicin posterior. El TAC ser til para aclarar los casos de luxacin posterior crnica. Tratamiento: Se requiere excelente relajacin muscular al igual que en luxacin anterior. Reduccin se obtiene con rotacin externa suave humeral con presin directa sobre la cabeza. Inmovilizacin con cabestrillo por 4-6 semanas. Algunos pacientes con inestabilidad ms severa requieren yeso u ortesis con el brazo en rotacin externa por 4-6 semanas.

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LUXACIONES DE CODO
La articulacin est cubierta en su cara anterior por el msculo braquial anterior, el nervio mediano y la arteria braquial, y por detrs y adentro por el nervio cubital Al ser luxados los segmentos proximales del cbito y radio, es inevitable el desgarro completo de cpsula y ligamentos articulares, as como tambin de la masa del msculo braquial anterior. Se acompaa de una hemorragia intensa que inunda todo el campo articular. Complicaciones frecuentes: la rigidez articular y la miositis osificante. Es de mal pronstico la lesin vascular o nerviosa en el caso de la luxacin de codo. Se asocian fracturas de: Apfisis coronoides Cabeza del radio Cndilo humeral Olcranon

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LUXACIONES DE CODO
Son las ms frecuentes las luxaciones posteriores. Estudios radiologicos. AP y lateral, para verificar que no existan fracturas concomitantes a la luxacin de codo. Maniobra de reduccin. 1. Traccin suave pero mantenida en el eje del miembro superior; generalmente se requiere de una contra-traccin 2. Manteniendo la traccin, se flecta con suavidad el antebrazo. Se verifica si la reduccin es estable.

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LUXACIONES DE CODO
Fallas en la reduccin. 1. Fractura de cabeza de radio, olcranon, o epritrclea que se desplaza a la cavidad articular. 2. Desprendimiento de epitrclea que se desplaza a cavidad articular.
MANEJO POSTREDUCCIN Frula de yeso posterior que incluye brazo, hasta la mueca. Codo flexionado tanto cuanto lo permita el edema del codo, hasta los 90. Vendaje de la frula con suave venda elstica. Colgar el miembro superior con collar sujeto al cuello.

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LUXACIONES DE CODO
La inmovilizacin se mantiene por un plazo de 10 a 15 das, mientras se mantiene la inmovilizacin.
El paciente debe ser controlado por lo menos cada 7 das; se vigila el que realice movilizacin activa de hombro, mueca y dedos. Una vez retirado el yeso: 1. Se indica movilizaciones activas, lentamente progresivas en el curso de los das. Se repiten los movimientos de flexin y extensin, 4 a 6 veces al da, por 10 minutos cada vez, seguidas de aplicaciones de calor local. 2. El paciente se controla de forma estricta: todos los das o 2 veces a la semana. 3. Prohibidos los movimientos pasivos, masajes, sesiones de extensin o flexin forzada del codo, etc., pues puede llevar a la miositis osificante y a la rigidez definitiva de la articulacin. 4. Control radiogrfico a las dos semanas de iniciada la movilizacin; se repite a los 30 y 45 das para descartar la iniciacin de la miositis osificante.