Preparacin del periodoncio para la odontologa restaurativa

Efran Hernndez Rubio

Justificacin del tratamiento

Existen muchas razones para establecer la salud periodontal antes de realizar odontologa restaurativa; 1. Se inicia el tratamiento periodontal para asegurar el establecimiento de mrgenes gingivales estables antes de la preparacin del diente. los tejidos sanos tienen menos probabilidad de cambiar despus del tratamiento subgingival.

2. Ciertos procedimientos periodontales estn diseados para proporcionar una longitud dental adecuada para la retencin, el acceso a la preparacin dental, la realizacin de impresiones, la preparacin dental y el terminado de los mrgenes restaurativos antes de la odontologa restaurativa.

3. El tratamiento periodontal debe anteceder a la atencin restaurativa, porque la resolucin de la inflamacin puede generar la reubicacin de los dientes o cambios en la mucosa y el tejido blando. De no anticipar estos cambios interfiere con los diseos prostticos planeados.

4. Las fuerzas traumticas sobre los dientes con periodontitis puede aumentar la movilidad y las molestias dentales y talvez el ndice de perdida de la insercin. Restauraciones + enca sana + oclusin apropiada = estabilidad y comodidad a largo plazo

5. La calidad, cantidad y topografa del periodoncio puede ser una parte muy importante de los factores de defensa estructural en el mantenimiento de la salud periodontal.

6. Los procedimientos cosmticos y de implantes pueden ser difciles o imposibles sin los procedimientos periodontales especializados que se han desarrollado para este fin.

Secuencia del tratamiento

La secuencia del tratamiento debe basarse en metodologas lgicas y basadas en la evidencia, tomando en cuenta no solo el estado de la enfermedad sino tambin las preocupaciones psicolgicas y cosmticas del paciente. El tratamiento periodontal y restaurativo es situacional y especifico para cada paciente, el plan debe adaptarse a cambios dependiendo de las variables que se encuentren durante el curso del tratamiento.

Se divide en 2 fases:
1. control de la inflamacin periodontal con tcnicas quirrgicas y no quirrgicas. 2. ciruga periodontal preprostetca.

Control de la enfermedad activa

El tratamiento periodontal tiene como objetivo controlar la enfermedad activa. Adems eliminacin de las acumulaciones en la superficie radicular, que son sobre todo agentes etiolgicos.

Tratamiento de emergencia
Se da un tratamiento de emergencia para aliviar los sntomas y estabilizar la infeccin aguda. Incluye padecimientos endodonticos y periodontales.

Extraccin de los dientes sin remedio

Despus de la extraccin de diente sin remedio, se proporcionan prtesis fija o removibles. La retencin de dientes sin remedio pueden provocar perdida sea de las piezas adyacentes. Se refinan los mrgenes restaurativos y se vuelven a ajustar las restauraciones provisionales despus de completar el tratamiento periodontal.

Medidas de higiene bucal

Cuando se aplican de manera adecuada, reducen los ndices de placa y la inflamacin gingival. En pacinetes con bolsas periodontales profundas (> 5mm) no es suficiente para resolver la infeccion y la inflamacion subgingival.

Raspado y alisado radicular

El raspado y alisado con medidas de higiene bucal reduce de manera significativa la inflamacin gingival y el ndice del progreso de la periodontitis (incluso con bolsas periodontales profundas)

Reevaluacin
Se hace despus de 4 semanas evaluando los tejidos blandos y profundidad de bolsa. Esto brinda suficiente tiempo para la cicatrizacin, reduccin de la inflamacin y de las profundidades de bolsa, al igual que una ganancia de niveles de insercin clnica. En bolsas >5mm es incompleta se considera la ciruga periodontal para acceder a las superficies radiculares.

 Solo para algunos pacientes se considera la ciruga. Esto debe realizarse teniendo en mente la odontologia de restauracin e implantes en el futuro. Algunos procedimientos tienen como objetivo el tratamiento correcto de la enfermedad activa, y otros para la reparacin de la boca para el tratamiento restaurativo o protsico.

Ciruga periodontal

Tratamiento ortodontico complementario.

El tratamiento ortodontico es til como complemento del periodontal. Solo se debe realizar despus de controlar la enfermedad periodontal activa. Las bolsas profundas y las invasiones de furcacion llegan a requerir acceso quirrgico para la instrumentacin radicular antes del movimiento dental ortodontico. Sino se controla la periodontitis activa, puede haber exacerbaciones agudas y perdida osea durante el movimiento dental.

 Los procedimientos de injertos de tejido blando suelen indicarse antes del tratamiento ortodontico para aumentar la dimensin de tejido insertado.

Ciruga preprostetca
Tratamiento de problemas mucogingivales. Se realizan por diversas razones, las tcnicas mas comunes incluyen aquellas que aumentan las dimensiones gingivales y obtienen cobertura radicular.

Indicadas antes de la restauracin:

Razones protsicas Ortodoncia Comodidad y esttica

Se recomiendan por lo menos dos meses de cicatrizacin despus de los procedimientos de injerto de tejido blando, antes de iniciar la odontologa de restauracin.

 Son tiles antes de la colocacin de un implante dental o un pontico y en casos donde la cicatrizacin sin asistencia produce una deformidad que no es cosmtica.

Conservacin de la morfologa de los rebordes despus de la extraccin dental

 A- fracaso endodontico B- se remueve el diente sin traumatismo del alveolo C- se inserta hueso bovino y sulfato de calcio para evitar colapso de alveolo D- se coloca provisional parcial EyF- 8 semanas alveolo cicatrizado papila y gingiva intacta G- restauracin final

Procedimiento de alargamiento coronal

Se realizan para brindar una forma de retencin que permita preparacin dental apropiada, procedimientos de impresin y colocacin de mrgenes restaurativos, adems de ajustar los niveles gingivales con propsitos cosmticos.

 Es importante que la ciruga de alargamiento coronal se realice de manera tal que se conserve el ancho biolgico. La invasin del ancho biolgico por la colocacin de una restauracin en esta zona puede generar inflamacin gingival, formacin de bolsas y perdida de hueso alveolar. Se recomienda que haya por lo menos 3.0 mm entre el margen gingval y la cresta sea. Esto permite un ancho biolgico adecuado cuando la restauracin se coloca 0.5 mm dentro del surco gingival.

 El alargamiento quirrgico puede incluir el retiro de tejido blando, o de este y hueso alveolar. La reduccin de tejido por si sola esta indicada si hay una enca insertada adecuada y mas de 3 mm de tejido en sentido coronal con respecto a la cresta sea, esto por medio de gingivectomia o una tcnica de colgajo.

 Una enca insertada inadecuada y menos de 3 mm de tejido blando requiere un procedimiento de colgajo y un recontorneado seo.

En caso de caries o fractura

Alargamiento coronal quirrgico

Indicaciones: Caries o fractura subgingival Alargamiento clnico coronal inadecuado para la retencin Alturas gingivales desiguales o no estticas. Contraindicaciones: La ciruga crea un resultado no esttico Caries o fracturas profundas que requieren una extraccin sea excesiva en los dientes vecinos El diente es un riesgo restaurativo deficiente.

Reconstruccin del reborde alveolar

Muy frecuente en pacientes despus de la perdida dental o resorcin del hueso alveolar. Para proporcionar las dimensiones anatmicas adecuadas para la construccin de un pontico esttico o la colocacin de implantes dentales se realiza la reconstruccin del reborde.

 En el caso de la construccin pontica esttica, los defectos pequeos pueden tratarse con aumento del reborde de tejido blando. A- perdida de incisivo
central genera un reborde no esttico.

BaE- se realiza incisin en la cresta del reborde se crea un bolsillo y se coloca injerto de tejido blando recolectado del paladar.
F a H- se coloca un aparato removible con un contacto ligero con el sitio injertado. Se genera una concavidad de la que emerge la restauracin final con apariencia natural.

 Para los defectos mas grandes y en los sitios que reciben implantes dentales se utilizan las modalidades de tejido duro.
A- reborde desdentado antes de la ciruga
B- levantamiento de colgajo para visualizar el defecto C- material de injerto colocado sobre el reborde absorbido. D- membrana no resorvible reforzada con titao colocada sobre material de injerto.

E- sitio de injerto suturado. F- sitio quirrgico vuelto a abrir ocho meses despus. G- nuevo hueso sobre el reborde. H- implante colocado en un reborde aumentado.