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Julio Csar Lpez Jara Mayo 2013
Definicin
Fluctuante
EPIDEMIOLOGA
Aunque el SCA puede presentarse a cualquier edad, es ms frecuente en mayores de 65 aos En los pacientes hospitalizados se da entre 14 y 56%, algo ms elevada en ancianos y los operados de la cadera. Si estn en la U.C.I el % de sufrir SCA sube hasta el 70-87%. Fuera del contexto hospitalario, el delirio se presenta en casi 2/3 de los internados en residencias y en ms de 80% de los que se encuentran en su etapa final de la vida. El delirio se ha relacionado con un aumento de la morbilidad y de la mortalidad (la intrahospitalaria est entre un 25 y 33 % , una tasa que es similar a la de los que presentan spsis) Los enfermos con delirio hospitalizados tienen una hospitalizacin ms prolongada, ms posibilidades de ser dados de alta a una residencia y ms posibilidades de volver a tener otro episodio de SCA Esto tiene enormes implicaciones econmicas.
FISIOPATOLOGA
No se conocen con exactitud los mecanismos implicados. El envejecimiento normal implica cambios estructurales y metablicos cerebrales. Con un menor flujo sanguneo cerebral, reduccin del metabolismo en el cerebro y del nmero de neuronas as como de la densidad de las conexiones interneuronales. El locus ceruleus y la sustancia negra parecen ser las reas mas afectadas
El delirio es resultado de alteraciones difusas en las regiones corticales y subcorticales Deterioro del metabolismo oxidativo neuronal que implica una disfuncin en los neurotrasmisores, como acetil-colina, dopamina, GABA, serotonina (por exceso y por defecto )
ETIOLOGA
Sndrome multifactorial: Por mas de una enfermedad medica, Mas de una sustancia Por ambas
ETIOLOGA
Enfermedades mdicas
Enfermedad cerebral primaria: Vasculares(isquemia/hemorragia arterial o venosa Traumatismos Neoplasia primaria o metastsica Infecciones (encefalitis, absceso, empiema Enfermedades desmielinizantes Crisis epilpticas Hidrocefalia normotensiva Encefalopata hipxica Cefaleas vasculares Parasomnias Enfermedades sistmicas: Alteraciones metablicas: Deshidratacin, hiper o hiponatremia Trastorno del equilibrio cido-base Enfermedades infecciosas: Brucelosis, ITU, neumona, sepsis, viriasis.. Enfermedades Endocrinas: hiper e hipotiroidismo, hipoglucemia Enf. Hematolgicas: Anemia grave, policitemia, CID Enf. Cardiovasculares: Enf. Coronaria, IC, arritmias Enf. Pulmonares Enf. Digestivas: hepatopatas Enf. Renales: IR Agentes ambientales: golpe calor, quemaduras, radiaciones Ciruga: postoperatorio
ETIOLOGA
Intoxicaciones:
Alcohol etlico, alucingenos, anfetaminas, ansiolticos Antidepresivos, cannabis, cocana, hipnticos Disolventes, gasolina, insecticidas, nitritos Salicilatos, sedantes Alcohol, ansiolticos, barbitricos Agonistas dopaminrgicos, Ab, anticolinrgicos, antidepresivos, antihistamnicos, antiarrtmicos, antiepilpticos, antihipertensivos, AINEs, litio, corticoides, digitlicos, venenos animales y vegetales, L-dopa, omeprazol, salicilatos, anticonvulsivantes, ciclosporina, citostticos, cocana, benzodiacepinas, clorpromacina Impacto fecal, retencin aguda de orina, fracturas, factores ambientales
Abstinencia: Frmacos:
Miscelnea:
Etiologa desconocida:
En la poblacin anciana, las causas ms frecuentes de SCA son infecciones del tracto urinario y respiratorio, frmacos, trastornos hidroelectrolticos, postquirrgico, hipoxia, enf. Neurolgicas y factores ambientales El SCA puede considerarse un cuadro multifactorial, mezcla de la susceptibilidad del paciente con factores etiolgicos externos.
Cuadro clnico
Deterioro agudo cognicin (memoria, lenguaje)
Empeora por la noche Flucta en Horas- Das Dficit de atencin Desorientacin temporoespacial Trastornos percepcin (alucinaciones, delirios) Cambios afecto (irritabilidad, euforia) Alteraciones del nivel de actividad, alternando agitacin con somnolencia
CRITERIOS DSM-IV
Mutismo acinetico
Diagnostico diferencial
Trastorno de angustia
Trastorno disociativo
Afasia de Wernicke
Mayor riesgo de Mortalidad demencia al ao Mayor riesgo de los dados de De alta 60.9% reingreso
PREVENCION
En todo paciente geritrico, especialmente en aquellos con factores de riesgo para el desarrollo de delirium, se debe minimizar el uso de drogas anticolinrgicas, sedantes y narcticos. Mantener buena hidratacin Mantener buena oxigenacin Tratar precozmente cualquier complicacin medica NO FARMACOLOGICA Ambiente adecuado, fcil orientacin, con reloj, calendario Informacin a los familiares y/o acompaantes de que tengan actitud emptica. Mantener la capacidad de visin y audicin Mantener la cama con cierto grado de incorporacin y dejar una luz encendida a lo largo de la noche
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO: Proporcionar condiciones ambientales adecuadas para favorecer la orientacin y evitar que el paciente se dae o dae a los acompaantes o al personal sanitario. Evitar que el paciente permanezca solo Iluminacin completa No ubicar al paciente en la misma habitacin de un paciente tambin con delirium
TRATAMIENTO
No interrumpir el sueo No olvidar las gafas y audfonos del paciente Preservar la integridad del paciente Medidas de estabilizacin del paciente Reorientacin verbal en tiempo, espacio: con calendarios, reloj Vigilar la hidratacin del paciente Nutricin parenteral en caso de dficit vitamnico o hipoalbuminemia Suplemento de oxigeno en caso de hipoxia secundaria a neumonas o neoplasia pulmonar
Conduceme de lo irreal a lo real De las tinieblas a la luz De la muerte a la inmortalidad Oracion vdica
Gracias
BIBLIOGRAFA
Rodrguez Garca Rosalia. Prctica de la Geriatra. ed. McGraw Hill 2da. edicin, Mxico 2007. pp 83-102 Ramos Erica. Valoracin Geritrica Integral. 2004. pp:1-35 http://www.alertamayor.com.ar/Modulo%2005/ ESCALAS_DE_VALORACION_GERIATRICA.pdf