Alison Algarn Yenis Hidalgo Facultad Del rea De La Salud Fisioterapia VII

Consiste en aplicar el sentido del odo para recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los rganos, estos ruidos pueden ser originados por el propio rgano (contraccin cardiaca)|; o en el mismo rgano (soplos). La auscultacin puede ser inmediata o mediata; inmediata cuando se coloca el odo directamente sobre el cuerpo y mediata es la tcnica ms utilizada y se realiza con el fonendoscopio.

 El fonendoscopio debe estar colocado firmemente sobre la pared torcica. Colocar al paciente en posicin cmoda y relajada. Debe realizarse en un sitio tranquilo para evitar confusin de ruidos extraos. Antes de iniciar el procedimiento explicar al paciente sobre la manera cmo debe respirar. Mientras usted ausculta debe ir dando rdenes al paciente como: respire profundo, no tan fuerte, suave, ms rpido. Sitese al lado derecho del paciente. Precise los sitios seos los 5 focos de auscultacin.

 1.- Valorar ruidos o sonidos producidos en los rganos (contraccin cardaca, soplos cardacos, peristaltismo intestinal, sonidos pulmonares, etc.) 2.- Detectar anomalas en los ruidos o sonidos fisiolgicos mencionados.

 Auscultacin Pulmonar

Auscultacin Cardiaca
Auscultacin Digestiva

El fonendoscopio se va colocando cada lado de la columna vertebral, en los costados y en la cara anterior del trax. mientras tanto el paciente va inspirando y espirando segn las indicaciones del examinador y en ocasiones vocalizando alguna palabra como el clsico treinta y tres.

La Auscultacin posterior, ms segura y prctica, debe llevar un orden comparativo de ambos campos pulmonares.

 RUIDO TRAQUEAL: Sonido normal en la trquea. se ausculta durante toda la inspiracin y la espiracin. se escucha al aplicar el estetoscopio sobre la trquea en el cuello.

 RUIDO TRAQUEOBRONQUIAL: se ausculta por delante, a nivel del primer y segundo espacio intercostal y por detrs, en la regin interescapular. sonido parecido al anterior.

 MURMULLO PULMONAR: O murmullo vesicular, corresponde al sonido del aire en los bronquios mayores, se ausculta durante la inspiracin y la primera mitad de la espiracin sobre toda la superficie torcica. La Disminucin de la transmisin de murmullo por derrame pleural o por disminucin de la corriente de aire en los bronquios o pulmones. Audible en las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular

 TRANSMISIN DE LA VOZ: Corresponde a lo que se ausculta en la superficie del trax de palabras que pronuncia el paciente en susurros como por ej: treinta y tres, ferrocaril .
Normalmente no se logran distinguir las diferentes vocales.

 ESTERTORES : Son ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en el pulmn. Ocurren cuando el aire abre los espacios areos cerrados, pueden ser hmedos, secos, finos o roncos.

 SIBILANCIAS: (Estertores consonantes) Como silbidos, generalmente mltiples y de predominio espiratorios. Se producen cuando existe obstruccin de las vas areas, comn en asmticos descompensados.

 RONCUS: (Estertores Secos) Como ronquidos, reflejan la presencia de secreciones en los bronquios. Tpica de la obstruccin crnica.

 ESTERTORES CREPITANTES: Similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja, que ocurren generalmente durante la inspiracin.
CORNAJE. se produce por obstruccin de las vas areas superiores, laringe o trquea, por lo que el ruido producido es generalmente como una sibilancia muy fuerte cuando exhala.

 ROCE PLEURAL: Ruido spero, percibido cerca del estetoscopio, indica irritacin Pleural Sin Derrame.

EDADES:
Recin nacido: 30 80 respiraciones x minuto
Lactante menor: 20 40 respiraciones x minuto Lactante mayor: 20 30 respiraciones x minuto Nios de 2 a 4 aos: 20 30 respiraciones x minuto Nios de 6 a 8 ao: 20 25 respiraciones x minuto Nios de 9 aos- Adulto: 15 22 respiraciones x`

El fonendoscopio se coloca en los focos; la cara anterolateral izquierda del trax para escuchar los sonidos cardiacos, mientras el paciente sentado inspira, espira y mantiene el aliento siguiendo las indicaciones del examinador. Con la auscultacin cardiaca se oyen los latidos cardiacos y los soplos que pueden indicar un trastorno de las vlvulas cardiacas, as como situarlos en las distintas fases del ciclo cardiaco.

El periodo de relajacin cardiaca se denomina DIASTOLE, en este periodo el corazn se llena de sangre.
El periodo de contraccin cardiaca se denomina SISTOLE, y en esta fase el corazn bombea o expulsa sangre hacia las arterias aorta y arteria pulmonar.

EN LA DIASTOLE : la sangre pasa de las aurculas a los ventrculos por los orificios aurculo ventriculares por que las vlvulas tricspide y mitral estn ABIERTAS y las vlvulas sigmoideas aortica y pulmonar estn CERRADAS
Las vlvulas sigmoideas aortica y pulmonar deben permanecer CERRADAS para que los ventrculos se llenen y para que no se devuelva la sangre desde las arterias aorta y pulmonar hacia los ventrculos.

EN LA SISTOLE : las vlvulas tricspide y mitral estn CERRADAS y las vlvulas sigmoideas aortica y pulmonar estn ABIERTAS para permitir el paso de la sangre desde los ventrculos a las arterias aorta y arteria pulmonar.
Las vlvulas tricspide y mitral deben permanecer CERRADAS en la sstole porque si esto no ocurre se devolvera la sangre a las aurculas.

Cuando se ausculta el corazn con un fonendoscopio se escucha el cierre de las vlvulas que se transmiten x el trax.
En suma, los ruidos cardacos se deben a las vibraciones que la sangre sufre al ser movilizada en el interior de los ventrculos o del comienzo de las grandes arterias y que por su intensidad se propagan a las paredes del Trax; all el odo los capta como ruidos.

En la sstole se cierran primero las vlvulas AV y es EL PRIMER RUIDO CARDIACO.

OJO : El cierre de las vlvulas AV produce el CARDIACO PRIMER RUIDO

Al final de la sstole se cierran las vlvulas sigmoideas aortica y pulmonar y este sonido es el SEGUNDO RUIDO CARDIACO.
OJO : EL CIERRE DE LAS VALVULAS SIGMOIDEAS A y P PRODUCE EL SEGUNDO RUIDO CARDIACO.

Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en nios, en los que no suele sealar patologa. Se trata de un ruido diastlico que ocurre despus del segundo tono y tiene una frecuencia muy baja. Es causado por llenado brusco del ventriculo, debido a una velocidad de flujo aumentada, un volumen de sangre aumentado. Es incompatible con insuficiencia mitral o tricuspidea

Es mucho menos frecuente y suele tener un significado patolgico. Es un ruido presistlico que se escucha antes que el primero normal y se debe a la vibracin producida por la contraccin auricular contra un ventriculo poco distensible. Es de frecuencia muy baja y se escucha mejor en la punta.

Los ruidos cardiacos normales estn separados entre s por silencios: Pequeo silencio: entre el primero y el segundo tono. Coincide con la sstole ventricular.
Gran silencio: entre el segundo y el primero del ciclo siguientes. Coincide con la distole ventricular. En circunstancias anormales, estos silencios pueden estar ocupados, hablando entonces de la existencia de un soplo cardiaco.

EDAD R.N ADULTOS NIOS ANCIANOS

V/R 130 140 X 60 90 X 90 120 X 60 70 X

Dejar descubierta la regin que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba.
El explorador debe colocarse a la derecha del examinado . El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinado en la camilla o en la cama

 Foco artico: Se encuentra en el segundo espacio intercostal derecho, fuera del esternn.
Foco pulmonar: 2 espacio intercostal izquierdo fuera del esternn. Foco mitral: 5 espacio intercostal izquierdo con interseccin con la lnea media clavicular. Foco tricspide: Unin delos apndices xifoides y el esternn.

Al aplicar la campana del fonendoscopio sobre los distintos cuadrantes del abdomen se escuchan los movimientos intestinales, que segn su frecuencia o intensidad indican normalidad o patologa.