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ANSIEDAD
(Tobal, M. 1996)
ANSIEDAD
Normal
Ansiedad
Patolgica Ansiedad normal Respuesta apropiada ante una situacin amenazante. Ansiedad patolgica Respuesta inapropiada ante un estimulo.
ANSIEDAD NORMAL
Sensacin de aprensin difusa, desagradable y vaga, acompaada de sintomatologa autnoma.
La ansiedad previene el dao al alertar a la persona para que ponga en macha mecanismo que alejen el peligro.
ANISEDAD PATOLGICA
Respuesta inapropiada ante un estimulo
Autonoma: malestar con mnima relacin con alguna causa externa. Intensidad: gran malestar. Duracin: persistencia sntomas en el tiempo. de los
ANSIEDAD PATOLGICA
La ansiedad patolgica es: Autnoma, Persistente, Angustiosa y da lugar a un deterioro funcional por conductas anormales.
TEORAS PSICOLGICAS
Psicoanlisis:
Conflicto psquico entre deseos inconscientes sexuales o agresivos y las amenazas correspondiente del Supery o realidad externa. La ansiedad es lo que produce reprensin y no la reprensin lo que produce ansiedad. (Sigmund Freud)
TEORAS PSICOLGICAS
Conductismo: Respuesta condicionada ambientales especficos.
estmulos
BF. Skinner
TEORAS PSICOLGICAS
Teoras existenciales: Conciencia de sentimientos de un profundo vacio en la vida, mas incomodo que aceptar la inevitabilidad de la muerte.
Sren Kierkegaard
TEORAS PSICOLGICAS
Teoras biolgicas: Sistema Nervioso Autnomo. Neurotransmisores - Noradrenalina. - Serotonina. - GABA.
Noradrenalina
Locus coeruleus La estimulacin del ncleo coeruleus ocasiona una respuesta de miedo y su destruccin bloquea la capacidad para emitir respuesta de miedo.
Serotonina
Ncleos del rafe del tronco cerebral rostral. Agentes serotonrgicos causan manifestaciones de ansiedad.
Ncleos del rafe
Serotonina
Corteza cerebral Sistema lmbico
Hipotlamo
GABA
La administracin de agonistas inversos de las benzodiacepinas causan ansiedad.
TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD
TRASTORNO Trastorno de la Angustia CARACTERSTICAS PRINCIPALES
Crisis de angustias inesperadas y recidivantes. Preocupacin o inquietud percistentes acerca de nuevas crisis o de sus consecuencias. Criterios de angustia + agorofobia: miedo/evitacin de situaciones que sobreviene crisis de angustia Miedo/evitacin acusados de situaciones sociales por la posib. De sentirse humillado o avergonzado. Miedo/evitacin de objetos o situaciones circunscritas (ej: altura, lugar cerrado, inyectables) Preocupacin crnica excesiva e incontrolable por serie de aconteci. (rendim. Laboral, acad., finanzas) Pensamientos, imgenes o impulsos recurrectes que se experimentan como intrusos (dudas, pensamiento contam.) Repeticin persistente de la vivencia (pesadillas), malestar y evitacin de estmulos asociados previo estrs
CAMBIOS EN EL DSM IV
Eliminacin de especificaciones: Levemoderada -severa. Mayor nfasis en los rasgos cognitivos (preocupacin por la angustia) Eliminacin de Leve-moderado-severo.
Dx permitido en precencia de crisis inesperadas de angustia, si estas se limitan a las situaciones sociales (crisis predispuestas por la situacin). Introduccin de tipos de fobia (animales, entornos naturales, situaciones,otros) Denominacin anterior: fobia simple. Criterio de preocupacin incontrolable Eliminacin de los sntomas vegetativos. Reconocimiento mentales ocultas.
Fobia Especfica Trastorno de Ansiedad Generalizada Trastorno ObsesivoCompulsivo Trastorno por Estrs Postraumtico
de
las
compulsiones
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por obsesiones (que causan ansiedad y malestar significativos) y/o compulsiones (cuyo propsito es neutralizar dicha ansiedad).
PATOGENIA
GENTICA
Algunos trabajos encontraron tasas de TOC tan altas como del 35% entre los familiares de primer grado de los pacientes (Lenane et al., 1990)
Bellodi et al. (1992), por otra parte, examinaron las familias de 92 pacientes adultos con TOC. La tasa para dicho trastorno entre los padres y hermanos fue slo del 3.4%.
Ms recientemente, Pauls et al. (1995) realizaron un estudio para intentar determinar: (a) si el TOC es familiar, (b) si existe una relacin familiar entre el TOC y el sndrome de Gilles de la Tourette (ST), y (c) si existen diferentes tipos familiares de TOC. El transportador de la serotonina (HTT: SLC6A4) ha sido tambin implicado en la patofisiologa del TOC y otros trastornos psiquitricos (Altemus et al., 1996)
NEUROANATOMIA
La corteza cingulada. La corteza orbitofrontal. El ncleo caudado
Hiperactividad de este circuito frontobasal-subcortical podra ser clave para comprender verdaderamente la patogenia del TOC (Modell et al., 1989; Rapoport, 1991; Insel, 1992; Rauch et al., 1994). Se enfatiza el papel de los ganglios basales en la regulacin de la conducta obsesiva.
La amgdala
puede alertar al resto del cerebro de que hay presente una amenaza y activar una respuesta de miedo o ansiedad. Parece que los recuerdos emocionales se almacenan en la parte central de la amgdala y que esto puede jugar un papel en trastornos de ansiedad que provocan miedos muy particulares, tales como el miedo a los perros, a las araas, o a volar.
El hipocampo
es la parte del cerebro que codifica los eventos de peligro en recuerdos. Estudios han demostrado que el hipocampo parece ser ms pequeo en algunas personas que fueron vctimas de abuso infantil o que participaron en combates militares. Investigaciones determinarn las causas de esta reduccin de tamao y el papel que esto puede desempear en las escenas retrospectivas, dficits en la memoria explcita, y los recuerdos fragmentados del evento traumtico.
TOC
Trastorno que cursa con obsesiones y/o compulsiones, de carcter recurrente y lo suficientemente importante para que el sujeto:
Pierda tiempo Cause deterioro en su actividad general Malestar clnico significativo
El sujeto reconoce las obsesiones y/o las compulsiones como irracionales y absurdas Ms en hombres que mujeres 1-4% en poblacin psiquitrica
TOC
Prevalencia de TOC Mundial 2% Latinoamrica 1.9% Chile 1.2 % ( H: 0.7 % - M: 1.6%)
Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, Vicente B, Andrade L, Caraveo-Anduaga JJ, Saxena S, Sara-ceno B. Los trastornos mentales en Amrica Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud pblica. Rev Panam Salud Publica. 2005;18(4/5):22940.
EL TRMINO OBSESIVO
DISTINCIONES
Sntomas Obsesivos -Obsesiones y compulsiones/desajuste normal o stress Trastorno Obsesivo compulsivo (neurosis obsesiva) -Obsesiones y Compulsiones generan angustia e interfieren en
funcionamiento normal
Personalidad obsesiva -Orden, puntualidad, rigidez, detalles Trastorno Obsesivo de la personalidad -Actos carentes de significado y propsito/Predominio de rasgos negativos
por sobre positivos
Compulsiones Comportamientos repetitivos (lavarse las manos, ordenar, chequear o actos mentales (rezar, contar, repetir palabras en silencio) que la persona se siente impulsada a realizar Las compulsiones estn dirigidas a reducir el nivel de angustia y/o evitar un dao Las obsesiones son reconocidas como excesivas e irrazonables Causan perturbacin, consumen tiempo e interfieren con el funcionamiento normal Su contenido no esta limitado a otros trastornos, como anorexia, tricotilomania, trastorno dismorfico corporal, hipocondra, parafilia o depresin mayor No se debe a efectos fisiolgicos de sustancias o enfermedad medica.
TOC
Aunque obsesion y fobia son diferentes, existen puntos en comun La angustia se da por el temor a perder el control y realizar los actos o acciones perturbadoras
COMORBILIDADES
Esquizofrenia Depresin Mayor Trastorno de Pnico Trastorno Dismorfico Corporal Disfuncin Sexual Anorexia Nerviosa Tricotilomania Personalidad Paranoide Personalidad Obsesiva-Compulsiva
TRATAMIENTO
Tanto farmacolgicos como conductistas. Un paciente puede beneficiarse significativamente con: TERAPIA Cognitiva y/o Conductual mientras que otro puede beneficiarse con FARMACOTERAPIA Sin embargo, el tratamiento combinado de Psicoterapia y Medicacin es el ms efectivo. PSICOCIRUGIA Ultimo recurso Algunos pacientes pueden empezar con medicacin para controlar sntomas y luego continuar con psicoterapia.
Terapia Cognitiva-Conductual
Enfoque:
Al menos tres intentos con diferentes IRS En dosis maximas de 3 a 6 meses c/u Fracaso de terapia conductual (6m) Fracaso en la utilizacion de al menos dos antipsicoticos durante T. conductual
Psicocirugia/Cirugia Psiquiatrica
Destruccin o desconexin quirrgica de tejido cerebral
El objetivo mediante esta intervencin, es alterar los estados afectivos y comportamiento anormales. El blanco puede ser la corteza cerebral, los ncleos, el tlamo, la corteza cingular anterior o sectores que muestran actividad fisiolgica anormal o alterada.
Tratamiento quirurgico
Ondas de Radio-Frecuencia para destruir porciones pequenas de tejido
cerebral que interrumpen circuitos especificos del cerebro supuestamente implicados en el TOC. El blanco se llama circuito corticostriatal y esta compuesta por la corteza orbitofrontal, el ncleo caudal, el palidium, el tlamo y la corteza cingular anterior.