Rehablitiaci N Bucal Bajo Antesia General

REHABILITACIN BUCAL BAJO ANESTESIA GENERAL
R2.ILCE CAROLINA CRUZ TOVAR DR. ANDRES VARGAS MELGOZA
INTRODUCCIN
1776
Priestley- N20
Michael ter dietilico Faraday
Horace Wells
1 er odontologo en utilizar N20

.
Harrison M, Nutting L. Repeat general anaesthesia for paediatric dentistry. Br Dent J. 2000;189:35-7
INTRODUCCIN
William Morton 1846
ter dietilico
1863- N20
Practica dental y quirrgica
1868 Edmond Andrews

INTRODUCCIN
Enfluorano
1956
Halotano
Sevofluorano
Isofluorano
Desfluorano
Rehabilitacin bucal bajo anestesia general
MANEJOS
Manejo de conducta Sedacin consciente Sedacin profunda Anestesia general
Arnrup K, Berggren U, Broberg AG, Lundin SA, Hakeberg M. Attitudes to dental care among parents of uncooperative vs. cooperative child dental patients. Eur J Oral Sci. 2002; 110:75-82
Pallash: anestesia = hipnosis
Minnitt: anestesia = Inconciencia

Monheim: anestesia = parlisis controlada
DEFINICIN
Eliminacin de toda sensacin, acompaada de la prdida de conciencia
Malamed S,Handbook local anesthesia, 5 edicin. St.Louis, Mosby Co.Yearbook Inc 2010
Fases de anestesia general

Clasificacin de Guedel
Anestesia quirrgica
Delirium
Parlisis respiratoria
Analgesia

Clasificacin de Guedel - parmetros
Caractersticas de la respiracin
Deglucin o vmito
Actividad del globo ocular
Reflejo palpebral
Cambios pupilares

Patrn bsico de depresin progresiva del SNC
Corteza cerebral Ganglios basales y cerebelo Medula espinal Bulbo raqudeo Prdida de funcin sensorial Prdida de funcin motora
Depresin de sist. Respiratorio y cardiovascular
Fase 1:Analgesia
Depresin de la corteza cerebral Cambio en percepcin de tiempo y espacio
Responde a ordenes
Disminucin del intelecto y la memoria
Consciente
Respuesta disminuida al dolor
Fase 1:Analgesia
Fase 2:Delirium o excitacin

Anestesia general ultraligera
Perdida de la conciencia Patrn respiratorio ligeramente irregular Progresin de depresin del SNC
Patrn respiratorio regular
Inicio de fase III
Fase 2:Delirium o excitacin

Respiracin irregular al inicio Globos oculares oscilan involuntariamente Pupilas con normalidad a la luz Tono musculo-esqueltico aumentado al inicio Reflejos larngeo y farngeo activos al inicio
Fase 3:Anestesia quirrgica

4 planos
Respiraciones
Reflejos protectores
Lagrimas
Globos oculares Tono muscular

Plano 1
Respiracin regular Globos oculares responden a la luz Lagrimas Vasodilatacin perifrica

Plano 2
Oscilacin de los globos oculares cesa Volumen corriente se ve disminuido Dilatacin de pupilas Laringoespasmo
Plano 3
Parlisis de msculos intercostales
Ventilacin asistida
Plano 4
Pupilas dilatas
Disminucin del tono muscular
Fase 4:Parlisis bulbar

Paro respiratorio
Interrupcin de la circulacin
Ventilacin eficaz de O2
Muerte clnica reversible
Soporte vital bsico y avanzado
INDICACIONES
CLASIFICACIN ASA
I VI
V
ASA
IV
II
III
INDICACIONES
Pacientes : Incapaces de cooperar debido a la falta de madurez psicolgica o emocional y/o capacidades diferentes fsica o mental
Barbera E, Arenas-Gonzlez M, Gmez-Vidal B. Assessment of pediatric dental treatments under general anaesthesia in a sample of Spanish population. Community Dental Health. 2005 (en Prensa).
INDICACIONES
No cooperadores, ansiosos No comunicativos
Loyola-Rogrguez JP, Aguilera- Morelos AA, Torres-Jurez A, Santos-Daz MA, Gonzlez-Azara K. Necesidades de tratamiento odontolgico de pacientes peditricos bajo anestesia general. Bol Med Hosp Infant Mex 2002;59:288-96
INDICACIONES
Que requieren procesos quirrgicos extensos
INDICACIONES
Para reducir los riesgos mdicos Tratamiento dental integral de forma inmediata Paciente forneo
REQUERIMIENTOS
Se requiere de un plan de tratamiento:

Historia clnica Examen intraoral y radiogrfico
American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical guideline on the elective use of minimal, moderate, and deep sedation and general anaesthesia for pediatric dental patients. Pediatr Dent Manual Reference. 2004-2005; 95-103
REQUERIMIENTOS
Pruebas de laboratorio
REQUERIMIENTOS
Requisito jurdico obligatorio
REQUERIMIENTOS
Sitio para realizar procedimientos
REQUERIMIENTOS
Lugar, equipo y personal capacitado
REQUERIMIENTOS
rea de recuperacin debe de estar disponible.
VENTAJAS
Cooperacin del paciente no es absolutamente esencial para el xito de la anestesia general
VENTAJAS

El paciente no responde al dolor Amnesia es presente El inicio de accin de anestesia general es usualmente rpida
INCONVENIENTES

La hospitalizacin causa en su mayora ansiedad al nio y padres Temor a la experiencia de la anestesia general Limitacin de tratamientos
INCONVENIENTES
Procedimientos radicales Incremento del presupuesto Disponibilidad de centro hospitalario
M. F. Mirn Rodrguez, F. J. Garca-Miguel, A. Becerra Cayetano, E. Del Cojo Peces, J. Rueda Garca, F. Gilsanz Rodrguez. Anestesia general en pacientes con discapacidad intelectual sometidos a ciruga dental Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 137-143
INCONVENIENTES
Complicaciones intraoperatorias son mas comunes que ocurran durante la anestesia general.
CONTRAINDICACIONES
Falta de un adecuado entrenamiento por el dentista y de un equipo adecuado
PROTOCOLO DEL HOSPITAL INFANTIL DE MXICO FEDERICO GMEZ
HISTORIA CLINICA
CITA DE VALORACIN PREANESTESICA
INTERCONSULTAS
VALORACIN PREANESTESICA
REGISTRO DEL PACIENTE
ADMISIN
TRASLADO A PISO
INTERCONSULTA CON PEDIATRA
AYUNO
QUIROFANO
MEDICAMENTOS
Hipnticos
Intravenoso
Inhalado
Propofol
Sevoflurano
N2O
Bryan YF, Hoke LK, Taghon TA, et al. A randomized trial comparing sevofluorane and propofol in children undergoing MRI scans. Paediatr Anaesth
2009;19:672-681 Sury MR, Harker H, Thomas ML. Sevofluorane sedation in infants undergoing MRI: a preliminary report. Paediatr Anaesth 2005;15:16-22
MEDIACAMENTOS
Naturales Analgsicos Sintticos
Morfina Fentanilo Meperidina
Wilson S. Pharmacological Management of the Pediatric dental patient. Pediatr Dent. 2004;26:131-6.
MEDICAMENTOS
Relajantes musculares
Rucuronio
Otras sustancias
Atropina
Vecuronio
Midazolam
MEDICAMENTOS
Anestesia General Balanceada A.G.B

Utilizacin de una combinacin de agentes intravenosos e inhalatorios para la induccin y el mantenimiento de la anestesia general.
REHABILTACIN BUCAL BAJO ANESTESIA GENERAL
VESTIMENTA QUIRURGICA
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
PLAN DE TRATAMIENTO
RECUPERACIN
DE VUELTA A SALA
ALTA DEL HOSPITAL
REQUERIMIENTOS PARA DAR DE ALTA A UN PACIENTE
Respiracin Cardiovascular Sistema nervioso central Regin quirrgica Temperatura Aparato digestivo Movilidad Funcin urinaria
Norma Mexicana NOM-170-SSA1-1998 para la prctica de Anestesiologa. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/ nom/170ssa18.html
CITA DE REVISIN
FICHA DE IDENTIFICACIN
Citlali Edad: 3 aos Peso: 6.500 kg Talla: 64 cm
Ingreso a HIM: 20/11/2008

Ingreso a Odontopediatra: 5/8/2011
ANTECEDENTES PERINATALES
G II: C: II A:I
Embarazo: II
Cesrea Infeccin vaginal en el 1er trimestre Apgar: 9/9 Peso (3.900)
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre: 26 aos, Aparentemente sana
Padre: 33 aos, toxicomana y tabaquismo positivo
Medio hermano de 8 aos aparentemente sano
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Inmunizaciones completas
Originaria: Edo. De Mxico
Nivel Socioeconmico: Bajo
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
27/ 11/ 2008
Oftalmologa: Aspiracin de catarata
25/5/2009
20/8/2009
Gentica: Estudios
Neurologia: RDPM, hipotonia
central
12/4/2010
Gastronutricin: Alteracin en la mecnica de la deglucin, acidosis tubular renal
22/3/2011
Audiologa: Sordera congenia
14/4/2011
Probable sndrome de Cockayne
5/8/2011
Odontopediatria: apertura de expediente clnico
25/10/2011
Odontopediatria: Revisin
CUADRO RIESGO A CARIES

Indicadores de Riesgo
Actividad de Caries Presente Pasado de Caries reas Desmineralizadas Actividad de Caries de la Madre X
Bajo
Moderado
Alto
X X X
Actividad Hereditaria de Caries

Nivel Socioeconmico Nivel de S. Mutans Fluoracin del Agua Consumo de Azcar Cuidado en Casa Otros Factores de Riesgo X X
X X X X
Tinnanof N. Clinical decision Making for caries managment in children pediatric dentistry,24-5,2002,pp368-392
DIAGNSTICO BUCAL
Denticin temporal en proceso de erupcin Mala higiene bucal Caries rampante Polipos pulpares Clase molar no valorable Clase canina II bilateral Sobremordida horizontal y vertical no valorable
MANEJO ESTOMATOLGICO
Historia clnica Estudios de datos de laboratorio Interconsultas No suspender citratos Rehabilitacin bajo anestesia general
MANEJO ESTOMATOLGICO
Interconsulta a neumologa Rx torax Lateral de cuello Ranitidina, ondansetron, paracetamol
TERAPIA PREVENTIVA
Aplicacin tpica de flor
Tcnica de cepillado asistida
Revisin cada 6 meses
ODONTOGRAMA
55 54 53 52 51
61 62 63 64 65
85 84 83 82 81
71 72 73 74 75
Extraccin
CONCLUSIONES
Hoy en da el abuso de procedimientos dentales bajo anestesia general estn aumentando debido a la comodidad que los padres sienten al tener una nica cita para que su hijo sea rehabilitado de manera integral. Es importante tener la preparacin y conocimiento para poder realizar procedimientos bajo anestesia general. Tener equipo y el sitio para llevar a cabo dicho procedimiento.

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R2.ILCE CAROLINA CRUZ TOVAR DR. ANDRES VARGAS MELGOZA

Michael ter dietilico Faraday

1 er odontologo en utilizar N20

1868 Edmond Andrews

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Manejo de conducta Sedacin consciente Sedacin profunda Anestesia general

Pallash: anestesia = hipnosis

Minnitt: anestesia = Inconciencia

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Eliminacin de toda sensacin, acompaada de la prdida de conciencia

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Fases de anestesia general

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Fases de anestesia general

Actividad del globo ocular

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Fases de anestesia general

Depresin de sist. Respiratorio y cardiovascular

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Disminucin del intelecto y la memoria

Respuesta disminuida al dolor

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Fase 2:Delirium o excitacin

Patrn respiratorio regular

Inicio de fase III

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Fase 2:Delirium o excitacin

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Fase 3:Anestesia quirrgica

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Fase 3:Anestesia quirrgica

Globos oculares Tono muscular

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Fase 3:Anestesia quirrgica

Respiracin regular Globos oculares responden a la luz Lagrimas Vasodilatacin perifrica

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Fase 3:Anestesia quirrgica

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Fase 3:Anestesia quirrgica

Parlisis de msculos intercostales

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Fase 3:Anestesia quirrgica

Disminucin del tono muscular

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Fase 4:Parlisis bulbar

Muerte clnica reversible

Soporte vital bsico y avanzado

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

No cooperadores, ansiosos No comunicativos

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Que requieren procesos quirrgicos extensos

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Historia clnica Examen intraoral y radiogrfico

Requisito jurdico obligatorio

Sitio para realizar procedimientos

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

Lugar, equipo y personal capacitado

Rehabilitacin bucal bajo anestesia general

rea de recuperacin debe de estar disponible.