Masyhud 20030310056

BAB I

DEFINISI

Adenotonsilitis kronis adalah radang kronis pada tonsila palatina dan adenoid. Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat didalam rongga mulut, yaitu : tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatina (tonsil faucial), tonsil lingual (tonsil pangkal lidah), tonsil tuba eustachius (lateral band dinding faring/gerlanchs tonsil). Definisi adenotonsilitis kronis yang berulang terdapat pada pasien dengan infeksi 6x atau lebih per tahun.

ANATOMI 1. Adenoid Adenoid merupakan kumpulan jaringan limfoid sepanjang dinding posterior nasofaring di atas batas palatum mole. Adenoid terletak postero-superior dinding nasofaring di antara basis tengkorak dan dinding belakang nasofaring pada garis media. Permukaan bebasnya dilapisi epitel pseudo kompleks kolumner bersilia, permukaan dalamnya tidak berkapsul. Permukaan bebasnya mempunyai celah-celah (kripte) yang dangkal seperti lekukan saja.
2. Tonsil Tonsil merupakan jaringan limfoid yang terletak di fosa tonsilaris pada kanan kiri orofaring. Batas fosa tonsilaris adalah bagian depan plika anterior yang dibentuk oleh otot-otot palatoglosus dan bagian belakang plika posterior yang dibentuk oleh otot palatofaringeus terdapat 3 macam tonsil yaitu tonsil faringal (adenoid), tonsil palatina dan tonsil lingual yang ketiga-tiganya membentuk lingkaran yang disebut cincin Waldeyer.

FUNGSI ADENOID DAN TONSIL

Adenoid
Jaringan limfoid : normal membantu sistem

imunitas, bila terjadi infeksi kronis terjadi pengikisan dan fibrosis dari jaringan limfoid.

Tonsil
Fungsi tonsil yang sesungguhnya belum jelas

diketahui tetapi ada beberapa teori yang dapat diterima antara lain :
Membentuk zat-zat anti dalam sel plasma pada waktu

terjadi reaksi seluler. Mengadakan limfositosis dan limfositolisis. Menangkap dan menghancurkan benda-benda asing maupun mikroorganisme yang masuk ke dalam tubuh melalui mulut dan hidung.

ETIOLOGI
Penyebab yang tersering pada adenotonsilitis kronis adalah bakteri Streptococcus hemoliticus grup A, selain karena bakteri tonsillitis dapat disebabkan oleh virus. Kadang-kadang tonsillitis dapat disebabkan oleh bakteri seperti spirochaeta, dan Treponema Vincent.

PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI

Adenoid merupakan kumpulan jaringan limfoid di sepanjang dinding posterior dan nasofaring, fungsi utama dari adenoid adalah sebagai pertahanan tubuh, dalam hal ini apabila terjadi invasi bakteri melalui hidung yang menuju ke nasofaring, maka sering terjadi invasi sistem pertahanannya berupa sel-sel leukosit. Apabila sering terjadi invasi kuman maka adenoid semakin lama akan membesar sebagai kompensasi, maka dapat terjadi hiperplasi adenoid, akibat dari hiperplasi ini akan timbul sumbatan koana dan sumbatan tuba eustachius.

Akibat sumbatan tuba Eustachius akan terjadi otitis media akut berulang, otitis media kronik dan akhirnya dapat terjadi otitis media supuratif kronik. Akibat hiperplasia adenoid juga akan menimbulkan gangguan tidur, tidur ngorok, retardasi mental dan pertumbuhan fisik berkurang. Pada tonsillitis kronis karena proses radang yang berulang maka epitel mukosa dan jaringan limfoid diganti oleh jaringan parut yang akan mengalami pengerutan sehingga kripte melebar. Secara klinik kripte tampak diisi oleh detritus, proses ini berjalan terus sampai menembus kapsul dan terjadi perlekatan dengan jaringan sekitar fosa tonsilaris.

FAKTOR RESIKO

Faktor predisposisi tonsillitis kronis :

rangsangan kronis (rokok, makanan),
pengaruh cuaca, pengobatan radang akut yang tidak adekuat,

dan higiene mulut yang buruk.

Faktor predisposisi untuk adenoiditis kronik

sering terjadinya infeksi saluran nafas bagian

atas, yang dapat menimbulkan sumbatan koana dan sumbatan tuba eustachius.

GEJALA KLINIS
Gejala adenotonsilitis kronis adalah sering sakit menelan, hidung tersumbat sehingga nafas lewat mulut, tidur sering mendengkur karena nafas lewat mulut sedangkan otot-otot relaksasi sehingga udara menggetarkan dinding saluran nafas dan uvula, sleep apnea symptoms. Facies adenoid : mulut selalu membuka, hidung kecil tidak sesuai umur, kurang pendengaran karena adenoid terlalu besar menutup torus tubarius sehingga dapat terjadi peradangan menjadi otitis media, rhinorrhea, batuk-batuk.

Pasien yang datang dengan keluhan sering sakit menelan, sakit leher, dan suara yang berubah, merupakan tandatanda terdapat suspek abses peritonsiler. Pada klinis didapat pembesaran tonsil yang permukaannya tidak rata, pelebaran kriptus, dan sebagian kripti terisi oleh detritus.

DIAGNOSIS

Diagnosa ditegakkan berdasarkan :

Tanda dan gejala klinik
Pemeriksaan Rinoskopi anterior : untuk

melihat tertahannya gerakan palatum mole pada waktu fonasi. Pemeriksaan Rinoskopi Posterior. Pemeriksaan ASTO.

TERAPI
Pada keadaan dimana terdapat adenotonsilitis kronis berulang lebih dari 6 kali per tahun selama dua tahun berturutturut, maka sangat dianjurkan melakukan operasi adenotonsilektomi dengan cara kuretase. Indikasi adenotonsilektomi :

Fokal infeksi Keberadaan adenoid dan tonsil sudah

mengganggu fungsi-fungsi yang lain, contoh : sakit menelan.

KOMPLIKASI

Komplikasi tindakan adenoidektomi adalah perdarahan bila pengerukan adenoid kurang bersih. Bila terlalu dalam menguretnya akan terjadi kerusakan dinding belakang faring. Bila kuretase terlalu ke lateral maka torus tubarius akan rusak dan dapat mengakibatkan oklusi tuba eustachius dan akan timbul tuli konduktif. Komplikasi adenoiditis kronik adalah : faringitis, bronkitis, sinusitis kronik, otitis media akut berulang, otitis media kronik, dan akhirnya terjadi otitis media supuratif kronik. Komplikasi Tonilitis kronik : Rinitis kronis, sinusitis, otitis media secara perkotinuitatum, dan komplikasi secara hematogen atau limfogen (endokarditis, miositis, nefritis, uveitis, iridosiklitis, dermatitis, furunkulosis).

BAB II

IDENTITAS PASIEN
Nama : An. N Umur : 12 tahun Jenis Kelamin: Perempuan Pekerjaan : Pelajar Alamat : Pandean, Suruh, semarang

ANAMNESA

Keluhan Utama : Tenggorokan sakit, dan sering sulit benafas Riwayat Penyakit Sekarang : Os mengeluh tenggorokan sakit, sering sulit bernafas dan terasa ada yang mengganjal di tenggorokan. Susah menelan, tetapi masih bisa makan nasi. Keluhan ini hilang timbul sudah lebih dari satu tahun ini. Os juga sering batuk dan pilek. Keluarga pasien mengatakan bahwa os mudah mengantuk, juga mengalami penurunan prestasi sekolah. Os sering diperiksakan ke puskesmas. Saat ini Os tidak batuk pilek, tidak demam, suara tidak serak, tidak panas, dan tidak terasa gatal. Tidak ada keluhan pada telinga, dan hidung

TENGGOROKAN
Keluhan Sakit tenggorokan Sakit waktu menelan Rasa banyak dahak + -

Rasa ada yang menyumbat

Gatal Batuk

+
-

Panas tenggorokan
Suara parau / serak Mengorok Susah menelan

+ +

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pasien mengaku keluhan ini sering hilang timbul. Riwayat alergi disangkal. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada riwayat keluhan yang sama pada keluarga. Tidak ada riwayat alergi. RESUME ANAMNESIS Os mengeluh tenggorokan sakit, sering sulit bernafas dan terasa ada yang mengganjal di tenggorokan, susah menelan,. Keluhan ini hilang timbul sudah lebih dari satu tahun ini. Os juga sering batuk dan pilek. Os mudah mengantuk, juga mengalami penurunan prestasi sekolah. Os sering diperiksakan ke puskesmas. Saat ini Os tidak batuk pilek, tidak demam, suara tidak serak, tidak panas, dan tidak terasa gatal. Tidak ada keluhan pada telinga, dan hidung

STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Baik, CM Berat badan : 32 Kg Vital Sign : TD = 110/80 mmHg N = 88x/menit, T = 36,9 0 C, RR = 20x/menit Kepala & Leher : Conjuctiva anemis ( - ), Sclera ikterik ( - ) Thoraks : DBN Abdomen : DBN Ekstremitas : DBN

STATUS LOKALIS

TELINGA
Telinga Dekstra Sinistra

Tragus Pain
Aurikula Canalis Aurikularis Discharge Membran Timpani

DBN DBN

DBN DBN

HIDUNG
Hidung Dorsum Nasi Septum Nasi Cavum Nasi - Concha - Mukosa Dekstra DBN DBN DBN N N Sinistra DBN DBN DBN N N

Discharge
Test Positional Test Provokasi

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

MULUT & TENGGOROKAN

Mulut & Tenggorokan Labialis DBN

Palatum
Glossus Ginggiva Pharing Tonsil Uvula Lain lain

DBN
DBN DBN Hiperemis ringan Hiperplasi kanan & kiri DBN Kripta melebar Adenoid hiperplasi

RESUME PEMERIKSAAN
Telinga

: tidak ada kelainan Hidung : tidak ada kelainan Mulut & Tenggorokan :tonsil hiperplasi kanan dan kiri, kripta melebar, adenoid hiperplasi

DIAGNOSIS KERJA
Adenotonsilitis kronis

DIAGNOSIS BANDING
Tonsilitis kronis

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan darah rutin : AL : 6, 5 x 103/L (4,5 10) AE : 4, 59 x 106/L (L:4,5-5,5 Hb : 12, 6 g/dl (L:14-18 Ht : 37, 9 % (L:40-54 AT : 248 x 103/L (150-450) Gol :O CT : 300 (2-5) BT : 330 (3-5) TERAPI Adenotonsilektomi

P:4-5) P:12-16) P:38-47)

BAB III

Pada anamnesis penderita sering merasa sering susah bernafas, terasa ada yang mengganjal, susah menelan, tapi saat ini pasien masih bisa makan nasi. Selain itu juga mengeluh sering mengorok saat tidur. Keluhan ini hilang timbul sudah lebih dari satu tahun ini. Pasien mengaku sering sakit batuk pilek, dan selalu diperiksakan ke puskesmas. Pasien menjadi mudah mengantuk, dan mengalami penurunan prestasi sekolah. Saat ini pasien tidak demam, batuk dan pilek. Keluhan pada hidung dan telinga tidak ada. Pada pemeriksaan tenggorokan di dapatkan tonsil yang membesar kanan dan kiri, berwarna merah muda, berbenjol-benjol, kripta melebar. Selain itu adenoid juga membesar.

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik tersebut, maka kasus ini dapat didiagnosis adenotonsilitis kronis. Adenotonsilitis kronis adalah suatu massa yang terdiri dari jaringan limfoid yang terletak pada dinding posterior nasofaring yang merupakan radang kronis, keadaan ini hilang timbul dan sudah berlangsung lebih dari 1 tahun. Hal ini sudah sesuai dengan keadaan pasien yaitu adanya gejala peradangan adenoid dan tonsil, serta lamanya infeksi ini berlangsung.

Penatalaksanaan pasien adalah dilakukan adenotonsilektomi karena infeksi ini sudah berulang terjadi, untuk mencegah komplikasi yang lebih jauh. Prognosis pasien ini baik karena terapi yang dilakukan telah optimal. Hal ini sesuai dengan tinjauan pustaka yang menyatakan bahwa terapi yang sesuai dapat menyembuhkan pasien secara tuntas dan dapat mencegah kemungkinan terjadinya komplikasi pada pasien.

Pemantauan perlu dilakukan untuk mengetahui berhasil atau tidaknya penanganan yang dilakukan. Edukasi juga sangat penting dalam proses penyembuhan adenotonsilitis kronis.

SEKIAN