Universidad de las Ciencias Medicas

Medicina Familiar Dr. Mauricio Antonio Duarte Ruano.

OBESIDAD

 QU ES LA OBESIDAD?

Enfermedad crnica Aumento de la masa grasa y en consecuencia por un incremento de peso. Aumento de las reservas energticas del organismo en forma grasa, y que no puede ser curada con el arsenal teraputico conocido hasta hoy.

Por qu debemos saber de obesidad?

Epidemiologa de la obesidad
Estn adquiriendo dimensiones epidmicas en los pases desarrollados En la actualidad uno de los principales problemas de Salud Pblica. Mayor morbilidad colateral asociada. Principalmente en la poblacin adulta

Epidemiologa de EEUU vrs CR

Estados Unidos

Costa Rica
Una de las poblaciones ms obesas de la regin centroamericana para el 2020.
Prevalencia actual: 26 % de la poblacin Los hombres ticos igualan a los hombres de EE.UU. en sobrepeso y diabetes.

42% de la poblacin podra ser obesa para el 2030

Actualmente:

El 35,7% de los adultos 16,9 % de los nios y adolescentes

Las ticas mayores de 25 aos indican que la prevalencia de sobrepeso entre ellas est entre el 40 y el 59%.

Prevalencia en poblacin infantil y juvenil.

Prevalencia en poblacin anciana

Aspectos Clnicos de la Obesidad

Valoracin clnica del paciente obeso

Anamnesis

Exploracin fsica
Pruebas complementarias

Consecuencias clnicas de la obesidad

HTA Dislipidemia Enfermedad Cardiaca Enfermedad Cerebrovascular Enfermedad Respiratoria Enfermedad hepatobiliar y gastrointestinal Enfermedad venosa Cncer Enfermedad articular y masa sea Enfermedades endocrinolgicas Alteraciones ginecolgicas y obsttricas. Malformaciones fetales

La obesidad en diferentes pocas de la vida

Obesidad Infanto-Juvenil
La prevalencia se ha triplicado en los ltimos 30 aos, reflejo de la situacin de la obesidad en las edades adultas. Intervienen factores medioambientales, genticos y socioeconmicos. Constituye un riesgo para el desarrollo de DMll, HTA y dislipidemia. Tratamiento: Dietas, ejercicio fsico, terapia conductual, frmacos, cx en casos extremos.

Obesidad en Adolescentes
Obesidad: IMC superior al percentil 95. Sobrepeso: IMC entre 85 y 95. El aumento de riesgo de acabar siendo un adulto obeso constituyen las consecuencias fundamentales de la obesidad en esta etapa. Multifactorial: Factores genticos y ambientales Diagnstico: historia clnica, examen fsico, buscar signos sugerentes de enfermedad causal. Tratamiento: estilo de vida saludable, dietas equilibradas, ejercicio fsico, terapia conductual, frmacos, ciruga

Obesidad en la Menopausia
El gasto energtico basal y actividad fsica disminuyen y la ingesta se mantiene igual (balance energtico positivo). Hipoestrogenismo.

Aumenta incidencia de eventos CV, HTA, DM ll, dislipidemia, artrosis, alteraciones respiratorias y aumenta riesgo de ciertas neoplasias. Tratamiento: ejercicio fsico, disminuir ingesta calrica y THS.

Obesidad en el Anciano.
Resultado de un periodo previo de sobrealimentacin. Disminuye el gasto energtico total y actividad fsica.

IMC y la masa grasa se relacionan positivamente con incapacidad funcional, limitacin en las actividades cotidianas, enfermedad pulmonar, DMll y artrosis, riesgo CV, enfermedad coronaria, lumbalgias y problemas respiratorios.
Tratamiento: ejercicio fsico, dietas.

Tratamiento integral de la obesidad

1). Los ejercicios ideales para bajar de peso son de tipo aerbico

Lo ideal es elevar la frecuencia cardaca entre el 60 y el 70% mximo

Frmula: Frecuencia Cardaca Mxima Terica

220 edad (hombres) (mujeres)

226 edad

Ejemplo: Una persona de 50 aos de edad tiene una frecuencia cardaca mxima terica de 220 50 = 170. Por tanto los lmites de trabajo aerbico corresponden a: 170 x 0,60 = 102 y 170 x 0,90 = 153. Es decir 102 pulsaciones en un nivel muy bajo de intensidad y 153 como el lmite antes de comenzar a sentir una fatiga importante.

Las actividades son: caminar, correr, ciclismo... pero practicadas durante 45 minutos por da, mnimo.

7 Consejos importantes
1 Correr quema casi
el doble de grasa que caminar a paso moderado, si consideramos que se corre la misma distancia.

2 Al correr o caminar
sobre una cinta se quema entre un 10 y 15 % menos de grasa que lo que la mquina indica.

7 Consejos importantes
3
Cuanto ms intenso y prolongado es el ejercicio, tanto ms grasa quemar la persona.

Los ejercicios con sobrecarga que operan contra la fuerza de gravedad, eliminan ms grasa. Esto se debe a que, cuantos ms msculos intervienen ms grasa tiende a quemarse.

7 Consejos importantes
5
Si el ejercicio incluye subir por lomas, se perder ms grasa por minuto que si practica esos ejercicios en un terreno llano.

Quienes tienen menos habilidad realizan movimientos innecesarios, por lo que quemarn ms grasa por hora.

7 Consejos importantes
7
La actividad fsica tiene efectos prolongados. Por eso, en la eliminacin de grasas, influye el nmero de caloras que el cuerpo utiliza despus de un ejercicio.

2) Dieta de bajo contenido calrico en Costa rica

Objetivos: -proteger la salud de la comunidad educativa -promover el desarrollo y mantenimiento de hbitos alimentarios saludables.

Dieta de bajo contenido calrico en Costa rica

Autoridades involucrados: MEP y el Ministerio de Salud firmaron el Reglamento para el Funcionamiento y Administracin del Servicio de Soda en los Centros Educativos Pblicos. El reglamento se aplicar a todos los servicios de sodas o expendios de alimentos instalados en los centros educativos pblicos dentro del territorio nacional que deben contar con el Registro Sanitario del Ministerio de Salud.

3) Nociones psiquiatricas en Costa Rica

Trastorno de alimentacin: Investigacin de 22 adolescentes en la H.N.N. Anorexia en un 50% bulimia 22.7% y trastorno mixto 27.3%. Ubicacin geogrfica de la poblacin San Jos (54.56%) Alajuela (31.81%) Heredia (13.63%).

Nociones psiquiatricas en Costa Rica

Estudios reportan:
40% de los adolescentes presenta historia de violencia en sus hogares. 41% corresponden a situaciones de abuso sexual, psicolgico o emocional, mientras que en un 17% reporta abuso fsico.

4) Farmacologia
Modificar el estilo de vida en la alimentacin e incremento de la actividad fsica es el pilar fundamental del tratamiento . Indicacin teraputica : IMC mayor de 30 IMC superior a 27 y dos o ms comorbilidades asociadas Circunferencia de cintura de alto riesgo

Frmacos comercializados Sibutramina

Inhibidor de la receptacin de serotonina y NE. Acta disminuyendo la ingesta por reduccin de la sensacin de hambre y ansiedad e incremento de la sensacin de saciedad. Efectos adversos: boca seca , estreimiento , aumento de la presin y frecuencia cardiaca , por eso esta contraindicado en pacientes con enfermedad cardiovascular . Eliminado del mercado.

Orlistat
Inhibidor de la lipasa gastrointestinal impide la hidrlisis y absorcin de las grasas( hasta 30 % grasa de la dieta) sin interferir en las protenas , fosfolipidos. Dosis: 120 mg- tres veces al da Precio: 24 CAP 58 000 Efectos adversos: flatulencia, borborismos, urgencia fecal , esteatorrea , incontinencia fecal

Futuras terapias potenciales. Lovastatina

Inhibidores de la reductasa de la hidroximetilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) (estatinas). Acta enlenteciendo la produccin de colesterol. Lovastatina 3650 colones, caja tiene 10 comprimidos.

Metformina

Prevencin de la diabetes en obesos con resistencia a la insulina

Tratamiento quirrgico de la obesidad

Ciruga Baritrica
La valoracin preoperatoria permite evaluar a los posibles candidatos a ciruga baritrica. Se deber llevar a cabo por un equipo multidisciplinario que evale al paciente de manera global Tabla . Indicaciones de la ciruga baritrica
-

BMI > 40 kg/m2 o BMI > 35 asociado a patologa importante ( sndrome de apnea obstructiva del sueo, diabetes mellitus, artropata) Edad entre 18-55 aos Fracaso previo del tratamiento medico Ausencia de contraindicacin para la ciruga Ausencia de patologa psiquitrica grave (alcoholismo, psicosis, trastorno de la conducta alimentaria grave)

Ciruga baritrica

Tabla . Protocolo de evaluacin preoperatoria

Historia clnica Exploracin fsica Determinaciones bioqumicas Hemograma Bioqumica general l Coagulacin Estudio lipidico Estudio de minerales y micronutrientes: Na, K, calcio, fosforo, magnesio, zinc, folato, B12. l Estudio hormonal Rx torax ECG Pruebas de funcin respiratoria, oximetra nocturna o estudio polisomnografico Estudio radiolgico gastroduodenal Ecografa abdominal Valoracin anestsica Valoracin psiquitrica y psicolgica

Ciruga baritrica

Ciruga baritrica

Ciruga bariatrica

Ciruga Baritrica
Beneficios
Disminucin del peso corporal Mejora de las conmorbilidades: -Sndrome metablico -Sndrome de apnea obstructivo del sueo -Otros: osteoarticular, incontinencia de estrs Mejora de la calidad de vida

Riesgos
A corto plazo: -morbimortalidad preoperatorio A largo plazo: -alteraciones nutricionales -colelitiasis -hernia incisional
Cirugia bariatrica: seguimiento pre y postoperatorio

Tratamientos Alternativos

1. Acupuntura

Del lat. acus: aguja , y pungere: puncin.

Tcnica tradicional china. Es la insercin y la manipulacin de agujas.

1. Acupuntura

Mecanismo de accin:

A travs del vago, se elevan los niveles de serotonina, aumenta el tono de la fibra muscular lisa del estmago, se suprime el apetito, condicionando con una modesta prdida de peso. Poco claro No hay suficientes estudios randomizados a largo plazo que fundamentes esta tcnica. Precios aproximadamente: Primera consulta y tratamiento $ 35.00 Tratamientos siguientes: pague lo que puede $ 15-34

2. Aromaterapia
Del griego aroma, 'aroma' y therapeia, 'atencin', 'curacin. Es la exposicin a estmulos olfatorios que condiciona disminucin del apetito y prdida de peso. Utiliza aceites vegetales concentrados llamados aceites esenciales. No se ingieren sino que se inhalan o aplican en la piel No esta documentada el mecanismo de accin ni los resultados a largo plazo.

2. Aromaterapia
Precios aproximadamente
Kit Aceites Esenciales Vida Diaria : incluye envio y membrecia Precio: $2,598.00 M.N.

**Este kit especial incluye tambien membrecia de la linea de Aromaterapia para activar descuento del 24% en compras de productos de esta linea. Contiene 9 productos + 2 de regalo de aceites esenciales grado terapeutico de la mas alta calidad en presenctacion de 5 ml de : *Lavanda 2 frascos *Menta 2 frascos *Limon *Incienso *Thieves *Pan away *Peace & calm *Purification.

3. Hierbas Medicinales

Es una ayuda complementaria en casos de sobrepeso.

Ejemplo: Los tallos del fucos vesiculosus Mecanismo de Accin: Estimular la funcin tiroidea.

No hay resultados concluyentes.

3. Hierbas Medicinales
Precios aproximadamente AJENJO $ 290 BOLDO $ 290 CALENDULA $ 390 CEDRON $ 290 DIENTE DE LEON $ 290 EUCALIPTO $ 290 HIERBA DE SAN JUAN $ 490 MALVA $ 290 MANZANILLA $ 290 MARRUBIO $ 490 UA de GATO $ 590

Mitos

Tipos de Frmulas mgicas

Vegetales y Fitofrmacos
Laxantes

Diurticos

Anfetaminas

Tipos de Frmulas mgicas

Hormona Tiroidea:

Este tipo de dieta, no compensa las enfermedades secundarias que se pudieran manifestar.

Hormona Gonadotropina Corionica Humana

El tratamiento sola acompaarse de dietas y ejercicio fsico.

Tipos de Frmulas mgicas

Frmacos:

Milagro adelgazantes

Efectivamente pueden hacer perder peso durante su uso, consecuencia de la degradacin proteica y la prdida de lquidos que producen, recuperandose por tanto al cesar el tratamiento y volver a la normalidad, con la factura econmica y orgnica pagada.

Tipos de Frmulas mgicas

Frmacos: Milagro adelgazantes

Contenido:

Fitofrmacos, Laxantes, Diurticos Tranquilizantes.

Precios en el mercado:

Reduce fat fast 19 535, contiene 60 cpsulas para un mes

Tipos de Frmulas mgicas

Consecuencias:
Alteraciones en la funcin tiroidea. Alteraciones cardiovasculares Trastornos psquicos Ganancias ponderales excesivas de peso mayores al peso pretratamiento.

Cmo prevenir la obesidad?

1. Educacin en alimentacin y nutricin

La educacin nutricional debe ser incorporada en el currculo escolar. Implicar tanto a profesores como padres de familia. La informacin bsica debe ser de forma clara.

2. Cambios en el estilo de vida: Alimentacin y ejercicio

Alimentacin: La correccin no es fcil, implica educacin de la poblacin, fomento de alimentos saludables y penalizar los que no lo son. Ejercicio:

Conseguir un equilibrio entre el aporte energtico y el gasto energtico total.

3. Prevencin de las comorbilidades

El sobrepeso y la obesidad se asocian con toda una constelacin de factores de riesgo:
Sndrome de apnea del sueo Menarca precoz Alteraciones traumatologicas

Cunto sabemos de la obesidad como futuros mdicos?

Encuesta 1

Grfico 1

Grfico 2

Se les pregunt:

1)Cuntas ingestas de alimento se recomienda hacer al da?

Grfico 3

Respuesta correcta: En el tratamiento de la obesidad se recomienda fraccionar las comidas en al menos 5 ingestas diarias.

2) Cmo se calcula el IMC (ndice de Masa Corporal)?

Grfico 4

Respuesta correcta: El ndice de masa corporal se calcula dividiendo el peso (k) entre la talla (m) al cuadrado.

3) Qu porcentaje de hidratos de carbono se recomienda en la dieta equilibrada para la obesidad?

Grfico 5

Respuesta correcta: a) En una dieta equilibrada se recomienda un aporte de 50-55% de hidratos de carbono

4) Qu porcentaje de protenas se recomienda en la dieta equilibrada para la obesidad?

Grfico 6

Respuesta correcta: En una dieta equilibrada se recomienda un aporte de 10-15 % de protenas.

5) Qu porcentaje de grasas se recomienda en la dieta equilibrada para la obesidad?

Grfico 7

Respuesta correcta: En una dieta equilibrada se recomienda un aporte de 25-30 % de grasas.

6) Cul de los siguientes alimentos se debe limitar en la dieta para la obesidad?

Grfico 8

Cunto conocen las personas de la obesidad?

Encuesta 2

Grfico 1

Grfico 2

Cuntas porciones de comida consume al da? Grfico 3

Qu tipo de alimentos lleva su comida? Grfico 4

Consume Comida Chatarra? Grfico 5

Prctica algn deporte o hace alguna actividad fsica? Grfico 6

Con qu frecuencia realiza actividades fsicas? Grfico 7

Ha probado alguna dieta? Grfico 8

Funcion la dieta que realiz? Grfico 9

Caso Clnico

Magna de 22 aos, se presenta a consulta por un cuadro de sensacin de decaimiento de tres meses de evolucin. No tiene antecedentes clnicos de importancia.
Desea saber si es posible le den vitaminas para recuperarse.

Oficio: Demostradora de belleza.

Eventos: Recientemente le dijeron que van a reestructurar la empresa, ya que necesitan personas que logren vender ms producos.

APNP

Esquema de vacunacin al da. Etilista negativo. Tabaquista activa (8 cigarros da).

Ncleo familiar

Padre de 52 aos. Maestro de obra. Madre de 51 aos. Hermano, Taxista

APP

Menarca de 16 aos. G0 P0 A0 RS: hace 6 aos. 2 compaeros sexuales.

Examen Fsico

PA: 135/ 90 Fc: 90mx minu T: 36,7 Peso: 77 Kg Talla: 1. 65

1. Cmo desde la perspectiva individual debe valorarse?

Nos enfrentamos con una paciente joven que presenta un cuadro de decaimiento de 3 meses de evolucin, por su examen fsico, concluimos que la paciente tiene un ndice de masa corporal de 28,3kg/m2, indicando sobrepeso. Debemos preguntar enfocarnos sobre su actividad laboral: le provoca estrs? si se siente cansada por las labores que desempea? si existe preocupacin por la reestructura que realizara la empresa? cuantas horas al da trabaja? Esto podra ser el desencadenante de su estado de nimo. Al conocer el estado nutricional en que se encuentra la paciente, como mdicos debemos de orientarla para que tome medidas para tratar ese sobrepeso. Es importante hacer nfasis en que adquiera un estilo de vida saludable, mejorando su dieta y haciendo ejercicio diariamente.

2. Qu informacin es fundamental y falta?

Falta en la HC conocer acerca de los antecedentes heredofamiliares, lo cual es fundamental en un paciente con sobrepeso, para conocer factores de riesgo. Sobre el padecimiento actual, sera importante saber si al decaimiento lo acompaan otros sntomas, preguntar si esa sensacin la tiene durante todo el da o a ciertas horas, si mejora despus de dormir, si empeora durante las horas laborales o si es constante.

3. Qu factores socio culturalres estn presentes y ayudan o impiden un buen abordaje?

Basndose en los oficios que realizan ella y sus familiares se evidencia que es una familia de pocos recursos, con educacin escasa, tambin el hecho de que ha la edad de 16 aos ya haba tenido 2 compaeros sexuales indica que no hubo un buen control o consejera por parte de sus padres.

4. Cmo se aborda en el primer nivel esta patologa? Que falta? Que hace que no es costo efectivo?

Primero que nada se debe controlar su presin arterial que esta elevada y seguirla de cerca por su edad, se debe aconsejar acerca de eliminar el cigarrillo e informarle que es un factor que sumado a su presin alta y obesidad podra traer graves consecuencias, se le debe implementar una dieta adecuada y que realice ejercicio regularmente. Tambin se puede considerar el dar un frmaco para el manejo de su estado depresivo y que siga un control en primer nivel.

 5. A Cual especialidad cree ud que la paciente debe ser referida?

Lo ideal es referirla a nutricin y a psicologa. Para que en conjunto se aborden los problemas de esta persona.

6. Cul es la perspectiva de Magda en torno a su estado fsico? es decir, tiene ella alguna queja con su sobrepeso?

Es importante conocer si ha tenido algn episodio de anorexia o bulimia, y cul es su actitud con respecto al sobre peso, pues si le da igual no vamos a lograr mayor impacto al orientarla a una mejor nutricin y modo de vida

Conclusiones y recomendaciones

La obesidad es ms que un problema esttico, pues su presencia conlleva serios riesgos para la salud de los afectados. Lo ms recomendable es que las generaciones jvenes aprendan a prevenirla. El tratamiento del trastorno se basa, esencialmente, en un plan alimentario bien diseado junto con un programa de actividad fsica frecuente, los cuales, en ciertos casos, pueden ser acompaados por el uso de medicamentos.