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Sndromes Neurolgicos

Dr . J. Araoz Vera

SINDROMES NEUROLOGICOS
SNDROME DEFINICION

Es un conjunto de sntomas y signos clnicos que se observan usualmente juntos, que definen una funcin alterada y que se relacionan entre s por medio de algn rasgo anatmico, fisiolgico o bioqumico peculiar y que, por lo general, pero no siempre, obedece a mltiples causas diagnosticables. Las ventajas de la clasificacin sindrmica: Procuran ms informacin sobre las manifestaciones, etiologa y patogenia. Orientan hacia el diagnstico y la eleccin del tratamiento.

SINDROMES NEUROLOGICOS
El concepto de sndrome tiene especial importancia en el sistema nervioso El sistema nervioso, a diferencia de otros sistemas del cuerpo, est compuesto por subpartes que tpicamente tienen funciones neuroanatmicas y neurofisiolgicas nicas.

Entonces lesiones especficas dentro del sistema nervioso central, sistema nervioso perifrico y msculo esqueltico resulta en signos clnicos predecibles y especficos. Sin embargo, localizar lesiones dentro de las diferentes reas del sistema nervioso puede ser un verdadero reto. pero esta tarea puede hacerse ms fcil de acuerdo a los sndromes neurolgicos.

Sindromes Neurologicos
Sndrome piramidal Sndrome de segunda neurona motora Sndrome Extrapiramidal Sndrome Vertiginoso Sndrome Cerebeloso Sndrome Hipertension Endocraneana Sndrome Frontal Sndrome Parietal Sndrome Temporal Sndrome Occipital Sndrome Meningeo

Sindromes Neurologicos
Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome de Astas Anteriores de Cordones posteriores, de medula espinal de Disociacion siringomielica de Compresion medular de Seccion Medular de Cono medular de Cola de caballo o cauda equina Radicular Miopatico de Placa neuromuscular Organico cerebral

Sindromes Neurologicos
Sndromes Alternos de Tallo cerebral del Angulo Ponto- cerebeloso Sndrome de Horner Sndrome del apex orbitario Sndrome de la Fisura orbitaria superior Sndrome del seno cavernoso Sndrome de Gradenigo Sndrome del agujero yugular Sndrome de Oftalmoplejia internuclear Sndrome Afasico Sndrome Apraxico Sndrome de Alteracion de la conciencia Sndrome de Gertsman Sndrome Ataxico

Sndrome de la primera neurona motora o sndrome piramidal.

DEFINICIN Se denomina sndrome de la primera neurona motora o sndrome piramidal, o simplemente piramidalismo, al ocasionado por toda lesin que afecte la neurona motora superior en cualquier punto de su recorrido.

Sndrome de la primera neurona motora o sndrome piramidal.


CLINICA Paresia o pleja contralateral, proximal y distal Espasticidad contralateral Fenmeno de la navaja Trofismo afectado despus de aos Aumento de Reflejos de estiramiento muscular Arreflexia superficial o cutaneomucosa Reflejos patolgicos: Babinski, Hoffman Clonus. Sincinesias
Sincinesias: movimientos involuntarios del lado de la parlisis asociados con la realizacin de movimientos voluntarios en el lado sano

Sndrome de la primera neurona motora o sndrome piramidal.


CLINICA Segn el sitio de la lesin, los trastornos de la motilidad pueden ocasionar: hemipleja o hemiparesia, parapleja o paraparesia, cuadripleja o cuadriparesia, monopleja o monoparesia.

Sndrome de la primera neurona motora o sndrome piramidal.


CLINICA Hemiplejas directas. La lesin se halla a nivel de uno de los hemisferios cerebrales, afectando la va piramidal antes de su decusacin y, por lo tanto, comprometiendo los territorios facial, braquial y crural del lado opuesto. Hemiplejas alternas, son aquellas en las que existen reas paralizadas en ambos hemicuerpos; la lesin que se encuentra a cierta altura del tallo cerebral genera el compromiso homolateral de las fibras, ya decusadas, de uno o ms nervios craneales despus de su ncleo de origen y, adems, de la va piramidal antes de su decusacin bulbar.

Sndrome de la primera neurona motora o sndrome piramidal.


En corteza: infartos o hemorragia cerebral En corona radiada: infartos o hemorragia o tumor En cpsula interna : por contigidad, hemorragia en ganglios basales, y tlamo. En tallo cerebral: Mesencfalo, puente y bulbo, sndromes alternos En Medula: Sind. de Brown-Sequard

Causas de sndrome piramidal


Congnitas: hemiplejas cerebrales infantiles que determinan un menor desarrollo muscular Adquiridas Traumatismos de crneo Lesiones vasculares Hemorragias por ruptura arterial: - Hipertensin arterial - Arteriosclerosis - Aneurismas cerebrales Isquemias: - Trombosis, embolias, espasmo arterial, vasculitis Lesiones compresivas: - Tumores benignos o malignos primarios o secundarios del neuroeje - Granulomas o quistes del sistema nervioso central - Meningoencefalitis difusas o abscedadas.

Sindrome de II neurona motora


DEFINICIN Se denomina sndrome de la segunda, neurona motora al causado por la lesin de la segunda neurona de la va motora, neurona motriz perifrica o neurona espinomuscular.

Sindrome de II neurona motora


CLINICA plejia o paresia hiporeflexia o arreflexia. Disminucin del tono muscular. Atrofia muscular rpida. Fasciculaciones.

SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA. Manifestaciones clinicas.

Si la lesin asienta sobre los ncleos de origen de la segunda neurona a nivel del tallo cerebral o de la mdula espinal, se habla de parlisis nuclear. Si la lesin asienta en algn punto del trayecto de las fibras que conforman la va motora despus de su emergencia en el ncleo de origen y hasta el efector perifrico, se dice que la parlisis es infranuclear.

SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA.

Manifestaciones clinicas.
Parapleja o paraparesia. Se trata de una parlisis flccida cuya causa puede asentar a nivel de la mdula espinal o del nervio perifrico, dando lugar a las llamadas paraplejas flccidas medulares o neurticas, respectivamente.

SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA. Manifestaciones clinicas.


Parapleja flccida medular: Puede ser causada por la poliomielitis, mielitis aguda transversa, hematomielia, o secciones medulares completas por traumatismos, fracturas de columna o compresiones medulares de origen tumoral.

SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA.

Manifestaciones clinicas.
Parapleja flccida neurtica:
Pueden originarla traumatismos o tumores que generen compresin de las races anteriores, polineuropatias txicas, como la alcohlica o el saturnismo, la diabetes o el sndrome de Guillain-Barr, o polirradiculoneuritis.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS SNDROMES DE LA PRIMERA Y LA SEGUNDA NEURONA MOTORA Funcin nerviosa Lesin de la primera neurona Lesin de la segunda neurona motora (parlisis corticoespinal) motora (parlisis espinomuscular) Motilidad voluntaria Parlisis o paresia de muchos Parlisis o paresia que puede msculos, polimuscular afectar msculos aislados Tono muscular Hipertona o contracrura Hipotona, atona o flaccidez Trofismo No hay atrofia, salvo la Atrofia de los msculos paralizados ocasionada por la inactividad Reflejos: profundos Hiperreflexia Hiporreflexia o arreflexia Superficiales Cutaneoabdominales abolidos Cutneoabdominales normales Anormales Signo de Babinski No hay signo de Babinski Motlidad asociada Hay sincinesias No hay sincinesias Fasciculaciones No existen Existen

Sndrome Extrapiramidal
DEFINICIN En el sndrome extrapiramidal afectan al conjunto de vas y centros nerviosos del sistema extrapiramidal, el cual se extiende por fuera e independientemente del sistema piramidal o corticoespinal. Esta red interviene en la regulacin de la motilidad involuntaria. Las lesiones ocurren a nivel de la base, tanto en el ncleo caudado como el ncleo lenticular.

Sndrome Extrapiramidal
CLINICA Movimientos involuntarios anormales Alteraciones del tono muscular: hipertonia tipo rigidez, tipo plstico, con signo en rueda dentada. Hipocinesia

Sndrome cerebeloso
DEFINICIN El sndrome cerebeloso es un conjunto de signos y sntomas dados por perturbacin del control cerebeloso sobre la motilidad esttica y cintica

Sndrome cerebeloso
trastornos estticos o de la posicin 1. Astasia: el paciente de pie oscila y aumenta la base de sustentacin separando ambas piernas. Si cierra los ojos no cae ya que en el sndrome cerebeloso no hay signo de romberg. 2. Temblor de actitud: de pequea amplitud y rpido es ostensible cuando el paciente extiende los miembros superiores en actitud de juramento. 3. Desviaciones: el paciente puede inclinarse hacia adelante (propulsin.) o hacia atrs (repulsin) o hacia los lados (latero pulsin) hacia el lado de la lesin. 4. Hipotona muscular: en el lado de la lesin menos tono muscular. 5. Catalepsia cerebelosa: con los msculos en 90 grados sobre la pelvis, el paciente cerebeloso tolera la porcin ms tiempo que una persona normal.

Sndrome cerebeloso
Trastornos cinticos o de los movimientos activos 1.Gran asinergia de Babinski: se debe a la incoordinacin de los musculosa implicados en la marcha al intentar dar el paso el paciente levanta en exceso el pie del suelo y mantiene el tronco hacia atrs por lo cual el avance es imposible a menos que se le ayude. 2.Marcha titubeante o de ebrio: si logra caminar la marcha es insegura y zigzagueante con oscilaciones de la cabeza y el tronco. 3.Dismetra: los movimientos exceden en medida el punto y el fin buscado, es visible en prueba de ndice- nariz, talnrodilla.

Sndrome cerebeloso
Trastornos cinticos o de los movimientos activos 4.Adiadocosinecia: perdida de la diadocosinecia. Condicin normal que permite la realizacin de movimientos alternantes con rapidez por existir un adecuado sinergismo entre los msculos agonistas y antagonistas. 5.Temblor cintico: temblor intencional visible al realizar movimiento. 6.Reflejo pendulares: la hipotona muscular hace que los miembros oscilen durante ms tiempo del lado enfermo luego de obtener un reflejo profundo.

Sindrome Cerebeloso

Etiologia: Hemorragia, tumor, infarto absceso, en cerebelo o vias cerebelosas

Sndrome de hipertensin endocraneana


Presin intracraneana: se define como aquella medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la interaccin entre continente (crneo) y contenido (encfalo, LCR y sangre).
No posee un valor estable.

Se considera que los valores normales oscilan entre 10 y 20 mmHg; sin embargo, suelen encontrarse variaciones frecuentes con cifras ms altas, como respuesta fisiolgica ante la elevacin de la presin torcica al toser o fluctuaciones peridicas normales relacionadas con cambios de la presin arterial, respiracin o presin de CO2.

Sndrome de hipertensin endocraneana


Presin intracraneana elevada (> 25 mmHg). Cualquiera sea la causa---> Trada clsica -cefalea -vmitos -papiledema.

Sndrome de hipertensin endocraneana


Signos clnicos de hipertensin endocraneana siempre presentes Deterioro del nivel de conciencia (somnolencia, estupor, coma). Hipertensin con o sin bradicardia. Sntomas y signos que usualmente se presentan Cefalea. Vmito. Papiledema. Parlisis de sexto par craneal uni o bilateral.

Sndrome de Hipertensin Endocraneana


Cefalea,

vomito, alteracin de la conciencia Fondo de ojo: No siempre hay edema de papila y hay congestin venosa y hemorragias peripapilares. No todo edema papilar es HEC Puncin Lumbar: No realizar, salvo en procesos infecciosos a excepcin del absceso cerebral, y cuando se sospeche Pseudotumor cerebral

Sndrome de hipertensin endocraneana

Fondo de ojo: edema de papila. congestin venosa hemorragias peripapilares No todo edema papilar es HEC.

Sndrome menngeo
Se le denomina sndrome menngeo al cuadro clnico causado por la invasin o agresin aguda de las meninges cerebrospinales por algn proceso patolgico, generalmente infeccioso. Factores Muchos de los factores capaces de ocasionar un sndrome menngeo, dentro de los cuales destacamos los infecciosos, los txicos y los vinculados a procesos vasculares, como las hemorragias menngeas por ruptura de aneurismas congnitos o adquiridos. Muchas veces no se trata de un problema menngeo, sino que se le asocia un cuadro enceflico, constituyndose as lasmeningoencefalitis

Sndrome menngeo sntomas y signos


1.- Cefalea 2.- Vmitos de tipo cerebral 3.- Constipacin pertinaz 4.- Fotofobia 5.- Convulsiones 6.- Hiperestesia cutnea y muscular 5. Rigidez de nuca - Rigidez del raquis 7.- Contracturas de los msculos de la pared abdominal y de los msculos de los MI: Gatillo de fusl o escopeta, 8.- signos de Kernig y Brudzinski 9.- Otras alteraciones motoras, oculares, psquicas, vegetativas

Sndrome Menngeo
ETIOLOGAS Infecciosas Traumticas Hemticas Tumorales Fsicas Qumicas

Sndrome Frontal

Abulia,

crisis convulsivas motoras, sndrome piramidal, desviacin ocular conjugada, mutismo. Etiologa: E.V.C, tumor cerebral , cisticercosis, postradioterapia, TC.E. Dx TAC crneo , Resonancia magntica Tratamiento: Dependiendo de la causa

Sndrome Parietal
Hemihipoestesia - hemiparesia contralateral Cuadrantanopsia homnima inferior Anosognosia Afeccin del nistagmus Crisis convulsivas de tipo sensorial Desorientacin en espacio, confusin derecha izquierda Agnosia tactil Apraxia contruccional Dislexia y afasia amnsica

Sndrome Parietal - Etiologa


Tumor

cerebral Traumatismo craneoenceflico Atrofia: Alzheimer Enfermedad Vascular Cerebral

Sndrome Temporal
Cuadrantanopsia

superior contralateral Crisis epilpticas de tipo psicomotor Falta de inhibicin Falla de memoria Estado confusional, brote psictico Etiologa: Tumor cerebral, TCE, Absceso cerebral, enfermedad de Pick , encefalitis

Sndrome Occipital
Defectos

del campo visual Crisis epilpticas de tipo visual Desorientacin espacial - visual Agnosia a colores Agnosia ptica Alexia Ceguera cortical

Sndrome Occipital - Etiologa


Traumatismo

craneoenceflico

Cisticercosis
Enfermedad Tumores

vascular cerebral

ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL


Sndrome de seccin medular completa de raz posterior

ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL


Sndrome de seccin medular completa
Hay que entenderlo en trminos funcionales Se refiere a una interrupcin funcional completa sin que haya una verdadera seccin anatmica de la medula Por eso es posible la recuperacin parcial o completa.

ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL


Sndrome de seccin medular completa aguda
ETIOLOGIA Causas mas frecuentes: Traumatismos Infecciones o inflamaciones agudas (MIELITIS). Vascular - infartos (mielomalacia). - Hematomas (Hematomielia) Mas rara vez Abscesos Suelen ser de Tumores Evolucin mas lenta Radioterapia Efecto toxico de sustancias inyectadas en el espacio subaracnoideo

ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL


Sndrome de seccin medular completa aguda

CUADRO CLINICO Depende del nivel de ubicacin de la lesin Dorsal o lumbar Cervical paraplejia tetraplejia Se puede producir muerte rpida por Paro respiratorio, se comprometen Msculos de la respiracin, sobre todo Nervio frnico

Si lesin en C3, C4

SNDROMES MEDULARES
Seccin medular completa
Evoluciona en dos fases

1ra Fase de shock espinal dura de das a semanas una media de 3 semanas

2da Fase de automatismo medular

Se da entre la 3 o 4 semana posterior a la lesin

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Sndrome de seccin medular completa aguda
CUADRO CLINICO

Alteraciones motoras. Perdida de la sensibilidad por debajo del nivel de la lesin. Interrupcin de toda actividad vegetativa y refleja.

SHOCK MEDULAR
Abolicin total de la motilidad y sensibilidad por debajo de la lesin. Hipotona. Arreflexia muscular y cutnea. Retencin de la orina y de materia fecal. Distensin abdominal e leo paralitico. Hipotensin arterial con secuestro de vol. Sang. en mm. ii y abdomen que puede producir shock hipovolemico con bradicaedia.

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Sndrome de seccin medular completa aguda
SHOCK MEDULAR evolucin del cuadro clnico Recuperacin: De la fase aguda pude pasar a una situacin parecida semiologicamente a las compresiones medulares progresivas

evolucin del cuadro clnico

Mnima o ninguna recuperacin: El paciente queda definitivamente parapljico o tetrapljico.

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Sndrome de seccin medular completa aguda
CUADRO CLINICO

Fase de automatismo medular


Generalmente se da entre la 3 o 4 semana posterior a la lesin. La motilidad voluntaria y los diferentes tipos de sensibilidad se encuentran abolidos por debajo de la lesin y empieza a aparecer: Primero respuestas plantares extensoras. Seguidas de reflejos exaltados. Tercero cierto grado de hipertona hace su aparicin (espasticidad y
espasmos en flexin, apareciendo ms tardamente tambin en extensin)

Si se estimula el pubis se presenta miccin espontanea. Tambin se presenta reacciones en masa, es decir, un solo estmulo provoca una reaccin triple, retiro, sudoracin y miccin refleja.

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Sndrome del Cordn anterolateral

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Sndrome del Cordn anterolateral
Cordones anterolaterales: Contienen a)Vas descendentes: Son motrices ( de cerebro a medula) b) Vas ascendentes: Son sensitivas Nacen en los ncleos de las astas posteriores y en la columna de Clarke Los fascculos espinotalmicos conducen la termoalgesia. Los espino-retculo-talmicos el tacto protoptico. Los espinocerebelosos de Fleschig y de Gowers la sensibilidad profunda inconsciente.

Caractersticas clnicas : Sndrome piramidal ipsolateral a la lesin Hipoestesia al dolor y la temperatura contralateral al sitio de la lesin

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Sndrome de Hemiseccin medular Brown-Sequard * Ipsilateral: Parlisis ( sndrome Piramidal) Perdida del tacto epicritico (fino) Perdida de la propioceptividad afectacion de cordones posteriores * Contralateral: perdida del dolor y sensacin de temperatura (atermolgesia) (sindome espinotalamico, con hipoestesia).

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Sndrome de Hemiseccin medular Brown-Sequard ETIOLOGIA Es comn en traumas con armas blancas o punzocortantes. En traumas donde actan fuerzas de rotacin. Infeccin Episodios Vasculares: isquemicos Enfermedades degenerativas la esclerosis mltiple Tumores

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Lesin aislada de cordones posteriores

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Sndrome cordonal posterior
Se debe a una lesin selectiva de los cordones posteriores de la ME.
Cordones posteriores: Formados por los fascculos de Goll y Burdach. Conducen la sensibilidad profunda consciente y el tacto epicrtico.
Se afecta la sensibilidad profunda (propioceptiva y vibratoria) y del tacto fino ipsilateral, con conservacin de la sensibilidad trmica y dolorosa (Disociacin tabtica).

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Sndrome cordonal posterior
La clnica se caracteriza por:

Dolores cordonales. Abolicin de la sensibilidad profunda y del tacto epicrtico homolateral con conservacin de la termoalgesia (disociacin de la sensibilidad de tipo tabtico). Se ve en la: - tabes dorsal, por lesin de las arterias espinales posteriores - deficiencia de vitamina B 12 que afecta a las vas largas - compresiones posteriores - neuropata sensitiva de Denny-Brown

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Sndrome del cordn posterior La clnica se caracteriza por:
La lesin del cordn posterior condiciona la llamada marcha tabtica o taconeante ( el paciente desconoce la posicin de sus articulaciones) anda adelantando los talones y buscando referencias visuales para no caerse. esta marcha atxica empeora con ojos cerrados o en la oscuridad. Es tpica de la Sfilis y de la deficiencia de vitamina B 12 signo de Romberg positivo.

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Sndrome del cordn posterior
TABES DORSAL

Marcha atxica sensorial (tabtica)

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Sndrome del asta anterior

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Sndrome del asta anterior

Las astas anteriores Contienen las neuronas multipolares las cuales reciben aferencias que provienen del conjunto del SN y cuyos cilindroejes salen de la mdula por las races anteriores.

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Sndrome del asta anterior
Aparecen fundamentalmente signos de segunda motoneurona: debilidad atrofia por denervacin hipotona hiporreflexia, fasciculaciones

Afectarn a uno o varios grupos musculares en funcin del miotoma correspondiente al nivel craneocaudal medular, en el que se encuentre la lesin.

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Sndrome del asta anterior Se puede instalar en forma aguda: poliomielitis que afecta a diversos grupos musculares en forma simtrica insidiosa o crnica: esclerosis lateral amiotrofia (ELA) amiotrofia muscular espinal

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Sndrome de va piramidal y asta anterior combinada

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Sndrome de va piramidal y asta anterior combinada
Hay lesin combinada de: - tractos piramidales - de las astas anteriores
En este caso, exclusivamente ocurre DISFUNCIN MOTORA con desarrollo simultneo de signos de primera y segunda motoneurona en el mismo grupo muscular.

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Sndrome de va piramidal y asta anterior combinada
Signos de primera motoneurona: paresia, espasticidad, hiperreflexia y respuestas plantares extensoras. Signos de segunda motoneurona: atrofia muscular progresiva, paresia y fasciculaciones, calambres. Los reflejos miotticos en la fase se muestre hiperreflexia,, fundamentalmente en extremidades inferiores, por la afectacin del tracto corticoespinal, a medida que progresa la lesin lo que predomina es la hiporreflexia.

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Sndrome de va piramidal y asta anterior combinada
Los reflejos cutneo-abdominales estn conservados. SINTOMAS O SIGNOS SENSITIVOS: No existen al no afectarse las vas largas sensitivas. VAS VEGETATIVAS: No va a existir disfuncin autonmica de esfnter urinario ni rectal, por preservacin de las neuronas del ncleo de Onuf, localizado en la zona ventral de las astas anteriores sacras, a nivel de S2.

ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL


LESIN COMBINADA DE CORDONES POSTERIORES Y LATERALES

Se afectan caractersticamente los siguientes sistemas: SISTEMA MOTOR: SISTEMA SENSITIVO

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LESIN COMBINADA DE CORDONES POSTERIORES Y LATERALES SISTEMA MOTOR: lesin de va piramidal tracto corticoespinal, debilidad espasticidad hiperreflexia signo de Babinski. SISTEMA SENSITIVO: Lesin de las vas ascendentes de los cordones posteriores: alteracion de la sensibilidad posicional y vibratoria, Puede existir alteracin en tractos espinocerebelosos. Ms tardamente se afecta las columnas posterolaterales alteracion de la sensibilidad tctil fina Se preservan las modalidades sensitivas del dolor y de la temperatura. pude aparecer parestesias a nivel distal en extremidades, fundamentalmente en pies y menos frecuente en manos.

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LESIN COMBINADA DE CORDONES POSTERIORES Y LATERALES La lesin de ambos sistemas o vas largas condiciona una marcha tpica descrita como marcha pareto-atxica, ataxia sensitiva con signo de Romberg +

Entre las etiologas tpicas se encuentran dficit de vitamina B12 que la llamada degeneracin combinada subaguda ataxia de Friedrich lesin isqumica en territorio de arteria espinal posterior compresin extramedular posterior mielopata vacuolar asociada al VIH o al HTLV1.

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Sndrome centro medular

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Sndrome centro medular

La lesin afecta: - la sustancia gris central - los tractos espinotalmicos que se cruzan en el centro medular. La lesin se puede iniciar en el centro y despus extenderse de forma centrfuga llegando a implicar a otras vas anatmicas no localizadas en el centro medular.

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Sndrome centro medular SEMIOLOGIA Prdida de la sensibilidad dependiente de: - las fibras que decusan por delante del ependimo: llevan sensibilidad termica y algesica a los haces espinotalamicos - respeta las fibras de la sensibilidad tactil y profunda que ingresan en el cordn posterior.

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Sndrome centro medular
SEMIOLOGIA

Banda de hipoestesia disociada y suspendida:

- No percibe el calor ni el dolor pero si el tacto fino. - La hipoalgesia afecta a la banda cutnea del nivel de la lesin por lo que solo lesiona las fibras espiniotamicas que se decusa en esos segmentos si se destruyera el tracto espinotalamico la hipoalgesia se producira en todo el hemicuerpo contralateral por debajo del nivel de la lesin

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Sndrome centro medular
Las lesiones centromedulares en su expansin lesionan otras estructuras como: Asta anterior de la medula paralisis y amiotrofia El asta posterior dolor y anestesia de tipo radicular. La columna intermedio-lateral - alteraciones sudorales y vasomotoras, - Sd de Bernard-Horner en la regin cervico-dorsal. El cordn posterior de la sensibilidad profunda en piernas. El cordn lateral Sg piramidales

ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL


Sndrome de cono medular
El cono medular es la parte final de la medula espinal. El cono medular comienza cerca de la salida de los nervios lumbares (L1). Despus de que la medula termina, los nervios espinales continan en races nerviosas suspendidas. Esta cola terminal de races nerviosas se conoce con el nombre de cauda equina o cola de caballo.

ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL


Sndrome de cono medular
Afeccin de segmentos S3, S4, S5 CLINICA Afeccion subita dficit motor distal de los miembros inferiores alteracin sensitiva en la cara posterior de los mm ii. anestesia en regin perineal (anestesia en "silla de montar") disfuncin autonmica : vesical, intestinal y sexual (Impotencia sexual) dolor lumbar

ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL


Sndrome de cono medular --- etiologia
Tumor Hematoma La constriccin de la vrtebra lumbar Lesin de la mdula espinal Complicacion de anestesia raquidea Inflamacin de la ME debido a una infeccin Otros factores menos comunes incluyen problemas congnitos que dan lugar a: Malformacin del cono medular La esclerosis mltiple La trombosis venosa profunda en venas que estn asociados con la mdula espinal

Sindrome Orgnico Cerebral


Agudo, cronico La forma aguda conocida como Estado confusional, Delirium, Psicosis orgnica La forma crnica como: Demencia o bien amnesia fabulatoria Sndrome de Korsakoff Etiologia: En la aguda, intoxicaciones, neuroinfecciones, trastornos metablicos En la forma cronica: Alzheimer , Enf. de Pick

Sindrome de Neuropata Perifrica


Paresia

o plejia de predominio distal Arreflexia miotatica Trofismo afectado en la formas cronicas Hipoestesia en forma de guante y calcetin Etiologia: Lepra , desnutrcion, GuillainBarre Diabetes mellitus, metales pesados vasculitis Metodos de estudio: EMG y VCN, PL

Sindrome de Cola de Caballo (cauda equina)


Presentacion

subaguda Dolor de tipo radicular Anestesia en silla de montar Etiologia: Hernias discales centrales Traumaticas Tumorales: ependimoma

Sindrome Radicular
Hipoestesia

en dermatoma correspondiente Arreflexia de la zona correspondiente Debilidad motora localizada Etiologia: Hernia discal sobre todo a nivel lumbar y cervical Traumatica Tumoral

Sindrome Mioptico
Debilidad

motora proximal, en cinturas escapular y pelvica Trofismo afectado con Hipotrofia o Pseudohipertrofia Puede haber dolor de tipo muscular Signo de Gowers +, en distrofias musculares Etiologia: Polimiosisits, Distrofia de Duchenne, Becker, Emery Dreyfus, oculofaringea

Signo de Gowers

Sindrome de Vrtigo Central


DEFINICION El vrtigo implica sensacin de giro, ya sea de la propia persona o de su entorno. Se distingue del mareo por la inconfundible sensacin de giro de objetos. El vrtigo puede ser central o perifrico. Vrtigo central o sndrome vestibular central: su origen se encuentra en cerebro, cerebelo y protuberancia El vrtigo central se caracteriza por ser continuo, dura das y no existen alteraciones auditivas ni hay sntomas neurovegetativos.

Sindrome de Vrtigo Central


SINTOMAS Y SIGNOS sensacin de que los objetos giran alrededor o sensacion de giro personal. Los vrtigos son permanentes, sin remisin dificultad para caminar e inestabilidad, marcha ataxica El nistagmo, de estar presente, puede ser vertical u oblicuo.

El vrtigo central se caracteriza por ser continuo, dura das y no existen alteraciones auditivas ni hay sntomas neurovegetativos.

Sindrome Vrtigoso Periferico


Son aquellos cuadros, en los cuales la lesin se sita en el receptor perifrico o sus vas aferentes, por lo que el sitio de la enfermedad puede estar en las crestas ampollares o cualquier punto del laberinto posterior, utrculo, sculo, ganglio de Scarpa o en el corto trayecto del nervio VIII antes de su entrada en el tallo.

Sindrome Vrtigoso Periferico


Es subito de duracin corta Sensacin de que los objetos ubicados alrededor giran o estn en movimiento. nistagmos unidireccional Siempre hay nauseas y o vomito Se incrementa a los cambios de posicin El vrtigo perifrico se presenta como crisis sbitas de poca duracin, quizs minutos u horas se acompaa de manifestaciones auditivas como la sensacin de plenitud, hipoacusia y acfenos as como sntomas neurovegetativos (sudoracin, taquicardia, hipotensin y nuseas).

Sindrome de Vrtigo Perifrico

Movimiento ocular durante la sensacin de vrtigo.

Caracterstica clnica La aparicin del vrtigo perifrico es brusca (ante cambios posturales, especialmente en el decbito), de corta duracin, con sensacin de giro del entorno, hipoacusia, acfenos, manifestaciones vegetativas exacerbadas y una rpida recuperacin.

Sindromes Alternos de Tallo Cerebra MESENCFALO


Claude:

Lesion del tercer par ipsilateral y sindrome cerebeloso controlateral y temblor Weber: tercer par ipsilateral y sindrome piramidal contralateral Benedik: lesion del tercer par ipsilateral y ataxia contralateral e hiperkineia de la extremidad superior contralateral Nothnagel: paralisis del tercer par y ataxia ipsilateral

Sindromes Alternos de Tallo Cerebral PROTUBERANCIA


Raymond:

paralisis del sexto nervio ipsilateral y sindrome piramidal contralateral. Millard- Gubler: Paralisis facial y sexto par ipsilateral y sindrome piramidal contralateral Foville: lo anterior mas paralisis de la mirada conjugada lateral Etiologia: vascular

Sindromes Alternos de Tallo Cerebral BULBO


Wallemberg:

ipsilateral, Sindrome de Horner, quinto par afectado con hipoestesia de la hemicara, lX y X con disfonia disfagia, sindrome cerebeloso, vertigo , nauseas. Contralateral: hipoestesia corporal , respetando cara Dejerine: ipsilateral afectacion de la hemilengua, y contralateral sindrome piramidal Babinski-Nageote: Los dos anteriores Etiologia Vascular

Otros Sindromes

Apex orbitario: Paralisis del III IV V - VI nervios craneales y afectacion de optico. Etiologia : tumor como el cordoma Fisura orbitaria superior: Pares c: III IV V - VI Etiologia: tumor, fractura Seno cavernoso: Pares craneales : III IV V - VI Etiologia: septica, fistula A/V

Gradenigo:

afeccion del V, VI pares craneales ipsilateral Etiologia: petrositis Angulo pontocerebeloso: V, VII, VIII cerebeloso y piramidal contralateral raramente Etiologia: tumor como neurinoma acustico Garcin: Todos los nervios craneales, unilateral. Etiologia: tumor osteomielitis

Sindrome de Parinaud
Tambin llamado sndrome mesenceflico dorsal, sndrome del acueducto de Silvio, sndrome pretectal o sndrome de Koeber-Salus-Elschnig. Se produce por afectacin del tectum, pretectum, tegmentum y sustancia gris periacueductal, siendo las alteraciones neurooftalmolgicas su manifestacin ms frecuente.

Sindrome de Parinaud

La

parlisis de la mirada vertical: - Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba dao de la convergencia Alteraciones pupilares: anisocoria en ocasiones ausencia del reflejo fotomotor

Sindrome de Parinaud
Etiologia: Sus causas ms frecuentes son: tumores pineales, ictus traumatismos. Otros: hidrocefalia, estenosis congnita del acueducto, esclerosis mltiple, herniacin transtentorial, encefalitis, malformaciones vasculares del mesencfalo

Sindrome de Horner
Miosis Ptosis Anhidrosis

Enoftalmos
Etiologia:

afeccion de via simpatica desde hipotalamo hasta la carotida interna. Hemorragia talamica, Wallemberg, diseccion de la arteria carotida ,tumor de Pancoast-Tobias

GRACIAS