ESTMAGO

Funciones: Reservorio Mezclar, triturar y transportar Digestin Absorcin

ANATOMA
CARDIAS FONDO CUERPO ANTRO PLORO Zona Glandular: Cardias
G:Oxnticas G.pilricas

CIRCULACIN SANGUNEA
A. A. A. A. A. A. A. A. GSTRICA IZQUIERDA GSTRICA DERECHA GSTRICA POSTERIOR GASTROEPIPLOICA DER. GASTROEPIPLOICA IZQ. GSTRICAS CORTAS PANCREATODUODENAL SUP. PANCREATODUODENAL INF.

INERVACIN
NERVIOS VAGOS DERECHO E IZQUIERDO VAGO ANT RAMA HEPTICA VAGO POST. RAMA CELACA NERVIOS DE LATARJET

FISIOLOGA (MOTILIDAD)
ONDAS PERISTLTICAS: ORIGEN EN EL CUERPO. MARCAPASO GSTRICO: FONDO

JUGO GSTRICO
500-1500 ml./da. 1 L x ALIMENTO MOCO PEPSINOGENO: SNTESIS x C. PRIN FACTOR INTRNSECO: x C. PARIETA SUBSTANCIAS GPOS. SANGUNEOS ELECTRLITOS: ALTO HCL x C PAR.

RESISTENCIA MUCOSA ESTMAGO Y DUODENO

RECUBIERTA CON MOCO Y SECRETA HCO3 E H+ SECRECIN HCO3 : c AMP, prostaglandinas, colinomimticos, glucagon, CCK SECRECIN HCO3 : AINES, cidos biliares, agonistas adrenrgicos, etanol, acetazolamida

ESTIMULACIN DE SECRECIN CIDA

ETAPA CEFLICA: Estmulos encfalo conducen actividad vagal y cido. ETAPA GSTRICA: Alimento en estmago gastrina. Tambin distensin. ETAPA INTESTINAL: Enterooxintina.

El estomago tienen funciones digestivas nutricionales y endocrinas, almacena y facilita la digestin regula el apetito y es sitio de afecciones benignas y malignas. Tiene forma de pera el la parte superior se encuentra el cardias y el GE, en la porcin distal esta el ploro, el segmento mas alto es el fondo, y la unin de este con la unin GE es el ngulo de His.

En el cuerpo del estomago esta la mayor parte de las clulas parietales (oxinticas), el antro constituye el 30% distal del estomago, hay 2 epiplones, uno unido al hgado y otro al colon. Las 4 arterias principales son las gstricas izquierda y derecha y las gastroepiploicas izquierda y derecha. La mas grande de todas es la gstrica izquierda que se origina en el tronco celiaco.

La gastroepiploica derecha se origina de la gastroduodenal, la gastroepiploica izquierda se origina de la esplenica. La gstrica derecha se origina de la heptica. Las venas son paralelas a las arterias, se pueden ligar 2 de las 4 arterias sin que halla repercusin. El drenaje linftico es paralelo a los vasos sanguneos, hay 12 grupos ganglionares que se eliminan en las gastrectomias D1, D2 y D3.

La inervacin parasimpatica esta dada por los nervios vagos y su principal neurotransmisor es la acetilcolina, las fibras salen del nucleo del vago en el piso del cuarto ventriculo bajan en el paquete carotidio dan origen al nervio larngeo recurrente y forman los troncos izquierdo o anterior y derecho o posterior, el vago anterior da el nervio de Latarjet que va hacia el higado y termina en la pata de cuervo en la incisura angular.

Los vagos tienen fibras aferentes (75%) que llevan estmulos al cerebro. La inervacin simptica esta dada por los nervios espinales T5 a T10, la adrenalina es el neurotransmisor principal. Histolgicamente hay 4 capas, mucosa, submucosa, muscular y serosa. En la mucosa hay clulas epiteliales columnares de varios tipos.

Clulas epiteliales
Tipo de clula.
Clulas mucosas de la superficie.

Funciones principales
Produccin de moco (glucoproteina) y bicarbonato
Produccin de moco, pepsinogenos I y II. Produccin de HCL, factor intrinsico y bicarbonato. Produccion de pepsinogenos I y II, y de lipasa. Produccin de moco y pespinogeno II Celulas G-gastrina Celulas D-somatostatina. Celulas EC (enterocromafines) producen histamina.

Clula mucosa de cuello. Clulas oxinticas (parietal) Clula principal. Clula mucosa cardiopilorica. Clulas endocrinas

La capa submucosa es rica en colagena y da la resistencia de las anastomosis gastrointestinales. Otra capa es la muscular, la cual en la parte mas interna es oblicua en la parte media es anular y en la parte externa es longitudinal. En la tnica muscular hay ganglios y nervios autnomos tambin estn presentes las clulas marcapasos o clulas intersticiales de Cajal (ICC). La capa mas externa es el peritoneo

El estomago tienen funciones secretoras de acido, pepsina, FI, hormonas GI, almacena, facilita la digestin, mezcla y vaca el contenido propio y da mantenimiento para su buena funcin. El acido clorhdrico mediante la pepsina degrada los alimentos, inhibe la proliferacin de patgenos y protege contra gastroenteritis, la supresin del acido puede provocar colitis y otras gastroenteritis.

La ingesta de alimentos es el principal estimulo para la secrecin de acido, hay 3 fases de la secrecin, ceflica gstrica e intestinal. La fase ceflica aporta el 30% del acido, la fase gstrica aporta el 60% y la fase intestinal el 10%. La secrecin basal de acido ayuda a que exista un numero bajo de bacterias en el estomago, la secrecin basal de acido se reduce hasta un 90% despus de la vagotoma o el bloqueo de los receptores H2.

Las clulas D liberan somatostatina, regulador de la secrecin de acido la funcion de las clulas D se inhibe cuando hay infeccin por Helicobacter pylori lo que induce una respuesta exagerada de acido. Las clulas parietales secretan el FI este se une a la vitamina B12 y se absorbe en leon, por lo que la gastrectomia o pacientes que tengan anemia perniciosa requieran B12 por va parenteral.

Cuando los elementos de la barrera mucosa fallan se produce la ulceracin, el moco y el bicarbonato protegen, la bilis y el acido acetilsalicilico destruyen la barrera, otros protectores son las prostaglandinas, el oxido ntrico, el misoprostol es un anlogo de la prostaglandina E y previenen el dao de la mucosa gstrica.

Existen hormonas gstricas: Gastrina, es el estimulante mas importante para la secrecin del acido, hay 3 tipos de gastrina la mayor parte es gastrina G17. Somatostatina, se produce en las clulas D y es un inhibidor de la secrecin de acido. Pptido liberador de gastrina estimula la liberacin de gastrina y somatostatina al unirse a los receptores de la clulas G y D.

Leptina, es una hormona de seal de saciedad. Grelina una hormona de seal de hambre, la reseccin de estomago puede explicar la anorexia y la perdida ponderal de peso.

Sntomas de alarma que sealan la necesidad de una esofagogastroduodenoscopia.

Perdida de peso Vomito recurrente Disfagia

Sangrado Anemia

Pruebas diagnosticas Esofagogastroduodenoscopia (EGD) se realiza bajo sedacin con ayuno de 8 horas en forma ambulatoria, se toman biopsias, cepillado, prueba de ureasa tisular para descartar presencia de H. pylori las complicaciones de este estudio pueden ser perforacin, broncoaspiracion. Radiografias simples ( para neumoperitoneo o retraso del vaciamento gstrico), serie gastrointestinal con contraste.

CT y resonancia: para determinar y estadificar tumores malignos, no excluye a la endoscopia y a veces se complementa con arteriografa, con embolizacin o infusin selectiva de vasopresina. Ecografa endoscpica: para estadificar el CA gstrico y ver su extensin trasmural, linfadenopatia Anlisis de secrecin gstrica: es til para pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison, ulceras resistentes, GERD, se requiere colocar una sonda en el estomago. Se puede administra IV betazol o pentagastrina. La secrecin basal de acido (BAO) es menos de 5 meq/h y la secrecin mxima de acido (MAO) es de 10 a 15 meq/h. Los pacientes con gastrinoma tienen una BAO elevada mayor de 30 meq/h.

Gammagrafa: se usa material nuclear y sirve para ver el vaciamiento gstrico. Pruebas de deteccin de H. pylori: el helictobacter se encuentra en casi todas las enfermedades ulcerosas ppticas y se relacionan con linfomas y adenocarcinomas gstricos. Una prueba serolgica positiva indica infeccin. El estndar de oro lo constituye el estudio histolgico con tincin especial en muestras obtenidas por biopsia de antro, otra prueba es la deteccin de ureasa, tal enzima de encuentra en las cepas de H. pylori. Se puede detectar la urea en el aliento con carbono 13 marcado. Pruebas de motilidad antroduodenal: es un registro transcutneo de la actividad mioelctrica del estomago.

http://www.youtub e.com/watch?v=w6 _6vzY5mbA

Enfermedad ulcerosa pptica: son defectos focales

en la mucosa gstrica o duodenal, se puede extender hasta la submucosa o mas profundo, pueden ser agudas o cronicos y se deben a un desequilibrio entre el acido y las defensas. La ciruga de urgencia a disminuido. La gran mayora, reconocen que las ulceras ppticas se deben a infeccin por H. pylori y al uso de anti-inflamatorios no esteroideos (NSAID) Si no hay acido no hay ulcera, los frmacos o procedimientos quirrgicos se encaminan a disminuir la cantidad de acido. H. pylori predispone a la ulceracin por causar hipersecrecin de acido y comprometer la defensa. Los NSAID comprometen las defensas de las mucosas. Por lo tanto el erradicar el H. pylori y suspender el uso de NSAID son importantes para la curacin. El 90% de las complicaciones de ulceras se debe a H. pylori, NSAID o tabaquismo. Hay otras causas como traumatismos, quemaduras estrs, gastrinoma, alcohol ,

El 50 % de la poblacin mundial esta infectado con H. pylori y es causa de gastritis crnica, tambin se le ha asociado con el desarrollo de linfomas. Cuando se erradica la infeccin de H. Pylori la secrecin tiende a normalizarse. Los que tienen la infeccin tienen tres y media veces mas de tener enfermedad ulcerosa de quienes no tienen al infeccin. Hasta el 90 % de las ulceras duodenales y 70 % de las ulceras gstricas tienen infeccin por H. pylori. Por lo tanto erradicar el H. pylori disminuye un 75 % de la frecuencia de la enfermedad ulcerosa.

La clasificacin de Johnson para las ulceras gstricas. Tipo I: curvatura menor Tipo II: es la I mas ulcera duodenal Tipo III: prepilrica Tipo IV: alta en la curvatura menor, cerca de la GE Tipo V: inducida por frmacos en cualesquier punto del estomago

Pacientes con artritis reumatoide y osteoartritis que utilizan NSAID tienen una alta incidencia de tener problemas ppticos, como hemorragia o perforacin y se incrementa mas con la edad. Los ancianos tiene 10 veces mas riesgo que la poblacin en general, estos pacientes deben de recibir tratamientos supresor de acido. Los fumadores tiene el doble de posibilidades de enfermedad peptica En 1842 Curling describi las ulceras en pacientes con quemaduras. Cushing describi con pacientes con traumatismo craneal. En la actualidad el uso de cocana pura (crack) se asocia con ulceras pepticas y perforaciones con frecuencia.

En el cuadro clnico encontramos dolor quemante en epigastrio, dolor que los despierta o dos o tres horas despus de las comidas, puede haber nauseas, perdida de peso o sangre oculta. La ulcera duodenal es dos veces mas comn en hombres que en mujeres Los pacientes con ulcera gstrica son 10 aos mayor que los de ulcera duodenal. El diagnostico es con endoscopia y toma de biopsias. Si se sospecha gastrinomas se determinara gastrina en suero.

Las complicaciones son sangrado, perforcin y obstruccin. La mayor parte de las muertes es por sangrado. Casi el 50 % de los sagrados GI altos que llegan a urgencias es por problemas ppticos. Pueden llegar en estado de shock y requerir trasfusin sangunea. partes de los sagrados se controlan con supresin del acido y el ayuno. La parte que sigue sangrando es de alto riesgo, sobretodo si requiero mas de 4 unidades en 24 horas. Se debe hacer endoscopia, inyeccin con adrenalina y electrocauterizacin. Si persiste el sangrado puede requerir intervencin quirrgica.

Hay escalas de Blatchford y Rockall, que estratifican el riesgo de sagrado recurrente y muerte. Los pacientes con ulceras el pared posterior del duodeno son de alto riesgo, por sangrados importantes. Las ulceras perforadas se manifiestan con un abdomen agudo, con irritacin qumica, peritonitis infecciosa, secuestro de liquido, evidencia de aire libre. Se pone al paciente en condiciones y se lleva a quirfano.

La obstruccin del estomago representa menos del 5% de la enfermedad pptica, puede ser aguda o crnica, el tratamiento es con SNG, hidratacin, IPP, el diagnostico es por endoscopia, se debe descartar malignidad y el manejo es quirrgico. El tratamiento medico es a base de PPI en infusin continua, suspender el tabaco, alcohol y los NSAID, si se comprueba H. pylori se deben de tratar tal infeccin.

Registros teraputicos para H. pylori

Frmaco/dosis/frecuencia PPI+ claritromicina 500 mg c/12h+ amoxicilina 1000 mg c/12 h PPI+ claritromicina 500 mg c/12h + metronidazol 500mg c/12h PPO+ amoxicilina 1000 mg c/12h, luego PPI + claritromicina 500 mg c/12 + tinidazol 500 mg c/12h Subsalicilato de bismuto 525 mg c/6 h + metronidazol 250mg c/6h + tetracilina 500 mg c/6h + PPI PPI + amoxicilina 1000 mg c/12h + levofloxacina 500 mg c/da Duracin 10-14 das 10-14 das 5 das 5 das 10-14 das

10 das

Tambin son utilices el misoprostol y sulcalfato, el primero puede tener propiedad abortivas en la mujer. Tienen indicacin para operar los pacientes que tiene sangrado importante, perforacin, obstruccin, falta de respuesta al tratamiento y falta de cicatrizacin. Las tres operacin bsicas son: 1) Vagotoma de clulas parietales (HSV) 2) Vagotoma mas drenaje 3) Vagotoma mas gastrectoma distal

Las ulceras gstricas se deben de someter a biopsia para descartar malignidad. Siempre que se hace vagotoma se debe realizar piloroplastia, las mas frecuentes son: HeinekeMikulicz, Finney y Jaboulay. Cuando se hace antrectomia, se reconstruye con un Billroth tipo I o tipo II. En base al estado del paciente y el estado de ulcera se selecciona el procedimiento tcnico En la ulcera pptica sangrante, se liga el vaso y se puede hacer un procedimiento definitivo de vagotoma mas drenaje o reseccin gstrica La tasa de mortalidad para ciruga por ulcera pptica hemorrgica es del 10% 20 %

Para ulceras ppticas perforadas el cierre simple con parche o mas vagotoma y drenaje Las ulceras gstricas perforadas tienen mas mortalidad que las duodenales perforadas, porque el paciente es de mas edad, hay enfermedades concurrentes y el mayor tamao de la ulcera.

Sndrome de Zollinger-Ellison El gastrinoma (tumor neuroendocrino) de localizacin en pncreas o duodeno es el responsable. El 80% es espordico y el 20% hereditario, la forma hereditaria se relaciona con la neoplasia endocrina mltiple tipo I (MEN I), puede haber tumor de paratiroides, hipfisis o pncreas En los MEN I los gastrinoma son mltiples y es raro que se cure con ciruga, en los espordicos suelen ser solitarios y es posible la curacin quirrgica. El 50% de los gastrinoma son malignos y tienen metstasis cuando se diagnostican. Ms del 90% de los gastrinoma espordicos extirpados se curan por completo

El cuadro clnico es dolor en epigastrio, GERD y diarrea, la edad promedio son los 50 aos y el 90% tiene ulcera pepitica, ulceras tpicas en duodeno (proximal) o atpicas en duodeno distal, yeyuno o ulceras mltiples. En todo paciente con hipercalcemia se debe de buscar algn gastrinoma Los pacientes con gastrinomas tienen concentracin altas de gastrina y el diagnostico de ZES, se confirma con estimulacin de secretina. Se administran dos unidades por kilo de secretina y se mide la gastrina antes y despus. Un aumento de 200 pg/ml sugiere un gastrinoma. El 80 % de los tumores se localizan en el triangulo del gastrinoma, muchos son pequeos de menos de 1 cm y ayuda la CT o la MRI

En la actualidad se debe resecar el gastrinoma y ya no esta indicada la gastrectoma para el sndrome de ZE

Tringulo del gastrinoma: definido por la confluencia del conducto biliar (lmite superior), 2 y 3 porcin del duodeno (lmite inferior) y el cuello y cuerpo pancreticos (lmite medial).

Adenocarcinomas 95% Linfomas 4%

NEOPLACIAS MALIGNAS

Tumor maligno del estroma GI (GIST) 1% Otros mas raros son: carcinoide, angiosarcoma, carcinosarcoma, carcinoma epidemoide.

FRECUENCIA DE TUMORES GASTRICOS TIPO DE TUMOR Tumores malignos Carcinoma Linfoma Leiomiosarcoma Carcinoide Otros PORCENTAJE 93% 87.9% 3% 1.7% 0.3% 0.1%

Tumores benignos
Plipo Leiomioma Lesiones inflamatorias Pncreas heterotopico Otros

7%
3.1% 2% 0.7% 0.4% 0.8%

ADENOCARCINOMA.
En 1930 era la primer causa de muerte por malignidad en varones, en la actualidad ya no figura en las primeras 10 causas de muerte. A disminuido en forma importante. Es una enfermedad del anciano, es dos veces mas frecuente en raza negra que caucsicos. Tiene mayor incidencia en grupos de nivel socioeconmico bajo. Es mas comn en pacientes con anemia perniciosa, sangre tipo A y los que tiene antecedentes familiares con cncer gstrico. La dieta juega un papel importante, y se menciona que esta relacionado con alimentos encurtidos, salados, ahumados. Pacientes con gastritis atrfica y aclorhidria estn mas expuestos.

Una dieta alta en frutas, verduras y rica en vitamina C y E, disminuyen el riego de cncer. El tabaco incrementa el riesgo de cncer y el consumo de alcohol no tiene relacin. Pacientes con H pylori tienen 3 veces mas riesgo que la poblacin sin tal infeccin. El esfago de Barrett es una lesin precursora de tumores. Factores genticos tienen importancia, como los que afectan los genes P53 y COX2, debe de considerarse la gastrectoma total profilctica en estos pacientes. La gastritis atrfica es la lesin precancerosa mas comn. Los plipos hiperplasicos y adenomatosos tienen potencial maligno y deben de resecarse al momento de diagnosticarse.

La metaplasia intestinal en el estomago es otro factor de transformacin maligna y es proporcional al grado de extensin. Hay pruebas de que al erradicar el H pylori hay retroceso de la metaplasia y mejora de la gastritis atrfica. Todas las ulceras gstricas se deben de considerar malignas hasta que se pruebe lo contrario con biopsia. los familiares en primer grado de pacientes que tienen cncer gstrico, tienen de2 a 3 veces mas alto la probabilidad de desarrollar la enfermedad. Los pacientes con displasia leve se deben de someter a biopsia y erradicar el H pylori, se acepta que la displasia es el precursor del adeno CA.

El CA gstrico temprano es el que se localiza en la mucosa y submucosa, es comn en Japn y la tasa de curacin es de 95%. Existen 4 tipos histolgicos que son: el polipoide, vegetante, ulcerativo y escirroso, estos ltimos son los llamados linitis plstica y tienen mal pronostico. Si hay infiltracin tumoral en los bordes de reseccin la muerte sobreviene de 3 a 6 meses. La distribucin actual es distal 40%, medial 30% y proximal 30%.

Los indicadores pronsticos mas importantes son la afeccin de ganglios linfticos y la profundidad de la invasin tumoral. Existen varias clasificaciones de tipos histolgicos, desde la de la OMS, la japonesa, la de Lauren, la de Ming y otras. El sistema mas difundido para la estatificacin es el TNM (tumor ganglios metstasis). Al momento del diagnostico la mayor parte se encuentran en estadios III y IV en EE.UU. Los sntomas principales son perdida de peso, anorexia, saciedad temprana, dolor abdominal , nausea, vomito y distencin. Puede haber sangrado y anemia, y sndromes paraneoplasicos como el Trousseau (tromboflebitis), acantosis nigricans (hiperpigmentacion de axilas y regiones inguinales)

Se debe de explorar abdomen, recto y pelvis. El ganglio de Virchow es una linfadenopatia cervical supraclavicular izquierda. Si se encuentra en ovario se llama, tumor de Krukenberg, si se encuentra en ombligo se llama de la Hermana Joseph. Puede haber ascitis maligna, y si se toca una induracin rectal se llama anaquel de Blumer. El diagnostico se hace con endoscopia con biopsia y la estatificacin se hace con CT mas MRI y con ecografa endoscpica para detectar ganglios crecidos. El PET es til para metstasis distantes. La laparoscopia puede revelar implantes peritoneales, lo que cambia el plan quirrgico y evita un procedimiento quirrgico mayor.

El nico tratamiento curativo para el cncer gstrico es la reseccin quirrgica. No se deben de operar los que no soportan la ciruga mayor y los que tienen enfermedad metastasica extensa. El objetivo es resecar todo el tumor, los bordes deben ser negativos, y se debe realizar una linfadegnectomia adecuada, se recomienda 5cm de margen de tumor, con BTO por congelacin. La intervencin quirrgica estndar es la gastrectoma radical con reconstruccin propia, esta tiene una mortalidad del 2 al 5%.

Los japoneses clasifican los ganglios y su potencial en D1, D2 y D3, los D1 se encuentran a 3cm del tumor, los D2 a lo largo de la arteria heptica y esplnica, y los D3 se ubican mas lejos. En EE.UU se utiliza la reseccin D1, en Asia es la gastrectoma D2. La supervivencia a 5 aos para adeno CA en etapas 1, 2 y 3 es de 75%,50% y 25%. La administracin de quimioterapia con 5FU y acido folinico mas radiacin mostro un beneficio en etapas 2 y 3.

Los frmacos con actividad demostrada para CA gstrico son el 5FU, cisplatino, doxorrubicina, y metrotexato. Los linfomas gstricos representan el 4%, el 95% son no Hodgkin, estn constituidos por clulas B, y se piensa que se forman a partir de tejido linfoide relacionado con la mucosa (MALT). Juega un papel importante H pylori y la gastritis crnica. Para su manejo se debe de erradicar el H pylori y considerar la radiacin y/o la quimioterapia. No es una lesin que requiera intervencin quirrgica.

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ALTA

CAUSAS: lcera pptica 45%
Vrices esofgicas 20% Gastritis 20% S. Mallory Weiss 10% Ca, esofagitis. Etc 5% En Cirrosis: Gastritis y U. Pptica en 50%

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ALTA

75% Se detiene espontnea Hematemesis: Proximal al L. Treitz Vmito residuos de caf Melena: Entre boca y ciego Melena:50-100 cc y persiste 3-5 das Hematoquecia: De colon, recto y ano

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ALTA

Prueba oculta heces: 10-50 ml/da TX: 1 Edo. circulatorio y reposicin
2 Determinar cantidad y velocidad 3 Lavado con agua helada 4 Descubrir causa

DX: Endoscopa Dx y Tx TX QX: Hipotensin

4 U sangre o 1 U c/8hrs

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ALTA

TX QX URGENCIA: U DUODENAL: Suturas a vaso sangrante a travs de piloroplasta y vagotoma troncal En . DUODENAL GIGANTE: Gastrectoma parcial y Billroth II U. GSTRICA: Gastrectoma o V y P

LCERA PPTICA
ESFAGO, ESTMAGO Y DUODENO YEYUNO: Despus de gastroyeyuno LEON: En un D. Meckel H.PYLORI EN: U.Gstrica y duodenal VARONES 3 veces + frecuente. U DUODENAL 10 veces + jvenes C. CLNICO: DOLOR, HEMORRAGIA, PERFORACIN Y OBSTRUCCIN

LCERA DUODENAL
EDAD: 20-45 aos Sexo: Varones Localizacin:95% a - 2 cm del ploro Causa: H. pylori 90% casos AINES y otras 10% Secrecin cido alta en la sexta parte

LCERA DUODENAL
DATOS CLNICOS: DOLOR: Epigstrico urente 1 hora despus de alimentos Aliviado con alimento,leche, anticidos. PENETRACIN: Dolor en espalda ms constante NUSEAS, VMITOS E HIPERSENSIB. SANGRADO

U. DUODENAL: DX
ENDOSCOPA PRUEBAS DIAGNSTICAS: Produccin basal cido: Nl. 2.5 y 1.5mEq/h. UD 5.5 y 3 Produccin mxima cido: Nl.30 y 20 UD 40 y 30. GASTRINA:Nl. 50-100 pg/ml UD 200 IMGENES: SGD

U. DUODENAL DX DIF.
Colecistitis crnica Pancreatitis aguda Pancreatitis crnica Dispepsia Esofagitis por reflujo

U. DUODENAL COMPLICACIONES
HEMORRAGIA PERFORACIN OBSTRUCCIN PANCREATITIS OBSTRUCCIN BILIAR

U. DUODENAL PREV. Y TX
Evitar infeccin por H. pylori TxMdico:Antagonistas H2:Ranitidina Bloqueadores bomba protones (omeprazol) Tx H pylori:Lansoprazol 30 mg 2veces Amoxicilina 1 g 2 veces Claritromicina 500 mg 2ve Todo el esquema por 14 das

U. DUODENAL TX QUIRRGICO
lcera refractaria. 1. Vagotoma: Troncal y piloroplasta
Clulas parietales gstrica proximal Indicacin VCP:lcera perforada o intratable Desventaja de vagotoma:10% recurren 2. Vagotoma y Antrectoma con reconstruccin Billroth I II Complicacin lcera marginal 2% 3. Gastrectoma Subtotal

U. DUODENAL COMPLICACIONES DE CX
TEMPRANAS: Fstula mun duodenal, retencin gstrica y hemorragia.

COMPLICACIONES TARDAS
1.lcera recurrente, marginal, estoma en 10% de vagotoma y ploro y VCP y 2-3% de vagotoma y antrectoma. 2. Fstula Gastroyeyunoclica y gastroclica: Dolor, Diarrea intensa y prdida de peso. 3. S. Vaciamiento rpido: cardio y gastro

COMPLICACIONES TARDAS
4.GASTRITIS ALCALINA: Dolor postprandial 5.ANEMIA: Dficit de Hierro 6.DIARREA POSTVAGOTOMA:5-10% 7.GASTROPARESIA CRNICA

SNDROME ZOLLINGERELLISON
Hipersecrecin gstrica cida Tumor de clulas no B pncreas o del duodeno (gastrinoma) Gastrina srica elevada Datos clnicos: lcera pptica Diarrea Sntomas resistentes lcera marginal

SNDROME ZOLLINGERELLISON
Complicaciones:Hemorragia, Obst.Perf Laboratorio: Gastrina 500 pg/ml Rayos X: lceras distales TAC o RM: Tumores pancreticos Tx: Ranitidina 300-450 mg c/6 hrs u Omeprazol Tx Qx: Ideal en gastrinoma

LCERA GSTRICA
Edad: 40-60 aos Localizacin: 95% C. menor, 60% a 6 cm del ploro Tipos I a 2 cm entre mucosa C. parietales y pilrica. cido nl o bajo. Casi siempre H. pylori Tipo II Prepilricas con duodenales Tipo III Antrales por AINES

LCERA GSTRICA
C. Clnico Dolor epigstrico: Calma con alimentos o anticidos 30 despus de alimentos cido presente DX: Endoscopa y biopsia SGD

LCERA GSTRICA
DX DIF: H hiatal, Gastritis atrfica, Colecistitis, Colon irrtable COMPLICACIONES. Hemorragia, perf. Obstruccin TX: Mdico

OBSTRUCCIN PILRICA POR LCERA PPTICA

TX QX: Vagotoma Troncal y Gastroyeyunostoma

LCERA PPTICA PERFORADA

Casi la mitad de los ulcerosos Lugar: Cara anterior TX QX: Parche de Graham-Steele o VCP y Cierre de Perforacin o Vagotoma Troncal y Piloroplasta

CARCINOMA GSTRICO
CAUSA: H. Pylori Gastritis Atrfica
Baja ingesta frutas y verduras Alta ingesta de almidones Edad promedio 63 aos Hombres el doble que en mujeres Costa Rica 63 por 100,000 Casi siempre adenoCa

CARCINOMA GSTRICO
Divisiones Morfolgicas: 1. Carcinoma Ulcerante 25% 2. C. Polipoide 25% 3. C. Disem. Superf. 15% 4. Lintis Plstica 10% 5. C. Avanzados 35%

CARCINOMA GSTRICO
CLASIFICACIN POR ETAPAS: I MUCOSA Y SUBMUCOSA II MUSCULAR PROPIA III MUSCULAR PROPIA GANGLIOS + IV SEROSA, GANGLIOS+, E. CONTIG

CARCINOMA GSTRICO
C. CLNICO: Plenitud postprandial
Anorexia Prdida de peso: sntoma + frec Vmitos en obstruccin Disfagia Masa epigstrica 25% Ganglio Virchow Signo Blumer Tumor Krukenberg Mets hgado,pulmn, encef.

CARCINOMA GSTRICO
DX: Endoscopa y Biopsia TX: Resecin quirrgica nico Tx curativo Tumor antro: Gastrectoma distal y Billroth II Tumor Proximal: Gastrectoma total con esplenectoma con EY en Y Tumor cardias: Esfagogastrectoma

CARCINOMA GSTRICO
PRONSTICO: Etapas I 70% II 30% III 10% IV 0%